Рубрики

» » Постановка діагнозу: методи діагностики, критерії, можливі помилки, специфіка психічного і клінічного діагнозів, формулювання

Постановка діагнозу: методи діагностики, критерії, можливі помилки, специфіка психічного і клінічного діагнозів, формулювання

Діагностика (тобто постановка діагнозу) є процесом розпізнавання захворювання, що включає цілеспрямовані медичні обстеження поряд з тлумаченням отриманих результатів та їх узагальненням у формі встановленого діагнозу.

Що включає в себе діагностика?

Діагностика включає три базових розділу:
  • Семіотику.
  • Методики діагностичного обстеження (або діагностичну техніку).
  • Проведення диференційного діагнозу.
  • Постановка діагнозу: методи діагностики, критерії, можливі помилки, специфіка психічного і клінічного діагнозів, формулювання

    Види діагнозу

    На етапі обстеження та лікування хворого постановка діагнозу може постійно уточнюватися. У зв'язку з цим, відповідно, виділяють:
  • Попередній діагноз. Тобто діагноз, який формулюється безпосередньо в рамках звернення хворого за медичною допомогою, базуючись на даних проведеного первинного обстеження. Постановка попереднього діагнозу часто буває помилковою.
  • Основний діагноз встановлюють на підставі клінічних обстежень.
  • Остаточний діагноз формулюється при завершенні обстеження та лікування хворого, а крім того, у зв'язку з його випискою з лікувального закладу або з причини смерті.
  • Діагноз по Інтернету

    Крім іншого, на сьогоднішній день слід визнати наявність раннього, а разом з тим немедичного етапу в постановці діагнозу, мова йде про самодіагностики (тобто про так званому діагноз по Інтернету). Завдяки сучасним умовам будь-якій людині вдається знаходити цікавлять його симптоми на просторах Інтернету. На підставі отриманої в Мережі інформації люди роблять висновки. Але подібні висновки будуть необ'єктивними, а крім того необґрунтованими, і до того ж запугивающими хворого.


    Постановка діагнозу: методи діагностики, критерії, можливі помилки, специфіка психічного і клінічного діагнозів, формулювання

    Труднощі в постановці діагнозу і помилки

    Існує більше ста мільйонів всіляких захворювань, і з кожним днем з'являються все нові патології. У кожного захворювання існує описана класична клінічна картина, яка вивчається студентами медичних вузів, але практично у кожної патології також є різні форми поряд зі ступенями тяжкості, варіантами протікання, атиповими проявами і так далі. Не варто забувати, що у пацієнта може одночасно бути відразу декілька захворювань, одні прояви і симптоми при цьому накладаються на інші. Крім цього, виникають всілякі ускладнення, теж змінюють класичне прояв патології. Всі люди по суті своїй різні. У кожного своя морфологія поряд з обміном речовин і захисними реакціями організму. Одна і та ж патологія може проявлятися по-різному у пацієнтів. Дуже часто пацієнт сам може сприяти зміні клінічної картини, наприклад, прийнявши лікарські засоби без призначення лікаря. Ну і, зрозуміло, хворі можуть спотворювати інформацію і брехати.


    Фактор лікаря

    Зрозуміло, на виникнення помилок у постановці діагнозу часто впливає фактор лікаря. Всі лікарі насамперед є такими ж людьми, як і їх пацієнти, а, як відомо, всім властиво помилятися. Лікар може просто не знати або елементарно забути про те чи іншому захворюванні або медичному нюанс. Лікаря банально може просто не вистачити досвіду або, навпаки, багаторічна практика одноманітною клінічної діяльності затуманить проведення диференціальної складної діагностики. У медиків невеликі зарплати, в зв'язку з цим багато з них працюють відразу на декількох роботах або часто чергують ночами. А на тлі всього цього втома може негативно впливати на всю роботу в цілому.
    Таким чином, насправді помилки при постановці діагнозу є найчастішим видом лікарських помилок. У більшості ситуацій, їх поява залежить не стільки від дефіциту знань, скільки від банального невміння користуватися такими. Безладні діагностичні пошуки навіть з застосуванням самих сучасних спеціальних методик малопродуктивні.
    Постановка діагнозу: методи діагностики, критерії, можливі помилки, специфіка психічного і клінічного діагнозів, формулювання
    Розглянемо нижче основні правила постановки діагнозу.

    Формулювання діагнозу

    Висновком усього діагностичного процесу служить формулювання діагнозу. У ньому має міститися назва певного захворювання, що відбиває його сутність. Елементами клінічного діагнозу уточнюється ця сутність (з патогенезу, етіології, функціональним розладам та інше) або дається уявлення про перебіг недуги, яке може бути гострим, підгострим, затяжним або хронічним. Вже після постановки діагнозу підбирається лікування. Крім цього, у формулюванні діагнозу міститься інформація про ускладнення патології, періоді загострення або ремісії, її етапах, а при наявності запальних процесів про фазах хвороби (активна або неактивна) і ступеня її активності.

    Психологічний діагноз

    Практика застосування різноманітних психодіагностичних тестів з метою вивчення особистості нерозривно пов'язана з поняттям психологічного діагнозу. Саме поняття «діагноз» (тобто процедура дослідження) широко використовують в абсолютно різних областях, так як завдання розпізнавання, а крім того, визначення особливостей тих чи інших проявів зовсім не вважається лише прерогативою медицини.
    Постановка діагнозу: методи діагностики, критерії, можливі помилки, специфіка психічного і клінічного діагнозів, формулювання
    В літературі є чимало визначень для такого поняття, як «психологічний діагноз». Медичне визначення діагнозу, яке міцно пов'язане з хворобою і відхиленнями від норми, що відбилося і на характеристиці цього поняття в сфері психологічної науки. В даному осмисленні психологічний діагноз завжди служить виявленням прихованих причин виявленої неблагополуччя. Діагностика, де б вона не ставилася, будь то в медицині, в управлінні або в області психології - це завжди насамперед пошук у поєднанні з виявленням прихованих причин. Далі розглянемо, що ж являє собою клінічний діагноз.

