» » Операції на суглобах: основні види та особливості

Операції на суглобах: основні види та особливості

Мобільний з'єднання кісток скелета є суглобом. Завдяки їм можуть рухатися наші кінцівки. Ми можемо рухати руками і робити ними масу речей. Ми можемо рухати ногами і завдяки цьому переміщуватися у просторі на значні відстані. Всередині суглоба кінці кісток відокремлені один від одного просвітом, вони покриті синовиальным шаром і суглобової сумкою. Це дуже важлива частина людського скелета. Вони піддаються регулярним значної навантаженні, зносу, і схильні різних захворювань. Хвороби, запалення, пошкодження суглобів призводять до скутості та обмеження в рухах. У разі тяжких або запущених хвороб може настати повна втрата рухливості або, навпаки, розхитаність. Це однаково небезпечно для здоров'я і повноцінного способу життя людини.


Якщо пошкоджені суглоби і консервативне лікування не приносить покращення, вдаються до оперативного втручання.
Операції на суглобах: основні види та особливості

Показання для проведення операцій

При виникненні таких проблем з суглобами операція просто необхідна:
  • Травми різного походження.
  • Кістково-суглобовий туберкульоз.
  • Дефект зв'язок.
  • Сторонні тіла в порожнині суглоба.
  • Артроз (зміна тканин суглобів).
  • Новоутворення (доброякісні та злоякісні).
  • Артрит (запалення синовіальної оболонки).
  • Дисплазія суглобів у дітей (в цілях реконструкції КС).
  • Особливості операції

    При операціях на суглобах неодмінно треба враховувати фізіологічні та анатомічні особливості. А також високу чутливість, вразливість, вразливість перед інфекцією, так як оболонки кісткових зчленувань дуже сприйнятливі до мікробів. Особливості операцій пов'язані з наявністю навколосуглобових утворень, зв'язок і з швидкістю доступу до проблемного місця.


    В даний час виконується ряд операцій на суглобах залежно від характеру їх пошкоджень або захворювань, а саме: артропластика, заміна віддалених суглобів (пластику), артродез, пункція, артротомия, артрориз, резекція, артроліз. Сучасна медицина дозволяє проводити операції без значних розрізів м'яких тканин. Медичні процедури проводяться з допомогою інструменту (артроскопа), що вводиться в порожнину через мікророзріз. Артроскопія - це медична маніпуляція, при якій проводиться мінімальне проникнення всередину суглоба для діагностики та виправлення внутрішніх пошкоджень.
    Операції на суглобах: основні види та особливості

    Розтин порожнини суглоба

    Внутрішня порожнина зчленування розкривається для певних маніпуляцій. Артротомія суглобів здійснюється для дренування порожнини. Необхідність у цьому виникає тоді, коли з'єднання запалюється (це супроводжується скупченням гною). Розкриття суглоба може бути вироблено для витягання чужорідного тіла, видалення меніска, проведення яких-небудь операцій. Розтин при цьому не повинно зашкодити зв'язки. Воно має стандартне напрямок. У деяких випадках операцією процес виправлення не обмежується. Важливе значення мають медичні процедури в післяопераційний період. Наприклад, при артрозі після операції призначається обов'язкове носіння бандажа колінного суглоба. Конструкція підтримує ногу в правильному положенні, зберігає тонус м'язів.
    Операції на суглобах: основні види та особливості

    Висічення спайок (фіброзних) всередині суглоба

    Операція артроліз проводиться тоді, коли з'являються рубцеве стягання шкіри, сухожиль. Це, в свою чергу, веде до утруднення згинання або розгинання кінцівок. При маніпуляції зберігаються суглобові поверхні пошкоджених кісток. Спочатку проводиться артротомия, потім січуться спайки, потім здійснюється встановлення кісток (їх кінців) у правильній позиції по відношенню один до одного, прокладання між сочленениями жирової тканини, яка перешкоджає зрощення. Рухливість найчастіше відновлюється, але може бути і рецидив.

