Рубрики

» » Видалення поліпа ендометрію, гістероскопія: призначення лікаря, особливості процедури, техніка проведення і протипоказання

Видалення поліпа ендометрію, гістероскопія: призначення лікаря, особливості процедури, техніка проведення і протипоказання

Поліп матки дуже поширене, схильне до відновлення захворювання. Рецидивуюча гіперплазія ендометрія в 15 % випадків малигнизирует. Найбільша вірогідність розвитку раку слизової оболонки матки пов'язане з аденоматозными поліпами (аденоми). Захворювання може розвинутися в будь-якому віці. Оптимальним методом лікування є гістероскопія (видалення поліпа ендометрію). Операція малоінвазивна та високотехнологічна, що значно знижує ймовірність відновлення патології і розвитку негативних наслідків.

Що таке поліп матки?

Патологічне утворення, що підносяться над поверхнею ендометрію (слизова оболонка) гладкомышечного статевого органу, в якому виношують плід, в медицині називають поліпом матки. Вони мають різну конфігурацію, консистенцію, вузьке або широке підстава, гладку, ворсинчатую або часточкову поверхню. Розміри неоплазій можуть бути різними: від насіння кунжуту до м'ячика для гольфу. Поліпи слизової оболонки матки бувають поодинокими і множинними. Термін «поліпоз» застосовують, якщо кількість неоплазій більше двадцяти.


Видалення поліпа ендометрію, гістероскопія: призначення лікаря, особливості процедури, техніка проведення і протипоказання
По своїй структурі поліп складається з трьох компонентів. Поверхня освіти покрита епітеліальною тканиною, ніжка складається з фіброзної основи і товстих судин. Неоплазії можуть виразкуватись, піддаватися інфікування, клітинної метаплазії, некротизироваться. Класифікують поліпи частіше всього за морфологічною структурою. Виділяють наступні типи патологічних утворень:
  • Залізисті поліпи складаються з тканини ендометрію, що містить залози.
  • Залозисто-фіброзні представлені мукозним шаром, выстилающим порожнину внутрішнього дітородного органу та сполучної тканиною (стромою).
  • Фіброзні утворені щільною сполучною тканиною.
  • Аденоматозні поліпи представлені залозистим епітелієм і схильні до переходу в рак ендометрія.
  • Ендометріоїдні поліпи рідко проростають за межі порожнини матки. Вони виявляються як у молодих дівчат, так і у жінок клімактеричного віку. У гінекології стан розцінюється як передраковий, і в якості терапії в більшості випадків призначається операція з видалення поліпа ендометрію.


    Методи лікування

    Як показує статистика, патологічні освіти матки найчастіше формуються на тлі розлади гормональної функції яєчників і підвищення рівня естрогенів. Але гормональна терапія в якості основного методу лікування застосовується рідко.
    Видалення поліпа ендометрію, гістероскопія: призначення лікаря, особливості процедури, техніка проведення і протипоказання
    Найкращим методом лікування є гістероскопія – резекція поліпа матки за допомогою ендоскопічного обладнання. Освіти на ніжці «відкручують», а ложе припікають криогенним методом або електрокоагуляції. Усунені неоплазії надалі відправляють на гістологічне дослідження, за результатами якого визначається дельнейшая лікувальна тактика. Видалення фіброзного поліпа ендометрію здійснюють шляхом полиэктомии з кюретажем (вишкрібання матки. При резекції залізистих патологічних утворень вимагається додаткова гормональна терапія. Для лікування аденоматозних поліпів матки застосовують радикальні методи терапії (надпіхвова ампутація, пангистерэктомия).

    Переваги гістероскопії

    Застосування сучасного обладнання при виконанні операції покращує її якість і знижує ризик виникнення ускладнень. В хірургії досить широко поширені такі методики лікування. Термінологія операції, як правило, походить від назви обладнання, за допомогою якого вона виконуються. Гістероскопія поліпа ендометрію – це видалення осередкової гіперплазії матки за допомогою спеціального ендоскопічного апарату у вигляді тубуса з волоконно-оптичною системою і підсвічуванням. Операція эндовизионная, тобто не передбачає розкриття порожнини. Але це не єдиний плюс гістероскопії.
  • Хірургічна маніпуляція не вимагає особливих підготовчих заходів.
  • Резекція осередкової гіперплазії матки, що проводиться за допомогою ендоскопічного обладнання, менш травматична, ніж класичне вискоблювання.
  • Негативні наслідки гістероскопії (видалення поліпа ендометрію) виявляються рідко.
  • Короткий період реабілітації.
  • За рахунок візуального контролю ймовірність неповного видалення поліпа мінімальна.
  • Після гістерорезектоскопії ложі неоплазії прижигается, що знижує кількість рецидивів.
  • Якщо маніпуляція проводиться за допомогою жорсткого гістероскопа, то допускається застосування різних каналів для іригації (тривале зрошення порожнини) і аспірації. У операції із застосуванням такого обладнання більш низька вартість.
  • Видалення поліпа ендометрію (гістерорезектоскопія): показання

