Рубрики

» » Балонна дилатація: опис процедури, показання, ефективність, наслідки, відгуки

Балонна дилатація: опис процедури, показання, ефективність, наслідки, відгуки

У 1964 р американський рентгенолог CharlesBostone провів перші випробування катетеризації з балоном. Сьогодні ця методика застосовується в багатьох галузях медицини. Вона дозволяє уникнути складних ризикованих операцій і обмежується одноденної госпіталізацією хворого. Балонна дилатація – це специфічний метод лікування, при якому проводиться усунення стенозу або анастомозу в підлогою органі за допомогою розтягування стенозированного ділянки раздувающимся всередині звуження особливим балоном. Процедура ендоскопічна і застосовується хірургами при патології ШКТ, трахеї і бронхів, при захворюваннях судин серця, аортального клапана, ІХС, органів слуху та ін.

Застосування методу при ІХС

Балонна дилатація: опис процедури, показання, ефективність, наслідки, відгуки
Використання даного методу терапії в кардіології проводиться при звуженні артерій. Балон знаходиться на кінці вводиться в посудину катетера. Вся процедура просування балона по судині контролюється на екрані рентгенівського апарату.


Щоб уникнути появи тромбу в розширеному посудині, призначають антиагреганти. Успішність методу гарантується в 80 % випадків.

В яких випадках виконується?

Можливо лікування звуження таким способом будь артерії. Наприклад, при переміжній кульгавості, ІХС, стенозі аортального клапана та ін

Протипоказання

При наявності великої кількості місць звужень в запущених випадках або при великій протяжності стенозированного ділянки, дилатація ефекту не дає. Те ж стосується кальцифицированных ділянок судинної стінки. Тоді проводиться операція з видалення уражених частин судин і заміна їх протезом (трубкою з політетрафторетилену).

Чи небезпечна дилатація судин серця?

Катетер вставляється в стегнову артерію. Проведення балонної дилатації здійснюють з одночасною підготовкою до відкритої операції на уражених судинах. Це необхідно тому, що завжди існує ризик, що в момент розширення судини кровообіг серця може погіршитися, що загрожує розвитком інфаркту.


Ускладнення цього типу виникає рідко, але вимагає превентивних заходів. Сьогодні балонна дилатація – один з ефективних методів лікування ІХС. Якщо виникає кровотеча з артерії, це легко усувається.

Розширення серцевих клапанів

Мається на увазі звуження аортального клапана. Раніше при такій патології була потрібна складна операція на серці, сьогодні ж в просвіт клапана вставляється балон під тиском він роздувається, розширюючи звуження клапана. При звуженні артерій таза і нижніх кінцівок балонна дилатація також широко використовується.

Дилатація стравоходу

Балонна дилатація: опис процедури, показання, ефективність, наслідки, відгуки
Ендоскопічна процедура розширення стравоходу застосовується при:
  • стенозі;
  • рубцевих стриктурах;
  • формування кілець із сполучної тканини;
  • ахалазиикардии;
  • стриктурах пищеводных анастомозів після эзофагопластики.
  • Неінвазивна методика балонної дилатації стравоходу дає дуже хороші результати. Всі деталі процесу візуалізуються спеціальною камерою або методом флюороскопії. Рубцеві стриктури стравоходу у великій кількості виникають найчастіше при опіках різної етіології, променевої терапії, в результаті рефлюкс-езофагіту, доброякісних новоутвореннях. Балонна дилатація застосовується при звуженні менше 9 мм. Онкологія повинна бути виключена. Операція завжди планова.

    Хвороби шлунка

    Показання до процедури:
  • Доброякісні захворювання шлунка при відсутності іншого виду лікування.
  • Стенози вихідних відділів шлунка і ДПК з-за виразкових уражень.
  • Резекції слизової оболонки.
  • Опікові і органічні структури.
  • Як паліативна міра по відновленню прохідності при пухлинах.
  • Пілороспазм після операцій верхніх відділів ШКТ.
  • Проблеми з кишечником

    Дилатація рекомендується в наступних випадках:
  • Освіти доброякісного характеру.
  • Стриктури після запалень (дівертікуліти, НЯК, хвороба Крона).
  • Спайки кишечника.
  • При онкології для відновлення прохідності кишечника.
  • Патології біліарної системи

    Балонна дилатація: опис процедури, показання, ефективність, наслідки, відгуки
    В цьому випадку процедура необхідна в наступних випадках:
  • Доброякісні стриктури проток підшлункової залози і жовчного міхура (вроджені або поствоспалительные при холангіті, панкреатиті).
  • Злоякісні стриктури (балонна дилатація застосовується перед установкою пластикового стента з метою розширення).
  • Органи дихання

