Рубрики

» » Ендопротезування гомілковостопних суглобів - особливості, показання та наслідки

Ендопротезування гомілковостопних суглобів - особливості, показання та наслідки

Як отримати квоту на ендопротезування гомілковостопного суглоба? Розберемося в цьому в даній статті. Ендопротезування є хірургічним втручанням, в ході якого лікарем видаляються пошкоджені елементи гомілковостопних суглобів, а на їх місце встановлюється штучний імплант. Операція робиться при травматичному, дегенеративному, деструктивному, ревматичному і інфекційному ураженні гомілкостопа. Основним показанням до операції виступає сильний біль у нозі, яка не проходить. В порівнянні з заміною кульшового і колінного суглобів, ендопротезування гомілковостопного суглоба почали робити набагато пізніше. Вперше подібна операція була виконана в сімдесятих роках минулого століття. З тих пір було створено близько тридцяти різних протезів гомілковостопних суглобів. В даний час в клінічній практиці використовується не більше десяти з них.


Ендопротезування гомілковостопних суглобів - особливості, показання та наслідки

Ендопротезування та особливості

Ендопротезування гомілковостопних суглобів є рідкісною операцією. В рік в світі робиться приблизно три тисячі таких замін, в той час як загальна кількість замін інших різних суглобів становить триста тисяч щорічно. Варто відзначити, що деякі хірурги скептично ставляться до такої процедури, як заміна гомілкостопа, воліючи робити пацієнтам артродез. Не всі поспішають ризикувати, так як можна виконати вже перевірену операцію. Але останніми науковими дослідженнями було доведено, що ендопротезування гомілковостопного суглоба досить ефективно. На сьогоднішній день тотальна заміна гомілкостопа компетентними лікарями розглядається як метод вибору в терапії важкого остеоартрозу.


Невдалий результат - причини

Якщо говорити про невдалий результат ендопротезування, то причиною раніше були складнощі у відтворенні біомеханіки гомілковостопного суглоба. На щастя, сьогодні всі ці проблеми вже вирішені. У наш час лікарі припинили застосовувати акриловий цемент, розробивши більш досконалий доступ до суглоба, і стали застосовувати вдосконалені конструкції ендопротеза. Все це дає можливість уникнути невдалих операцій і домагатися гарного функціонального результату. Далі дізнаємося, в чому полягає суть такої операції, як ендопротезування гомілковостопного суглоба.
Ендопротезування гомілковостопних суглобів - особливості, показання та наслідки

У чому полягає суть даної операції?

Як відомо, в освіті гомілковостопних суглобів бере участь поверхню трьох кісток: малогомілкової, великогомілкової і таранної. Вони, як правило, щільно прилягають один до одного, фіксуючись зв'язками і суглобовими капсулами. При ендопротезуванні докторами видаляються зруйновані хрящі, а крім того, виконується часткова резекція кісток. Після цього встановлюється ендопротез. Примітно, що ендопротезування гомілковостопного суглоба в Росії найчастіше робиться під спінальної анестезією. Набагато рідше дана операція виконується під наркозом. Безпосередньо після операції пацієнтові накладають гіпс, в якому людина ходить півтора місяця. Необхідно відзначити, що справжня реабілітація, як правило, починається лише після вилучення фіксатора.

Відміну від артродезу

Відрізняючись від артродезу, ендопротезування дає можливість зберігати рухливість гомілковостопних суглобів. Після операції та реабілітації у пацієнта є можливість ходити, плавати, бігати, а крім того, їздити на велосипеді або займатися лижним спортом.
Тепер перейдемо до розгляду показань і протипоказань до проведення такого хірургічного лікування.