    Відновлення рухливості суглоба

    Резекційних артропластика повертає рухливість суглоба або виключає стан, при якому формується нерухомість (анкілозу) після резекції. Таке ускладнення виникає досить часто. Проблема з рухливістю може виникнути, наприклад, у разі зрощування поверхні суглобів. Операція на суглобах рук відбувається з більш сприятливим результатом. На з'єднання кісток верхніх кінцівок навантаження менше, ніж на нижні. З виникненням штучних суглобів затребуваність артропластики зменшилася, але для молодих людей вона краще. Спочатку здійснюється розкриття суглоба, потім штучно формується щілину, конфігурація кісткових решт наводиться правильну форму, близьку до природної. Наступний етап - забезпечення рухливості суглоба, потім його розробка.
    Операції на суглобах: основні види та особливості

    Створення анкілозу (нерухомості) суглоба

    Артродез колінного суглоба проводиться у разі розпущеності (патологічної рухливості) зчленування. Нерухомість відтворюється в зручному для кінцівки положенні декількома способами.
    Внутрисуставный артродез здійснюватися розкриттям нутрощі суглоба і резекцією поверхні, або створенням шорсткостей. Зчленування з'єднуються (шурупами або цвяхами), потім кінцівку якийсь час повинна знаходитися нерухомо в такому положенні, яке найбільш вигідне для загоєння. Внесуставной артродез проводиться без розрізу. Кістковий трансплантат вводиться всередину периартикулярно. Тобто робиться укол в суглоб для введення відповідного медичного препарату. Фіксація може бути здійснена екстракапсулярно із застосуванням металевих пластин. Комбінований артродез - поєднання перерахованих вище методів. Саме цей варіант частіше всього застосовують в даний час. Один із сучасних способів досягнення анкілозу - це компресійний артродез. Компресійний апарат закріплює поверхні суглобів. Метод компресійно-дистракційного артродезу застосовується для подовження колінного суглоба. Накладають спеціальний пристрій. При відкритому способі до цього роблять економну резекцію. Близько 15 днів проводять стискання (компресію). Потім на пристрої включають режим розтягу (дистракції). Розтягнення проводять дуже повільно, не більше ніж на 1 мм у добу. Воссоздающаяся кісткова тканина (кістковий регенерат) сприяє подовження кінцівки (ноги).
    Операції на суглобах: основні види та особливості

    Артрориз

    Мета операції – зменшити амплітуду руху суглоба. Найкраще втручання проводити в дитячому віці. Зростання кісток не закінчений, вони ще не сформувалися. Це необхідно при паралічі певної категорії м'язів, з-за якого утворилася розхитаність суглоба. В ході операції встановлюється «обмежувач» згинання або розгинання кінцівки. На практиці цю операцію проводять в основному на гомілкостопі. Обмежувачем роблять спеціальні пластини (металеві або кісткові). Їх встановлюють між п'ятковим виступом і великогомілкової кісткою. В деяких випадках замість пластин застосовують сухожилля (тенодезом) або стрічку з лавсану (лавсанодез). Останніми пов'язують великогомілкову кістку з п'яткової. Зараз використовують частіше для виключення рецидивів. А після тенодеза трапляються рецидиви, тому його майже не використовують.

    Передній артрориз обмежує надмірне тильне згинання ступні в гомілкостопі (з середньою п'яткової деформацією). Задній артрориз обмежує зайву підошовну флексію (у разі «кінської» стопи, при цьому деформації п'яти немає). Бічний артрориз виправляє вальгусне і варусну положення «кінської» ступні. При цьому кісткового деформування немає.
    Операції на суглобах: основні види та особливості

    Резекція

    Операція по наголосу суглоба або його частини називається резекцією. Показання для її проведення: нагноєння, туберкульоз (суглобів або кісток), пухлини (злоякісні). Якщо видаляються тільки хрящові поверхні епіфізів, то це економна резекція. Якщо видаляються кінці кісток (суглобові) і синовіальна оболонка і хрящі, то це повна резекція. Операція може бути внесуставная (екстракапсулярна). Внутрішність зчленування не розкривається, видаляються эпиметафизы кістки одночасно з капсулою. Резекція може бути внутрішньосуглобової (інтракапсулярної). Маніпуляція здійснюється після розтину суглобової порожнини. Ця операція може бути першим етапом перед протезуванням.
    Операції на суглобах: основні види та особливості