    При патологіях легеневої системи балонная дилатація буде потрібна в наступних випадках:
  • Доброякісні освіти трахеї і бронхів, їх звуження після запалення, після ТБ.
  • Використання ШВЛ та інтубації, опіків дихальних шляхів або тривалий застрявання в просвіті бронха чужорідного тіла.
  • Звуження трахеобронхиальных анастомозів після операцій.
  • Загальні протипоказання

    Балонна дилатація: опис процедури, показання, ефективність, наслідки, відгуки
    До заборон можна віднести наступне:
  • Значне запалення і набряк, через це виникає ризик травмування тканин.
  • Некорригируемые кровотечі в ділянках передбачуваних розширень.
  • Закупорка просвіту стравоходу (ввести балон неможливо).
  • Онкологія, для якої буде застосовуватися радикальне лікування.
  • Стан після ІМ або інсульту.
  • Гіпертензія в системі портальної вени.
  • Підготовка до проведення дилатації

    Обов'язковим є промивання стравоходу і шлунка за 6 годин до маніпуляції, і за 5-6 годин виключення прийому антиагрегантів. Виключається за 12 годин прийом їжі, і за 6 годин до процедури пиття рідини. Перевіряється згортання крові, переносимість наркозу і наявність інфекції в крові. Балонну дилатацію завжди проводять натщесерце.

    Як виконується процедура

    Балонна дилатація: опис процедури, показання, ефективність, наслідки, відгуки
    Ендоскопічна балонна дилатація вимагає застосування ендоскопа невеликого діаметру. Він складається з довгого катетера, на його кінці балон знаходиться в згорнутому стані. Для розширення в нього нагнітається спеціальним інструментом рідина зі створенням певного тиску. Балон при цьому розтягується до потрібного діаметру. Роздування виробляють при локалізації балона в зоні стриктури, що збільшує її просвіт. Час перебування балона – до 2-3 хвилин, потім він здувається і видаляється. Дилатацію починають з малих розмірів балонів (10 мм) і поступово змінюють на великі – до 20 мм. При стриктуре стравоходу катетер вводиться через ніс, діаметр не більше 5 мм, при стенозі кишки – 8-9 мм. Маніпуляції з балоном в стравоході проводяться під місцевою анестезією, але легка болючість не виключається. Анестезуючий засіб для локального впливу – спрей 10%-го лідокаїну. Розпилювач наводиться на задню стінку глотки, додатково вводять седативний засіб типу "Реланиума". При введенні трубки дихання пацієнта не порушується. Всі проводиться під контролем рентгену.

    При роздуванні балона пацієнт може відчувати легке здавлювання шиї та грудної клітини. Балон з ситуації можуть роздувати кілька разів. Як проводиться балонна дилатація з фиброколоноскопией? Процедура можлива тільки після клизмирования кишки. Техніка підготовки в іншому не відрізняється від маніпуляцій на інших органах.

    Переваги методу для терапії патологій стравоходу

    Ризик ускладнень мізерно малий, за статистикою, спостерігається мінімум випадків травмування. До недоліків можна віднести необхідність повторного розширення, кілька повторюваних маніпуляцій в процесі. Балонна дилатація стравоходу відгуки має в переважно позитивні. Статистика показує низький відсоток виникнення рецидивів. Пацієнти відзначають, що їм вдалося повністю позбутися від наявних недуг. Балон для дилатації при патології біліарної системи вводять ендоскопічним шляхом чи чрескожным, чреспеченочным.

    Тривалість і періодичність лікування

    Балонна дилатація: опис процедури, показання, ефективність, наслідки, відгуки
    Після основного розширення балонна дилатація повторюється раз в тиждень до стабільного результату. Це означає, що при черговому відвідуванні лікаря не повинно бути наростання стенозу більше, ніж на 1-2 мм. Потім вже інтервал між процедурами буде продовжено до 10-14 днів, потім раз в 3 тижні. При відсутності стенозування – 1 раз в місяць. Підтримуюче лікування займає, таким чином, від 3 до 6 місяців. Спостереження динаміки проводиться раз на рік.

    Можливі ускладнення

    Оскільки мануальний контроль сили від балона до тканин неможливий, є ймовірність пошкодження стінки органу з його надривом. Тому і застосовують розширення поступово. Також може відзначатися підтікання крові, але воно зупиняється самостійно. Найсерйозніше ускладнення - перфорація стінки органу, при якій потрібно проведення операції ушивання.

