Рубрики

» » Електрохірургічний коагулятор (ЕХВЧ-апарат): огляд, основні функції та призначення

Електрохірургічний коагулятор (ЕХВЧ-апарат): огляд, основні функції та призначення

ЕХВЧ-апарати - электрохирургические високочастотні прилади, застосовувані для розсічення тканин і швидкої зупинки кровотечі. Прилади широко використовуються у медицині – хірургії, гінекології, лапароскопії, торакоскопії, нейрохірургії та інших областях.

Монополярна коагуляція

Існує два основні методи проведення медичної маніпуляції з допомогою коагулятора: монополярний і біполярний. Монополярний метод найбільш поширений при відкритих операціях. Він дозволяє проводити операції на більшій глибині в порівнянні з біполярним пристроєм. Цей метод простий, безпечний, ефективний як для розрізу, так і для коагуляції. Монополярні электрохирургические коагулятори мають один електрод, що виробляє локальне розсічення і коагуляцію тканин в місці зіткнення. Струм тече по замкнутому колу від робочого інструменту до другого нейтрального електрода – пластини, яка забезпечує широкий контакт через все тіло пацієнта. Електрод інструменту називають активним електродом, а пластину – пасивним.


Електрохірургічний коагулятор (ЕХВЧ-апарат): огляд, основні функції та призначення
Ефект коагуляції виявляється на ділянці кола з найбільшою концентрацією струму. Це має бути місце між інструментом хірургічного коагулятора і тілом пацієнта, однак можливі порушення умови проходження струму, що призведе до небажаних ефектів на інших ділянках ланцюга, що буде проявлятися ускладненнями після операції. Тому при проведенні процедури монополярным хірургічним электрокоагулятором необхідно врахувати всі ризики та дотримуватися правил електробезпеки.

Ускладнення та побічні ефекти монополярной електрокоагуляції

Нещільне прилягання пластини хірургічного коагулятора веде до зниження площі її контакту з тілом пацієнта, в результаті цей пасивний електрод перетворюється в активний. Це призведе до термічних ушкодженнях шкіри і нижчих тканин аж до розвитку опіків III-IV ступеня.


Для поліпшення контакту іноді під пластину підкладають серветку, змочену фізіологічним розчином. Однак коли серветка починає висихати, на її залишилися вологих ділянках зростає концентрація струму, що знову ж загрожує опіками. Струм рухається через тіло пацієнта по дорозі найменшого опору. Якщо на його шляху зустрічаються металеві предмети, струм концентрується в них. Такими металевими предметами можуть бути скріпки шва, струм накопичується в них, викликаючи коагуляцію тканин навколо скріпки, що призводить до неспроможності шва. Тому не можна проводити коагуляцію поблизу скрепочного шва. Не можна проводити коагуляцію поруч з імплантованими металевими суглобами. Струм накопичується в них, розігріваючи протез. Під дією нагрітого металу протеза денатурують білки кістки, на якій цей протез закріплений. В результаті суглоб розбовтується. У разі проведення процедури електрохірургічний коагулятором низької якості або некваліфікованим фахівцем можливий ємнісний пробій. В певних умовах тканини пацієнта можуть перестати проводити струм. Наприклад, при висиханні тканини під час тривалої коагуляції однієї ділянки. В цьому випадку між двома електродами з'являється діелектрик і вся система стає електричним конденсатором. На електродах накопичується заряд на пластинах конденсатора. Коагуляційного ефекту немає, що може спонукати хірурга збільшити потужність приладу, на пластинах заряд буде збільшуватися до тих пір, поки не відбудеться пробою через тканини пацієнта. Сила струму в цей момент величезна і викликає сильний опік на всьому шляху руху електричного розряду.
Електрохірургічний коагулятор (ЕХВЧ-апарат): огляд, основні функції та призначення

Види монополярних коагуляторов

Монополярні коагулятора бувають двох видів:
  • контактні (розріз-коагулятори);
  • безконтактні (спрей-коагулятори).
  • Активний електрод контактного пристрою має форму голки, петлі або ланцета. В результаті його роботи утворюється рана чиста, придатна для біопсії, або рана з тонким шаром коагуляції. При роботі розріз-коагулятора результатом контакту електрода і тканини є утворення струпа, який прилипає до електроду і відривається при його видаленні. Безконтактним методом користуються, коли необхідно вплив на великі ділянки органу. При роботі спрей-коагулятора створюється електрична дуга, яка викликає «випаровування» плазми клітин локально в місці зіткнення. Таке точкове вплив дозволяє уникнути місцевого нагрівання і пошкодження сусідніх ділянок тканин. Безконтактний метод менш травматичний, але не завжди безпечний. Для отримання іскри доводиться збільшувати потужність приладу, в результаті зростають струми витоку і з'являються ризики пробою. Для запобігання можливих ускладнень використовують спеціальну приставку, подає аргон.