    Методика ендоскопії

    Ендоскопія - методика хірургічних маніпуляцій, які проводяться на внутрішніх органах через маленький прокол (без великих розрізів). З допомогою цього методу проводиться внутрішня діагностика та хірургічні операції. Артроскопія - це кілька видів операцій. Всі вони проводяться на суглобах. На шкірі робиться два проколу. Через один вводиться всередину крихітна відеокамера. З її допомогою на екран проектується вид суглоба, що дозволяє спостерігати лікаря за своїми діями і станом зчленування. Таким же чином здійснюється діагностика. Через другий прокол заводяться всередину медичні інструменти, з допомогою них і здійснюється операція, наприклад шліфування хрящів, видалення запалених тканин, зшивання зв'язок, вилучення уламків хрящів, висічення спайок. Після завершення операції інструменти і камеру витягують назовні, прокол зашивають. Перераховані вище дії можна виконати і звичним для хірургів способом, артротомией. Але при артротомии внутрішність суглоба розкривається, і лікар власні очі бачить і усуває дефекти. Дії ті ж, що при артроскопії, але різними способами. Головне відмінність - спосіб доступу до проблемного місця. Артроскопія безумовно менш травматична і полегшена операція. До того ж чутлива поверхня суглобів не піддається ризику інфікування. При артроскопії ускладнень набагато менше, реабілітаційний період значно коротший. Подобнаяоперация проводиться на скронево-нижньощелепному, плечовому, ліктьовому, зап'ястному, стегновому, колінному, гомілковостопному суглобах, на стопі. На решті неможливо провести дану процедуру, так як вони дуже малі. Відеокамера в порожнину не поміститься. Діагностичну артроскопію проводять у тих випадках, коли інші види досліджень (рентгенографія, томографія, УЗД) не дозволили поставити точний діагноз. Це пов'язано з тим, що відеокамера повинна проникнути всередину суглоба, це може травмувати його.

    Пункція

    Пункцію не можна назвати повною мірою операцією. Це прокол або укол в суглоб. Проводиться в цілях діагностики або для введення лікарських препаратів в порожнину суглоба.

    Протезування та ендопротезування

    Заміна частини суглоба штучним імплантом називається протезуванням. Ендопротезування - повна заміна зруйнованого зчленування. Ця операція проводиться в тому випадку, якщо його відновлення неможливо. Заміна суглоба штучним істотно покращує якість життя хворого. Він здобуває можливість необмежено рухатися (як до хвороби), проходить біль, яка постійно супроводжує людину. Протезування стає виходом для тих, кому не допомагають інші способи лікування (консервативні та хірургічні). Подібні операції проводяться на всіх счленениях, як дрібних, так і великих. Але найчастіше операції по заміні суглобів здійснюються у хворих остеопорозом на колінних і тазостегнових з'єднаннях. Протезування проводиться також у разі:
  • Аномально зрощених суглобів після переломів.
  • Дисплазії.
  • Артритів, артрозу (дегенеративно-дистрофічних форм).
  • Ревматизму.
  • Хвороби Бехтерева.
  • Переломів, травм (а також ускладнень після них).
  • Але для позитивного ефекту від протезування до операції слід ретельно готуватися, враховуючи рекомендації лікаря. Необхідно проведення аналізів, консультації в інших лікарів. Можливо, доведеться відмовитися від шкідливих звичок (наприклад, від куріння), схуднути, дотримуватися дієти. Тримати постійний вагу, щоб не перевантажувати суглоби при ходьбі. Вкрай важливо пам'ятати про період реабілітації після ендопротезування суглобів. Наскільки він затягнеться, як буде протікати, залежить від складності операції і стан пацієнта. Реабілітація кульшових і колінних суглобів протікає довше. Надалі повне їх відновлення, нормальна ходьба в чому залежать від того, як правильно пацієнт проходив відновлювальні заходи. Головне виконувати призначення лікаря: носити бандаж для колінного суглоба (або іншого, якщо такий необхідний), регулярно робити лікувальну гімнастику, не збільшуючи і не зменшуючи визначене навантаження, приймати ліки.

    Тазостегнові суглоби у немовлят

    Деякі немовлята з'являються на світ з аномалією кульшових суглобів. У такої дитини немає правильного контакту між западиною кістки таза і опуклою частиною стегнової кістки. Суглоб повинен входити в западину і там обертатися. Іноді у дитини є вивих (суглоб вільно обертається поза западини тазу). Також може бути нестабільність КС (це більш легка аномалія, ніж вивих). У новонароджених це вважається досить частим захворюванням, тому лікування і операцію на тазостегновому суглобі бувають просто необхідні. Малюки відразу проходять перевірку у ортопеда. Своєчасне виявлення безболісно й ефективно виправити аномалію. Запізніле виявлення спричинить більш важкі наслідки. Дисплазія суглобів у дітей лікується консервативно або хірургічно. На ранній стадії виявлення аномалії суглоба допоможе консервативне. При цьому застосовуються різні ортопедичні пристрої, які направляють суглоб у западину (тобто в правильне положення). Далі розвиток суглоба відбувається без відхилень. Хірургічне лікування проводиться при необхідності реконструкції КС. Це відбувається тоді, коли аномалію суглоба виявили пізно або консервативні методи виявилися не ефективними. Тип втручання залежить від конкретного дефекту. В кращому випадку після операції суглоб встане на місце. У разі ускладнень потрібно кілька операцій.
    635