Рубрики

» » Операція на щелепу: показання та протипоказання

Операція на щелепу: показання та протипоказання

Коригування патологій прикусу і зубощелепної системи є одним з найважливіших напрямків в сучасній стоматології. Однією з найбільш затребуваних методик в ортодонтії щодо виправлення даних проблем прийнято вважати хірургічне втручання. У деяких випадках операція на щелепа - це єдиний спосіб домогтися яких-небудь помітних і суттєвих позитивних змін.

Ортогнатична хірургія

Зазвичай під цим поняттям мається на увазі ряд певних операцій, які покликані виправити зовнішню симетрію особи і неправильний прикус. При проведенні остеотомії відбувається перетворення м'яких тканин, що дозволяє зовнішнім рисам обличчя стати більш естетично привабливими. Зміна кісткових структур дає можливість провести деякі маніпуляції, наприклад, подовжити або вкоротити щелепи, виправити розміри підборіддя, а також перемістити щелепи в найбільш відповідне положення.


Подібних змін не можна досягти за допомогою брекетів, пластин або інших спеціальних пристроїв. Крім того, часто виникає необхідність в операції на зламаної щелепи, якщо пошкодження досить серйозні. Остеотомія вимагає наявності чітких показань до проведення і має ряд обмежень, пов'язаних в основному зі станом фізичного здоров'я пацієнта.
Операція на щелепу: показання та протипоказання

Загальні показання до операції

Доктор може порекомендувати хірургічне втручання при скелетних деформаціях щелепи другого і третього класу, які характеризуються візуально помітними аномальними розмірами підборіддя, щелеп. Операцію на щелепі для виправлення прикусу проводиться, як правило, лише після незадовільних результатів лікування іншими методами.


Попереднє лікування проходить за допомогою ортопедичних конструкцій на зразок коронок і вінірів, а також із застосуванням брекетів. Якщо належного ефекту після лікування не вдалося досягти, або ж воно призводить тільки до погіршення самопочуття пацієнта лікар приймає рішення про проведення відповідної операції. Досить серйозні аномалії в будові щелеп не виправляються брекетами. Виступаючий вперед підборіддя або ясенну посмішку можна скорегувати тільки хірургічним методом. На користь проведення операції виступає ще і той факт, що виправлення скелетних деформацій звичайними методами ортодонтичного лікування нерідко може спровокувати патології СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба) або вивихи зубів. У свою чергу, деякі з патологій СНЩС викликають сильні болі в області спини та голови, проблеми з роботою шлунково-кишкового тракту, а також супроводжуються іншими ускладненнями.
Операція на щелепу: показання та протипоказання

Протипоказання до операції

Серед протипоказань самим основним прийнято вважати вік пацієнта. Неповнолітнім така операція не проводиться, тому що у віці до 18 років активно тривають процеси формування кісткової тканини. Проблеми та візуальні дефекти, пов'язані з щелепним апаратом, можуть самі виправитися до моменту остаточного формування прикусу і завершення процесу росту щелеп. Інші причини можливої відмови в операції на щелепу для виправлення деформацій та аномалій включають:
  • ВІЛ і туберкульоз;
  • наявність цукрового діабету;
  • будь-які інфекційні захворювання;
  • проблеми зі згортанням крові або онкологія;
  • захворювання ендокринної, імунної та серцево-судинної систем;
  • психічні відхилення і порушення в роботі ЦНС;
  • неповне і повільне загоєння кісткової тканини, наявність пов'язаних патологій;
  • непідготовлені до операції ряди зубів.
  • Останній пункт найчастіше є тимчасовою проблемою, для усунення якої застосовуються брекет-системи. Якщо простого вирівнювання зубних рядів брекетами недостатньо, то лікарі призначають видалення і протезування зубів, а також пластичні корекції бічних тяжів.
    Операція на щелепу: показання та протипоказання

    Процес підготовки до операції

    Після призначення хірургічного втручання починається процес визначення необхідних параметрів кісток щелепи та особи, які будуть поєднувати в собі можливість якісної синхронізації роботи всього скронево-нижньощелепного суглоба, правильне примикання зубів один до одного і гармонійне вираз обличчя з естетичної точки зору. Спеціальне програмне забезпечення будує тривимірну модель майбутньої виправленої щелепи. Даною моделлю керуються лікарі безпосередньо під час проведення операції на щелепу. Застосування сучасних технологій дає можливість відтворити зроблені раніше розрахунки з точністю до 99 відсотків. Складений план і побудована модель - лише перший етап у процесі підготовки. Далі слідує другий і найбільш тривалий крок, який потрібно практично в кожному випадку. Доктор приступає до попереднього вирівнювання зубних рядів за допомогою брекетів та інших необхідних інструментів. Тривалість підготовки до операції займає від 2 до 18 місяців.