    Операція хоч і малоінвазивна, але все ж це хірургічне втручання. Рішення про її проведення приймається після численних обстежень. Патології, які є показаннями до проведення гістерорезектоскопії, можуть бути встановлені тільки лікарем. До них відносяться:
  • Множинні гіперплазії ендометрію, які носять поширений характер (поліпоз матки).
  • Будь поодинокі поліпи, протікають безсимптомно.
  • Неоплазії ендометрію будь-якого розміру, що супроводжуються регулярними матковими кровотечами.
  • Розвиток анемії, викликане частим виділенням крові з статевих органів.
  • Рясні виділення з піхви, що супроводжуються сильними болями.
  • Порушення менструального циклу.
  • Неефективність або ускладнення після вискоблювання.
  • Аденоматозні (залізисті) поліпи. У таких новоутворень висока ймовірність переродження з доброякісною в злоякісну пухлину.
  • Загроза мимовільного переривання вагітності.
  • Гормональний збій. Порушення гормонального фону можуть спровокувати розростання новоутворень.
  • Видалення поліпа ендометрію, гістероскопія: призначення лікаря, особливості процедури, техніка проведення і протипоказання
    Видалення поліпа ендометрія в матці в період планування вагітності проводять для створення хороших умов для імплантації зародка.

    Протипоказання

    Перед тим як призначити резекцію, лікар при фізикальному огляді і в процесі обстеження виявляє патології, що перешкоджають застосуванню даного методу лікування. Загальний перелік станів здоров'я, при яких проведення операції тимчасово або постійно не показано, відповідає протипоказань до класичним эктосоматическому хірургічного втручання.

  • Гострі інфекційні захворювання дихальних шляхів (грип, ангіна, пневмонія).
  • Інфекційне захворювання нирок бактеріальної етіології.
  • Дихальна недостатність.
  • Декомпенсована серцева недостатність.
  • Хронічна ниркова недостатність.
  • Порушення функцій печінки, що супроводжується розладом обмінних процесів, інтоксикацією, розвитком печінкової коми.
  • Шоковий стан.
  • Розлади системи гемостазу.
  • Протипоказаннями до видалення поліпів ендометрію матки з боку репродуктивної системи є:
  • Гострі запальні захворювання статевих органів (вульвіт, цервіцит, сальпінгоофорит та інші).
  • Бактеріальний вагіноз.
  • IV ступінь чистоти піхви.
  • Злоякісні новоутворення слизової оболонки матки.
  • Міоми матки великих розмірів.
  • Підслизові міоми більше 5 см в діаметрі.
  • При захворюваннях, що піддаються лікуванню, операцію відкладають до повного одужання. При тяжких затяжних патологіях тактику лікування встановлюють персонально.

    Підготовка до операції

    Хірургічне втручання – дуже важливий етап в лікуванні пацієнтки. Всі маніпуляції проводяться лише за згодою хворий. Резекція неоплазії слизової оболонки матки належить до плановим хірургічним втручанням. Спеціальна підготовка до операції з видалення поліпа ендометрію (гістероскопія) не потрібно. Лабораторні аналізи та інструментальне обстеження – стандартні для більшості інвазивних маніпуляцій.
  • Огляд гінеколога на кріслі.
  • Бімануальне (дворучне) дослідження.
  • Діагностика вагінального шийки матки за допомогою кольпоскопа.
  • Мазки на чистоту піхви і цитологію.
  • Трансабдомінальне сканування органів малого тазу.
  • Клінічний аналіз крові.
  • Біохімія крові (глюкоза).
  • Аналіз крові на антитіла до поверхневого антигену вірусу гепатиту B.
  • Антитіла до вірусу гепатиту C.
  • Скринінг на антитіла до ВІЛ.
  • Реакція Вассермана (RW) – експрес-тест на сифіліс.
  • Флюорографія.
  • Електрокардіограма з розшифровкою.
  • Гистерорезектоскопию проводять на 5-15-й день менструального циклу. Пацієнткам, які приймають синтетичні аналоги естрогену і прогестерону, операцію допускається проводити в будь-який день циклу.
    Вранці перед полипэктомией проводять стандартну гігієну і депіляцію інтимної зони. Необхідно відмовитися від прийому їжі. Операцію проводять після очищення кишечника шляхом клизмирования і при порожньому сечовому міхурі.