    Постановка клінічного діагнозу

    Клінічний діагноз є повноцінним, отриманими в ході диференціальної діагностики суб'єктивним висновком, є відносною об'єктивною істиною. Клінічний діагноз необхідно ставити в строки, які не перевищують трьох діб перебування пацієнта в стаціонарі. Такий діагноз потрібно виносити на титульний лист, вказуючи дату його встановлення і підпис лікаря, який поставив діагноз. Дата встановлення клінічного діагнозу і день його обґрунтування повинні збігатися в історії хвороби.

    У тому випадку, якщо діагноз не викликає сумнівів вже в рамках первинного обстеження пацієнта (особливо у випадках частого госпіталізації особи в певний відділення), то правильна постановка діагнозу може бути обґрунтовано і сформульовано безпосередньо в день надходження особи в стаціонар.

    Вимоги

    В процесі обґрунтування і оформлення клінічного діагнозу потрібно дотримуватися певні вимоги, наприклад:
  • Діагноз необхідно формулювати на основі нозологічних принципів, і разом з тим він повинен відрізнятися усталеністю поряд з повним шифруванням з урахуванням прийнятої міжнародної класифікації патологій останнього перегляду. Слід до того ж уникати виразів і термінів, які допускають суперечливу і подвійну шифровку. Небажано до того ж епоніміческое (назване по імені) позначення патологій і синдромів.
  • Постановка діагнозу: методи діагностики, критерії, можливі помилки, специфіка психічного і клінічного діагнозів, формулювання
    Які ще критерії постановки діагнозу?
  • Клінічний діагноз обов'язково повинен відрізнятися повнотою. З метою більш повного розкриття особливості того чи іншого випадку, а разом з тим для більшої інформативності діагностики необхідно застосовувати загальноприйняту класифікацію з додатковими интранозологическими характеристиками (мова йде про клінічній формі, синдромі, типу перебігу, ступеня активності, стадії, функціональних порушеннях і так далі).
  • Обгрунтування діагнозу слід проводити відповідно до кожного нюансу сформульованого висновку. В якості критеріїв в рамках обгрунтування діагнозу слід використовувати вагомі, а крім того, значні симптоми з ознаками в поєднанні з результатами проведеної диференційної діагностики із зазначенням патологій, які включаються в коло дослідження. Шлях розпізнавання патології повинен бути максимально економним.
  • Клінічний діагноз в ході спостереження і терапії повинен переглядатися критично, а крім того, доповнюватися і уточнюватися. Він повинен відображати динаміку структурного і функціонального пошкодження, зміни стану хворого (зміни фаз, стадії, ступеня компенсації). Слід також враховувати приєднання ускладнення, інтеркурентні захворювання, а також сприятливий і несприятливий наслідок лікування і реабілітації. Правила постановки діагнозу повинні строго дотримуватися.
  • Діагноз в обов'язковому порядку повинен бути своєчасним і встановленим у гранично короткі терміни.
  • В ході формулювання клінічного діагнозу послідовно вказується основне захворювання, його ускладнення та супутні патології.
  • Постановка діагнозу: методи діагностики, критерії, можливі помилки, специфіка психічного і клінічного діагнозів, формулювання
    Тепер розглянемо методики діагностування патологій.

    Методи діагностики

    Сучасна медицина багата різними можливостями для проведення детального вивчення функціонування органів та їх будови. У наш час можлива швидка і точна діагностика захворювань і будь-яких відхилень від норми. Методами лабораторного діагностування більшою мірою відображаються проблеми на клітинному і субклітинному рівнях. Завдяки методам постановки діагнозу можна судити про виникають поломки в конкретних органах. Для того щоб побачити, що конкретно відбувається в тому чи іншому органі, використовуються, зокрема, інструментальні методики діагностики. Деякі дослідження застосовуються тільки в цілях виявлення тієї чи іншої специфічної патології. Правда, багато діагностичні процедури по суті своїй універсальні і застосовуються лікарями різних спеціальностей. Для виявлення патологій, симптоматика яких ще не проявилася або слабо помітна, проводяться скринінг-тести. Прикладом такого тесту служить флюорографія, яка дозволяє виявляти хвороби легенів на різних стадіях. Скринінг-тести досить точні. Сама процедура дослідження відносно недорога, а її проведення не шкодить здоров'ю.
    Постановка діагнозу: методи діагностики, критерії, можливі помилки, специфіка психічного і клінічного діагнозів, формулювання

    Клінічний аналіз крові

    До скринінг-тестів відносять деякі лабораторні методики діагностики у вигляді аналізів крові і сечі. Найбільш поширеним дослідженням виступає всім відомий клінічний аналіз крові, що є основним способом оцінювання формених кров'яних елементів. Кров в цілях дослідження, як правило, виходить з капілярів пальця. Крім кількості таких елементів, як еритроцити, лейкоцити і тромбоцити, визначається процентний вміст гемоглобіну, розміри і форма клітин і так далі. Крім того, за допомогою цього методу діагностики визначається кількість ретикулоцитів (тобто незрілих еритроцитів, які мають ядро). Клінічний аналіз крові дає можливість продіагностувати більшість патологій крові (анемії, лейкоз та інші), а крім того, оцінити динаміку запальних процесів поряд з ефективністю проведеної терапії. А завдяки методам постановки діагнозу в цілому вдається вчасно виявляти розвиваються патології.
    53