    Реабілітаційний період

    Бажано спостереження лікаря в перші 4 дні після процедури для виключення будь-яких ускладнень. Обмеження:
  • нічого не пити в перші 2-3 години після дилатації;
  • тверда їжа дозволена тільки на наступний день.
  • Варто терміново звернутися до лікаря, якщо:
  • калові маси почорніли і є домішка крові;
  • дихання і ковтання утруднене;
  • лихоманка і озноб;
  • болі в грудині.
  • Результати ендоскопії НДІ онкології ім. Н. Н. Петрова

    Відгуки про балонної дилатації з боку лікарів досить обнадійливі. Вони успішно практикують цей метод терапії. Щодня виконуються балонні дилатації стриктури різних органів закінчуються успішним лікування пацієнта в 95 % випадків. Це більше, ніж хороший результат.

    Слухова труба і балонна дилатація

    Балонна дилатація: опис процедури, показання, ефективність, наслідки, відгуки
    Автором унікальної технології вважається німецький професор Мартін Кох з міста Ганновер. Після здійснення такої операції пацієнти відразу ж відзначають поліпшення слуху. Він вказує, що його методика балонної дилатації слухової труби має доведені позитивні результати. Тиск в середньому вусі вирівнюється, повністю відновлюється вентиляція. У 85 % випадків вдається усунути симптоми отиту (зникають ексудат у вусі, відчуття закладеності і шуму) і поліпшується слух. У проведенні повторних дилатаций необхідності не виникало. Операції проводяться в будь-якому віці пацієнта, навіть у маленьких дітей. Анатомічні дослідження показали, що розширюється тільки хрящова частина слухової труби. Це абсолютно безпечно. Результати тримаються довго: через 1 рік у 95 % пацієнтів слух поліпшується, а через 5 років зберігається у 75 %. Серед ускладнень балонної дилатації слухової труби рідко може виникати гнійний отит, підшкірна емфізема, але їх лікують консервативно. Летальних випадків не зареєстровано. У 2015 році була вперше проведена балонна дилатація слухової труби в Росії, в клініці при кафедрі оториноларингології ДМУ ім. І. П. Павлова у Санкт-Петербурзі.

    Поняття про слуховий трубі

    Слухова або євстахієва труба пов'язує носоглотку і середнє вухо. Через неї надходить повітря в барабанну порожнину, тому тиск по обидва боки перетинки стає однаковим. Крім того, проведення звукових коливань відповідними рецепторами нормальне. При вузькому просвіті все це порушене. Дилатація показана при неефективності консервативного лікування. Цінною властивістю балонної дилатації слухової труби є і те, що полегшується відтік запального секрету з середнього вуха.

    Техніка проведення

    Для дилатації одноразовий балон-катетер, роздувається фізрозчином до Р = 10 атмосфер в хрящовій частині слухової труби. При цьому балон досягає діаметра 328 мм. Для проведення катетера до глоточному гирла слухової труби використовують багаторазовий інструмент зі змінними наконечниками, зігнутими під кутом 30°, 45°, 70°, 90°. Катетер вводиться інтраназально під кутом нахилу індивідуально анатомії пацієнта. Інструмент має обмежувач, що не дає катетеру потрапити в кістковий відділ труби. Час експозиції балона - 2 хвилини, а тривалість всієї операції - не більше 20 хвилин. Наркоз застосовується ендотрахеальний. Виписка хворого відбувається через 2 дні. Контрольні огляди проводять через 1612 місяців. Балонна дилатація слухової труби відгуки має в основному позитивні. Хворі відзначають, що маніпуляція легко переноситься. У 95% пацієнтів слух поліпшувався миттєво, а ефект зберігався більше 5 років. Симптоми ексудативного отиту поступово зменшувалися. Повторних дилатаций звичайно не потрібно. Ускладнення не спостерігаються. Показання до процедури:
  • хронічна тубарная дисфункція;
  • відсутність вентиляції в слуховий трубі;
  • часто рецидивуючий ексудативний отит з відсутністю ефекту від шунтування;
  • стадія мукоза при ексудативному отиті.
  • Протипоказання:
  • відхилення в психіці;
  • хвороба Дауна;
  • рубцеві звуження євстахієвої труби, стеноз кісткової частини проходу.
  • При відборі кандидатів на дилатацію обов'язкові мікроскопія вуха, тимпано - і аудіометрія, ендоскопічне дослідження носоглотки і КТ.
    97