    Техніка виконання гістероскопії

    Хірургічна маніпуляція проводиться за допомогою моно - або біполярного гистерорезектоскопа. Це складний інструмент, що складається з оптики, що дозволяє здійснювати візуальний контроль над процесом і хірургічним пристосуванням.
    Видалення поліпа ендометрію, гістероскопія: призначення лікаря, особливості процедури, техніка проведення і протипоказання
    Видалення поліпа ендометрію (гістероскопія) виконується під внутрішньовенним знеболюванням. Зовнішні статеві органи, піхва і шийка матки обробляють антисептичним розчином. Нижній сегмент матки фіксують за допомогою кульових щипців. З допомогою маточного парасольки досліджують глибину, стан порожнини матки. Виконують розширення цервікального каналу для вільного введення ендоскопічного інструменту. Порожнину матки заповнюють газом або рідиною. Це забезпечує достатню простір для дій інструментами і зорового контролю над ходом операції. У порожнину матки вводять резектоскоп й камеру, яка передає зображення на екран монітора. Лікар проводить огляд матки, оцінює стан слизової оболонки (ендометрія), визначає місце розташування патологічних новоутворень. Резекцію поліпів здійснює ендоскопіст. Поодинокі поліпи з добре помітною ніжкою видаляють, використовуючи ендохірургічні ножиці або спеціальну петлю. Петлевий електрод часто застосовують для усунення великих неоплазій, що знаходяться біля стінки матки чи мають фіброзне будова. Для запобігання кровотечі та зниження ймовірності відновлення захворювання ложі утворень припікають. Після видалення поліпа ендометрію спеціаліст видаляє з порожнини матки весь інструмент та виводить газ або рідина. Середня тривалість операції 20-40 хвилин. При множинних поліпах, технічних труднощах операція триває довше. Тривалість наркозу також може бути збільшена.

    Після операції

    Після хірургічного втручання пацієнтку переводять у палату. Якщо видалення поліпа ендометрію пройшло без ускладнень, пацієнтку відпускають додому вже через кілька годин після того, як вона відійде від анестезії.
    Видалення поліпа ендометрію, гістероскопія: призначення лікаря, особливості процедури, техніка проведення і протипоказання
    У післяопераційному періоді для профілактики інфекційних захворювань призначають курс антибіотиків. У перші дні жінка може відчувати ниючі болі. Для їх усунення лікар прописує кошти, купирующие больовий синдром. Після операції у жінки в нормі спостерігаються незначні мажучі виділення. Зазвичай вони проходять самостійно протягом 3-5 днів. Віддалені поліпи відправляють на гістологічне дослідження. Результати звичайно готові через тиждень, тоді ж пацієнтці потрібно відвідати гінеколога для визначення подальшої терапевтичної тактики. Після видалення залозистого поліпа ендометрію лікування гормональними препаратами призначається в обов'язковому порядку.

    Відновлювальний період

    Реабілітаційний період у кожної жінки проходить по-різному. Все залежить від ступеня тяжкості патології, наявності супутніх захворювань, віку пацієнтки, якості проведеної операції. У перші кілька днів можливе незначне підвищення температури. Процес загоєння може супроводжуватися рідкісними спазматичними болями. Їх тривалість залежить від особливостей організму. Щоб відновний період після видалення поліпа ендометрію (гістероскопія) проходив спокійно, слід дотримуватися певні рекомендації.
  • Протягом 2 тижнів після операції не можна приймати ванни.
  • Слід відмовитися від інтенсивного прогрівання.
  • Тимчасово відмінити, або перенести деякі фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, лазерна терапія).
  • Заборонено купатися в басейнах та водоймищах.
  • Виключити фізичні навантаження і заняття спортом.
  • Не можна спринцюватися і застосовувати вагінальні супозиторії без призначення гінеколога.
  • Слід відмовитися від застосування піхвових тампонів.
  • Протягом 3-4 тижнів необхідно утриматися від статевого життя.
  • Можливі ускладнення