    Аргоноплазменный коагулятор

    Аргоноплазменный або аргоновий коагулятор включає генератор, резервуар з аргоном і аплікатор, який поєднує в собі і газ і заряд. Під дією електрики аргон дає плазму, яка стає провідним середовищем. Струм діє через плазму, електрод віддалений від тканини пацієнта на 15-2 см, тому прилипання до тканини наконечника приладу не відбувається. Крім того, аргон не взаємодіє з тканинами пацієнта при підвищених температурах, що виключає їх обвуглення та забезпечує бездымность і отруєння рани продуктами горіння. Аргон-посилена коагуляція дуже поверхнева. Коагуляційний некроз проникає в тканину лише на десяті частки міліметра. Тому аргонові прилади використовують для обробки великих поверхонь при дифузному кровотечі, наприклад, паренхіматозних органів. А от зупинити кровотеча з великої судини цим приладом не вдасться.
    Електрохірургічний коагулятор (ЕХВЧ-апарат): огляд, основні функції та призначення
    Прилад дуже дорогий. Якщо ціна біполярного коагулятора близько 500 євро, то аргонового – близько 6500 євро.

    Біполярна коагуляція

    Біполярний електрохірургічний коагулятор має дві активні бранші. Струм протікає тільки через ділянку тканини між ними і не йде через тіло пацієнта. Тому всі ризики, можливі при використанні монополярних хірургічних электрокоагуляторов виключені. Біполярний метод коагуляції більш прогресивний. Цей вид впливу безпечніше, оскільки виробляється тільки місцеву дію і тільки в режимі коагуляції. Тому опіки та ємнісні пробої виключені. Однак прилад працює за рахунок складних електродів, тому ціна його вище.

    Крім того, біполярні коагулятори не здатні різати тканини, за винятком приладу Trimax, який ріже тканина звичайним скальпелем після коагуляції. До того ж, для отримання ефекту коагуляції потрібно захопити тканина браншамі, що не завжди вдається.
    Електрохірургічний коагулятор (ЕХВЧ-апарат): огляд, основні функції та призначення
    Однак біполярний електрохірургічний коагулятор незамінний, коли необхідна тривала локальна коагуляція. Біполярні прилади зазвичай використовують при операціях на дихальних шляхах, в урології та артроскопії, а також у дитячій хірургії. Зручно, наприклад, проводити коагуляцію шийки матки або широкої зв'язки матки, захопивши цілком анатомічну структуру браншамі інструменту і коагулюючи її на всю глибину, не зачіпаючи навколишні тканини.

    Популярні моделі коагуляторов

    Вартість приладу залежить від номінальної вихідної потужності для кожного окремого інструменту, кількості режимів, наявності додаткових можливостей.
    Електрохірургічний коагулятор (ЕХВЧ-апарат): огляд, основні функції та призначення

    Апарат ЕХВЧ "ФОТЕК"

    Електрохірургічний апарат "ФОТЕК" проводиться в Росії. Прилад має кілька модифікацій, що мають свої відмінності та свою ціну. Зараз на ринку представлені моделі "ФОТЕК 80-03350-01350-02350-03". Ці апарати залежно від модифікації можуть функціонувати в різних режимах:
  • різання без коагуляції (біопсія);
  • монополярное різання з коагуляцією;
  • різання з коагуляцією – застосовується у вологому середовищі, використовують в гінекології, урології;
  • микрорезание (мікрооперації);
  • плавна коагуляція;
  • експрес коагуляція (видалення патологій верхніх шарів тканин);
  • монополярна безконтактна (спрей) коагуляція (велике капілярна кровотеча);
  • вапоризація монополярна;
  • біполярна коагуляція;
  • біполярні різання з коагуляцією.
  • Ціна приладу залежно від модифікації – від 125 до 190 тис. руб.
    Електрохірургічний коагулятор (ЕХВЧ-апарат): огляд, основні функції та призначення

    Апарат ЕХВЧ "МЕДСЕН"