Показання

В якому випадку роблять ендопротезування гомілковостопного суглоба? Основним показанням до заміни гомілковостопного суглоба вважається наявність сильної болі поряд з порушенням рухливості стопи, яке виникає внаслідок важких захворювань і травм. Варто відзначити, що така операція робиться лише у разі неефективності консервативного лікування. Назвемо захворювання, при яких людині може знадобитися заміна гомілковостопного суглоба:
  • Наявність контрактури, тобто стійкого обмеження рухливості суглоба.
  • Наявність анкілозу, що супроводжується сильними болями.
  • Розвиток деформуючого остеоартрозу травматичного, дегенеративного або деструктивного характеру.
  • Розвиток важкого ревматоїдного артриту.
  • Ендопротезування гомілковостопних суглобів - особливості, показання та наслідки
    Потрібно відзначити, що деформуючий остеоартроз гомілковостопного суглоба найчастіше виникає у людей із плоскостопістю. Але дана патологія нерідко може розвиватися і після травм. Причиною цьому може послужити пошкодження кісткового хряща поряд з розривом зв'язок або неправильним зрощенням великогомілкової кістки після переломів. Що частіше проводять - артродез або ендопротезування гомілковостопного суглоба? Травми гомілковостопного суглоба стоять на другому місці, поступаючись тільки розривів менісків. Згідно зі статистикою, в ендопротезуванні потребують 35 відсотків людей, які перенесли тяжке травматичне пошкодження гомілкостопа. Але, на жаль, замість заміни гомілковостопного суглоба лікарі часто проводять таким пацієнтам артродезирование.

    Протипоказання

    Забороною на виконання цієї операції є наступні захворювання та стани:
  • Наявність вираженого остеопорозу кісток стопи і гомілки.
  • Присутність нестабільності в районі гомілковостопного суглоба.
  • Розвиток вальгусной деформації.
  • Виникнення асептичного некрозу таранної кістки.
  • Поява рубців або трофічного зміни шкіри в районі щиколоток.
  • Розвиток запальних процесів в нижньому районі кінцівки.
  • Виникнення псевдоартрозів після перенесеного артродезу.
  • Руйнування гомілковостопного суглоба з-за травми.
  • Наявність імунодефіцитного стану або інфекції.
  • Тривале лікування з допомогою стероїдів незадовго до операції.
  • Ендопротезування гомілковостопних суглобів - особливості, показання та наслідки

    Вибір ендопротеза

    У ході планування ендопротезування хірургом хворому підбирається найбільш відповідний ендопротез. Для цього використовуються рентгенівські знімки. Як правило, фахівцем накладаються на рентгенограму стандартні шаблони. На вибір протеза впливає безліч різних чинників, особливості вік пацієнта, наявність у нього остеопорозу, а крім того, ступінь руйнування суглоба тощо. Основними видами протезів є наступні варіації:
  • Пов'язаний тип. Такий протез має тільки одну вісь обертання, з-за чого не може забезпечувати повний обсяг рухів. На жаль, такі протези дуже швидко розхитуються, приводячи до нестабільності суглоба. Єдиною перевагою такого ендопротеза виступає стійка фіксація їх компонентів між собою. На сьогоднішній день подібні конструкції майже не використовуються.
  • Незв'язаний тип протеза. Такі протези обертаються навколо декількох осей і забезпечують максимальну рухливість. Вони майже не розхитуються, забезпечуючи хороший віддалений результат. На жаль, подібні протези часто викликають пошкодження прилеглій м'якої тканини.
  • Цементні протези. Ця різновид фіксується за допомогою спеціального цементу. Раніше в ортопедії застосовувалися тільки ендопротези на базі цементної фіксації. В останні роки вони поступово витісняються бесцементными моделями.
  • Безцементний протез фіксується за методикою щільної посадки. З часом такі протези як би зростаються з кістками, і завдяки цьому вони вкрай рідко розхитуються. Варто зазначити, що сьогодні найбільш якісними вважають трикомпонентні моделі, які відрізняються безцементні фіксацією.
  • Ціна ендопротезування гомілковостопного суглоба цікавить багатьох.