    Наслідки відмови від операції

    Згідно зі статистикою, більшість з пацієнтів, які відмовилися від рекомендованої стоматологами операції на щелепі для виправлення прикусу, рано чи пізно стикаються з додатковими ускладненнями, посилюючи патологію. У список ускладнень включаються наступні:
  • Захворювання ясен. Руйнування і втрата деяких зубів.
  • Порушення в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту за рахунок неправильного пережовування їжі.
  • Часті болі в районі вух, скронь і щелеп. Зубні болі.
  • Поява проблем з промовою. Порушення вимови і дикції.
  • Методики проведення операції і новітня апаратура дозволяють максимально швидко і безпечно провести хірургічне втручання, тому відмова пацієнта без наявності протипоказань є вкрай сумнівним кроком.
    Операція на щелепу: показання та протипоказання

    Ускладнення в процесі операції і після

    Так як ортогнатична хірургія вважається єдиною прогнозованої хірургією серед всіх інших видів, то ризики виникнення будь-яких ускладнень закономірно зводяться до допустимого мінімуму. Під час роботи хірургів пацієнт перебуває під загальним наркозом. Лише певні випадки легкого втручання в кісткову структуру допускають використання місцевої анестезії. Деякі пацієнти відзначали, що після операції мало місце тимчасове оніміння верхньої і нижньої губ. Лікарі називають такий ефект абсолютно безпечним і навіть корисним: відсутність чутливості після операції на прикус щелепи цілком логічно призводить до відсутності больових відчуттів в перший час. До моменту відновлення чутливості, як правило, біль відступає або повністю, або не так яскраво виражена.

    Варто зазначити, що при зміні розмірів щелепи під час операції, процес відновлення завжди буде проходити довше, так як лікарі вимушено порушують цілісність кісткової та м'яких тканин.
    Операція на щелепу: показання та протипоказання

    Операції при переломі щелепи

    Призначають проведення операції тільки в ситуації, коли всі ортопедичні методи не приносять позитивного результату або незастосовні. При множинних травмах і важких переломах щелепи операція є необхідним заходом. Під дану класифікацію потрапляють такі випадки:
  • дефекти кісткової тканини;
  • недостатнє для накладання шини кількість зубів;
  • піддається вправленню складний перелом.
  • Застосовується чотири основних методи оперативного втручання:
  • Скріплення щелепи сталевий спицею або стрижнем через кістку.
  • Накладення кісткових швів капроновою або поліамідної ниткою.
  • Кріплення до кістки і подальша фіксація пластинами або шинами з металу.
  • Накостная фіксація за допомогою апаратів Вернадського, Уварова, Рудько та інших подібних пристроїв.
  • Операція з видалення кісти

    Є два актуальних методу для проведення такої операції: цистотомія та цистектомія. При наявності великих кіст, схильних до переродження та рецидиву, лікарі в здебільшого застосовують двоетапну операцію з видалення кісти щелепи. Даний метод включає в себе відразу обидва вищезгаданих, є сберегающим і нетравматичним. Проведення втручання допустимо в амбулаторних умовах. Підсумком при успішній операції стає повне одужання пацієнта із збереженням візуальних контурів і розмірів щелепи.
    Першим етапом операції є декомпресія - створення повідомлення з ротовою порожниною за цистотомическому типу. Однак, на відміну від методу цитотомії, канал робиться меншого діаметру, якого при цьому буде достатньо для відтоку з порожнини кісти на тривалий час. Другий етап - це стандартна цистектомія. Між етапами витримується часовий проміжок близько 12-18 місяців.
    Операція на щелепу: показання та протипоказання

    Остеотомія верхньої щелепи

    Проводиться операція на щелепу в даному випадку при наявності одного з наступних показників:
  • занадто мала або, навпаки, інтенсивно розвинена щелепу;
  • верхня щелепа виступає вперед;
  • є відкритий тип прикусу.
  • Доктор розрізає слизову рота трохи вище перехідної складки, розсовує краю розрізу і розпилює передню стінку щелепи. Після відділення отпиленного раніше фрагмента лікар фіксує нове положення щелепи і скріплює її титановими пластинами. Зазвичай операція на верхній щелепі призначається одним з етапів у комплексному ортодонтичному лікуванні.

    Остеотомія нижньої щелепи

    Втручання рекомендовано при сильній деформації нижньої щелепи та значних порушеннях прикусу. У деяких випадках лікарі накладають шину між щелепами для їх фіксації. Мінус у такої маніпуляції після операції на щелепі тільки один - неможливість повноцінно відкривати рот і необхідність близько двох тижнів харчуватися виключно рідкою їжею. Техніка виконання в цілому аналогічна остеотомії верхньої щелепи. Хірург розрізає окістя і слизову оболонку, тим самим отримуючи безпосередній доступ до щелепи. Потім відбуваються розпилювання в заздалегідь намічених місцях, відокремлюються зайві фрагменти кістки, щелепа встановлюється в нове положення і скріплюється титановими пластинами. При необхідності лікар може додатково призначити в поєднанні з остеотомией і пластичну операцію на щелепі.
    Операція на щелепу: показання та протипоказання

    Післяопераційний період

    Після проведення остеотомії пацієнт в обов'язковому порядку міститься в умовах стаціонару три доби. Ускладнення можуть продовжити цей строк до 10 днів. Судити про остаточну успішності операції лікарі будуть тільки через півроку з моменту її проведення. У перший день лікарі зафіксують щелепу гнітючої пов'язкою і знімуть її через 24 години. Під час реабілітації пацієнта пропишуть антибіотики, щоб уникнути інфекційних захворювань. Між зубами при цьому поставлять спеціальні еластичні гумки для кращого скріплення щелеп. Післяопераційні шви знімають через 14 днів, а скріплюють гвинти - лише через три місяці. Протягом одного місяця буде зберігатися набряклість тканин, а порушення чутливості підборіддя буде присутній протягом чотирьох місяців з дня операції на щелепу. Дані симптоми не є ускладненнями і по ходу одужання почнуть поступово зникати. На даний момент щелепна хірургія визнана однією з найбезпечніших для пацієнтів, а позитивні ефекти після необхідної операції - досить помітними як з точки зору комфортності життя, так і в естетичному плані.
    22