    Апарати "МЕДСЕН" мають кілька модифікацій, що застосовуються для різних цілей:
  • "МЕДСЕН 20" – недорогий пристрій (близько 20 тис. руб.), яке використовують у салонах краси для проведення електроепіляції і видалення незлокачественных утворень.
  • "МЕДСЕН 20 офтальмологія". Функціонує в моно - та біполярний режимах. Використовують для проведення мікрооперацій на коньюктиве, століттях, судинах. Ціна – 35-40 тис. руб.
  • "МЕДСЕН 50 епілятор, коагулятор". Застосовують для видалення новоутворень на жіночих статевих органах, шкірі. Ціна – 35 тис. руб.
  • "МЕДСЕН 50 коагулятор-фульгулятор". Працює в декількох режимах: різання, коагуляція, спрей. Його купують у косметологічні салони, ветеринарні клініки. Ціна - 40 тис. крб.
  • "МЕДСЕН 50 спрей-коагулятор". Використовують для безконтактного видалення дефектів у верхніх шарах шкіри або слизової оболонки.
  • "МЕДСЕН 50 стоматологічний". Використовують для лікування патологій зубів і ротової порожнини.
  • "МЕДСЕН 50 блок р/к". Застосовують онкодерматологи для проведення біопсії. Прилад працює в 5 режимах.
  • "МЕДСЕН 75". Працює в моно - та біполярних режимах. Використовується в нейро-, мікрохірургії, ветеринарії. Ціна – 65 тис. руб.
  • "МЕДСЕН 100". Його головна відмінність від попередніх модифікацій – висока потужність кожного інструменту, що дозволяє впливати на великі обсяги патології. Застосовують в гінекології, оториноларингології, ветеринарії. Ціна – 90-115 тис. руб.
  • "МЕДСЕН 150". Працюють в режимах моно-, біполярної коагуляції, різання. За бажанням комплект може бути доповнений інструментом для спрей-коагуляції. Використовують у стаціонарних установах для лікування ЛОР-захворювань, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, патології жіночих статевих органів. Ціна – від 115 тис. руб.
  • Коагуляція в гінекології

    В даний час метод коагуляції шийки матки электрокоагуляторами вважається застарілим. При цьому способі видалення патологій залишаються грубі рубці, які можуть перешкодити нормальному перебігу пологів. Тому зараз застосовують кріодеструкцію або радіохвильової коагуляцію.
    Електрохірургічний коагулятор (ЕХВЧ-апарат): огляд, основні функції та призначення

    Коагуляція в офтальмології

    В офтальмології коагуляцію призначають при новоутвореннях на слизовій очного яблука, шкірі повік, гнійної виразки рогівки, відшаруванні сітківки, неправильно ростуть вії та інших патологіях. В даний час коагуляцію сітківки ока та інші процедури проводять лазером. Електрокоагуляція не застосовується. Мета операції коагуляції сітківки ока – припекти відшарувалися рогівки.

    Коагуляція в дерматології

    Електрокоагуляцію застосовують для видалення бородавок, папілом, родимок і інших дефектів. В залежності від форми та локалізації дефекту використовують моно або біполярні режими роботи.

    Технічне обслуговування

    Щоб забезпечити довготривалу роботу приладу, необхідно дотримуватися правила технічного обслуговування медичної техніки. Необхідна регулярна перевірка технічного стану приладу:
  • перевірка експлуатаційних і технічних характеристик – 1 раз на рік;
  • перевірка комплектності – 1 раз в місяць;
  • перевірка вихідної потужності, загальної працездатності – перед проведенням процедури.
  • Для захисту від пилу непрацюючий апарат і світлодіоди потрібно накривати пилезащитной тканиною. Періодично необхідно проводити дезінфекцію зовнішніх поверхонь корпусу приладу 3%-м розчином перекису водню, додаючи 05 % миючого засобу. Не можна застосовувати миючі засоби, що містять органічні розчинники. Технічне обслуговування медичної техніки і ремонт мають право проводити фахівці ремонтних організацій, уповноважених заводом-виготовлювачем. Найчастіше при експлуатації коагуляторов виходять з ладу роз'єми для підключення аксесуарів і інструментів. При відмові включення коагулятора перед процедурою або під час її, потрібно в першу чергу перевірити блок запобіжників, який зазвичай розташований в коннекторе мережевого кабелю. Якщо запобіжники цілі, потрібно перевірити основний блок живлення. Для цього прилад розбирається, перевіряються магістралі тестером.
    18