    Особливості операції

    Після знеболювання хірургом розрізається м'яка тканина і по максимуму видаляється суглобова капсула. Це дає можливість якісно виконати кісткову резекцію і без перешкод встановити протез. Варто зазначити, що вибір оперативного доступу до гомілковостопному суглобу залежить від моделі ендопротеза. Основними вимогами до розрізу при втручанні є наступні рекомендації:
  • Необхідно дотримуватися вимоги анатомічності.
  • Потрібна повна відсутність кутів, які можуть наближатися до дев'яноста градусів.
  • Потрібно грамотне виконання синовэктомии.
  • Ендопротезування гомілковостопних суглобів - особливості, показання та наслідки
    Резекція великогомілкової кістки завжди робиться особливо економно. По можливості доктора завжди зберігають максимальну кількість кісткових тканин. Це дає можливість уникнути укорочення кінцівки і за наявності необхідності дозволяє якісно виконувати артродез надалі. Після резекції хірургом встановлюється протез за методикою «прес-фіт». У тому випадку, якщо того вимагає конструкція ендопротеза, використовується кістковий цемент поряд зі спеціальними гвинтами. Відгуки та наслідки ендопротезування гомілковостопного суглоба розглянемо нижче.

    Реабілітація пацієнтів

    Після хірургічного втручання на ногу хворому накладається гіпс, дозволяє зафіксувати суглоб і надає час на те, щоб той встиг прижитися. Вставати з ліжка пацієнт починає безпосередньо на наступний день після ендопротезування. Ходити з милицями дозволяють людині через п'ять днів. Варто відзначити, що активна реабілітація після заміни такого суглоба починається через вісім тижнів після зняття гіпсу. У цей час фахівці тренують пацієнта на ортопедичних тренажерах, проводячи мионейростимуляцию. Відмінний ефект надають заняття на велотренажерах, ходьба, а крім того, фізіотерапевтичні процедури.

    Відгуки

    Відгуки про ендопротезування гомілковостопного суглоба в основному позитивні. Хірургічне втручання дає можливість позбутися від хронічного болю, яка турбувала протягом тривалого часу. Щодо ходи можна сказати, що вона залишається колишньою або трохи покращується. На жаль, процедура ендопротезування не дозволяє відновити біомеханіку гомілковостопних суглобів повністю. Зате встановлений протез дає пацієнтові можливість нормально пересуватися. Для пересування і виконання звичних щоденних дій досить буває десяти градусів тильного і підошовного згинання ендопротеза. За статистикою, результатами такої операції залишаються задоволені дев'яносто відсотків пацієнтів. Усіма ними наголошується зникнення больового синдрому, а крім того, повідомляється про відновлення опорної здатності кінцівки, а також поліпшення якості життя. Таким чином, процедура ендопротезування є якісною і перспективною методикою лікування порівняно з артродезом.
    Ендопротезування гомілковостопних суглобів - особливості, показання та наслідки

    Ендопротезування гомілковостопного суглоба за квотою

    У разі наявності у людини показань до проведення ендопротезування у Федеральному бюро медичної соціальної експертизи пацієнт може оформити необхідні документи для того, щоб отримати квоту. Платити за операцію, так само як і за ендопротез, тоді не доведеться. Але треба розуміти, що отримання тієї чи іншої квоти зазвичай завжди пов'язане з оформленням різних документів і певних (часом тривалим) терміном очікування операції. Поліс ОМС є у кожного. Таким чином, Федеральне бюро медичної соціальної експертизи можна звернутися, маючи тільки паспорт з полісом ОМС. При необхідності проведення операції з ендопротезування гомілковостопного суглоба в Москві та регіонах дедалі лікування (тобто госпіталізацію, операцію, ліки та реабілітацію), за винятком деяких імплантів, оплачує поліс. Вартість ендопротезів різниться і залежить від індивідуальних особливостей хворого. Слід мати на увазі, що на госпіталізацію, швидше за все, буде велика черга. Але якщо відсутня можливість чекати черги, то завжди можна скористатися платними послугами. Вартість такого лікування розраховують індивідуально. До неї звичайно входять реабілітаційні процедури, умови лікування (одномісна або двомісна палата), вартість протезів, хірургічних послуг і так далі.
    Ендопротезування гомілковостопних суглобів - особливості, показання та наслідки

    Ціна

    У чому вартість операції залежить від ціни самого ендопротеза. Більшість з них в Москві і в регіонах коштує в межах від 160 до 180 тисяч рублів. Підбір відповідного протеза є однією з найважливіших складових успішної операції. В цілому ціна ендопротезування гомілковостопного суглоба в Росії на сьогоднішній день разом з роботою хірурга і комплексним обстеженням становить мінімум від чотирьохсот тисяч рублів незалежно від регіону.
    9