    Інтраопераційні ускладнення спостерігаються вкрай рідко. Ймовірність їх виникнення низька, але не виключається повністю. У перелік небажаних ситуацій входять:
  • Кровотеча. Для зупинки дифузного кровотечі застосовують електрокоагуляцію пошкоджених судин ендометрія.
  • Перфорація матки внаслідок механічного пошкодження (травмування зондом, кюреткой).
  • Травматичні пошкодження в результаті теплоенергетичного впливу.
  • Обтяження, пов'язані з використанням коштів розтягування порожнини матки.
  • Ускладнення можуть виникнути не тільки під час операції, але і після її проведення. Негативні наслідки гістероскопії (видалення поліпа ендометрію) можуть проявлятися у вигляді наступних патологічних станів:
  • Скупчення крові в порожнині матки.
  • Запалення внутрішнього слизового шару матки.
  • Інфікування. Частота виникнення подібних ускладнень не перевищує 017-3 %. Найбільш часті – сепсис, бактеріальний шок.
  • Рясні тривалі виділення після видалення поліпа ендометрію процедурою, як правило, виникають внаслідок недотримання лікарських приписів.
  • Безпліддя. Тотальна абляція слизової оболонки матки може стати причиною розвитку нездатності зачаття або зриву вагітності.
  • Стеноз шийного каналу. Анатомічне звуження найчастіше виникає після електро - або лазерокоагуляции слизової оболонки шийкового каналу.
  • Лікування після видалення поліпа ендометрію

    В деяких випадках лікар може призначити додаткову медикаментозну терапію. Лікарські засоби прописують не завжди, все залежить від виду новоутворення. Здебільшого призначають лікування після видалення залозистого поліпа ендометрію. Такий вид неоплазії найчастіше спостерігається в молодому віці. Гормональна терапія спрямована на повне відновлення репродуктивної функції жінки.
    Видалення поліпа ендометрію, гістероскопія: призначення лікаря, особливості процедури, техніка проведення і протипоказання
    Підбір гормональної контрацепції здійснює лікар. Найбільш ефективною вважається комбінація «Етинілестрадіолу» (гормон естрогенового ряду) з «Диеногестом» (пригнічує трофічний ефект естрогенів) або «Дезогестрелом». Курс лікування може становити від 3 до 6 місяців. Також для нормалізації гормональних процесів встановлюють внутрішньоматкові спіралі «Мірена» або «Джайдес». Діюча речовина контрацептиву левоноргестрел, що викликає зниження імплантаційній функції ендометрію. Спіраль встановлюють на 5 років. Якщо гістологічне дослідження виявило додаткові патології, то лікування буде призначено в залежності від виду захворювання. У разі виявлення в поліпах малигниризованных клітин, буде призначено додаткове комплексне обстеження і, швидше за все, буде проводитися більш радикальне лікування.

    Відгуки

    Більшість жінок задоволені тим, як пройшла операція. Відзначають зручність того, що через кілька годин після хірургічного втручання можна піти додому. Найчастіше пацієнтки у відгуках про наслідки гістероскопії (видалення поліпа ендометрію) пишуть про тривалій кровотечі, яке через кілька днів після резекції. Але після прийому медикаментів все швидко відновлюється. Але в цілому жінки відгукуються позитивно, особливо ті, кому призначали консервативне лікування виявилося неефективним. Багато пацієнтки відзначають високу вартість операції, але самі ж говорять, що кінцевий результат того вартий. Після гістероскопії лікарі часто призначають курс оральних контрацептивів. Жінки, які раніше не застосовували подібні лікарські засоби, відзначають наявність побічних ефектів і занадто тривалий курс.

    Вагітність після гістероскопії

    Безпліддя після видалення патологічного новоутворення ендометрію матки розвивається, тільки якщо операція проводилася при тяжкому ступені захворювання або якщо у жінки до цього були проблеми з зачаттям або виношуванням вагітності.
    Видалення поліпа ендометрію, гістероскопія: призначення лікаря, особливості процедури, техніка проведення і протипоказання
    У відгуках про гістероскопії (видалення поліпа ендометрію) молоді жінки кажуть, що завагітніли дуже швидко, і весь термін відходили нормально. Виходячи зі спостережень, лікарі рекомендують планувати зачаття після 3-4 менструального циклу. Вважається, що до цього часу слизова оболонка повністю відновлюється, що знижує загрозу викидня. Гістероскопія – це сучасний і дієвий метод лікування поліпів ендометрію. Але благополучний результат залежить не тільки від професіоналізму хірурга, а також від своєчасного звернення за допомогою і виконання всіх післяопераційних рекомендацій.
    27