Рубрики

» » Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация: симптоми, методика, свідчення і протипоказання

Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация: симптоми, методика, свідчення і протипоказання

Апарат для внутриаортальной балонної контрпульсации являє собою механічний пристрій, що при різкому зменшенні скоротливої здатності лівого шлуночка моментально нагнітає кров в просвіт аорти. Даний апарат в період розслаблення шлуночків роздуває балон на кінцях катетера, які підведені до артерії, така функція забезпечить киснем внутрішні органи і підтримає роботу серця.

Симптоми для застосування контрпульсации

  • Шок на тлі гострого інфаркту міокарда.
  • Відмова від апарату штучного кровообігу.
  • Пошкодження перегородки між шлунками.
  • Ситуація перед операцією.
  • Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация: симптоми, методика, свідчення і протипоказання
    Не так часто дана операція має позитивний вплив на кровообіг:
  • Тиск в шлуночку зменшується.
  • Потреба міокарда в кисні знижується.
  • Кровотік підвищується.
  • Проведення такої процедури потребує підтримки серцевого індексу, із-за цього необхідні додаткові препарати.


    Набір для внутриаортальной балонної контрпульсации iabc balton

    В комплект входять:
  • Голка Сельдигера, провідник довжиною 11 м 45 см, інтродьюсер з гемостатичну клапаном, скальпель.
  • Щоб виміряти тиск, приєднується через ВАБ катетер довжиною 91 сантиметр, з одного боку розташований триходовий кран, а з іншого люэровский ковпачок.
  • Щоб видалити повітря, знадобиться шприц 60 мл
  • Для приєднання ВАБ до камери безпеки знадобиться катетер, довжина якого становить 150 сантиметрів.
  • Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация: симптоми, методика, свідчення і протипоказання

    Методика встановлення катетера

    Вводиться катетер через артерію, розташовану в стегні, далі його просовують до відходження лівої підключичної артерії. Відстань вимірюється заздалегідь шляхом УЗД або рентгена:
  • Для початку потрібно промацати стегнову артерію між лобовим горбком і клубовою кісткою.
  • Далі ділянку обробляється, і пацієнт обкладається марлевими пов'язками.
  • До балона приєднується шприц і створюється негативний тиск, балон виймається з упаковки.
  • Знадобиться голка на 10 мл, вводиться вона безперервно під кутом 45 градусів до тих пір, поки вона не потрапить в стегнову артерію, кров з неї буде легко вступати в шприц.
  • Шприц від'єднується, по голці проводиться провідник, опір повинно бути відсутнім.
  • За допомогою скальпеля робиться невеликий розріз і через провідник проводиться дилататор, який згодом залишається в артерії.
  • Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация: симптоми, методика, свідчення і протипоказання
  • Далі береться балон і вимірюється довжина введення, проксимальний кінець проводиться через балон, причому так, щоб вийшов він через спеціальний порт.
  • Дилататор прибирається і місце притискається, щоб не було кровотечі.
  • Провідник виймається.
  • Потрібно дуже швидко відібрати лінію для вимірювання тиску і промити через спеціальний кран, який приєднаний до балона, далі підключити до консолі ВБК та спостерігати на моніторі криву тиску.
  • Якщо уповільнити процес, то нічого не вийде, балон доведеться встановлювати заново.
  • У деяких ситуаціях ВБК включається спочатку, вага залежить від «кривий» тиску.
  • Які показання до внутриаортальной балонної контрпульсации?

    Показань до застосування ВБК стало набагато більше з моменту, коли апарат був вперше застосований. Мета призначення – це зробити рівною потреба спеціальних лікувальних заходів, пов'язаних з вдиханням кисню, призначенням різних препаратів, розчинів, якщо ж таке не допомагає і випадок зовсім критичний, то пацієнту показано ВБК:


  • Слабкі скорочення серця, причиною яких є шокові стани.
  • Збільшення зони некрозу.
  • Розвивається стенокардія.
  • Порушення кровообігу, яке провокується аритмією шлуночків.
  • Пошкодження серця.
  • Пошкодження перегородки або ж відрив сосочкових м'язів.
  • Хірургічне втручання при хворобах з коронарною недостатністю.
  • Потреба в підключенні апарата штучного кровообігу.
  • Зниження навантаження перед операцією. Пересадка серця - одна з доступних операцій на Заході, для її проведення хворі спочатку отримують ті медикаменти, які допоможуть підтримати скоротливу функцію серця (протягом великого проміжку часу, так як донорських сердець дуже мало). Найчастіше використовують вазоактивні препарати, які збільшують скоротливу функцію шлуночка. Таке лікування допомагає, але є випадки, коли організм ніяк не реагує на процедури, тому доводиться пробувати інші методи вирішення проблеми. Так, за допомогою кардіологічних маніпуляцій внутриаортальной балонної контрпульсации можна стабілізувати гемодинаміку хворого.
  • Тромболізис при інфаркті.
  • Синдром низького викиду.
  • Транспортування пацієнтів. Є такі хворі, які, перенісши інфаркт, спочатку лікуються у своїх медичних установах, а лише через деякий час перенаправляються в інші спеціалізовані лікарні. Саме такі пацієнти можуть надходити в установи з порушеною гемодинамікою, є ризики при їх транспортуванні, але зменшити небезпеку можна шляхом застосування ВБК.
  • Повторні порушення скорочувальної функції, гостра серцева недостатність (викликана ліками).
  • Якщо традиційні методи не допомагають, то ВБК доведеться як ніколи до речі.
  • Якщо застосовувати процедуру під час операції, то це поліпшить коронарний кровотік.
  • Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация: симптоми, методика, свідчення і протипоказання
    Також можливо розширити показання до внутриаортальной балонної маніпуляції на розсуд лікаря.

    Протипоказання

    Головним фактором, який потрібно запам'ятати, є проведення ВБК лише тільки у тих людей, у яких функція лівого шлуночка зможе відновитися. ВБК не варто застосовувати, якщо:
  • Тромбоз артерій.
  • Судини нижніх кінцівок вражені.
  • Пухлинні процеси.
  • Ниркова або печінкова недостатність, остання стадія.
  • Погіршення під час проведення ВБК

  • Зниження кровообігу в судинах, відсутність пульсу, біль у місці проведення ВБК, ішемія може виникнути у 13-45 % людей, яких застосовується процедура. Хворі повинні перебувати під постійним контролем лікарів, пульс та інші характеристики потрібно перевіряти кілька разів. Якщо спостерігається ослаблення пульсу, то потрібно виймати балон.
  • Інфекції. Таке ускладнення не так часто можна зустріти, але все ж на місці проведення операції може з'явитися почервоніння або свербіж. Якщо подібне сталося, то слід дотримуватися заходів стерильності і провести невелике лікування, якщо проблема починає погіршуватися. У тому випадку, коли у пацієнта підвищується температура, місце починає гноїтися, потрібно зробити посів виділень, щоб дізнатися, який з мікроорганізмів викликав запальну реакцію. Така ситуація повинна змусити замислитися про перегляд лікування.
  • Може виникнути сепсис, що може призвести до смерті.
  • Розрив балона. Якщо в тому місці, де подається газ, з'являється кров, то скоріше всього балон вибухнув. Ризик витоку газу великий, тому потрібно дуже швидко видалити балон, при цьому помістити людину так, щоб газ не надходив в мозок.
  • Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация: симптоми, методика, свідчення і протипоказання

    Переваги і недоліки

    Після того, як була проведена процедура, робота серця повністю змінюється в позитивному напрямку. Пацієнт може спостерігати таку позитивну динаміку:
  • Навантаження на серце зменшується.
  • Серцевий викид зростає.
  • Кров насичується киснем.
  • Застій крові в тканини легень поступово зменшується.
  • Кров циркулює швидше.
  • Період дії досить-таки довгий.
  • Передопераційна підготовка проходить швидко.
  • Можуть виникнути ускладнення, серцевий викид збільшується, але не набагато. Операція проводиться тоді, коли серце має свої скорочення.
    Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация: симптоми, методика, свідчення і протипоказання

    Терміни зняття

    Після того як тиск і основні показники прийдуть в норму, ритм контрпульсации потрібно знижувати. Потрібно проводити всі процедури під контролем фахівців. Коли вже кардіологічна маніпуляція внутриаортальной балонної контрапульсации відключається, це означає, що підтримка з боку медикаментів зменшується, в цей час проводяться різні виміри серцевих скорочень. Якщо результати хороші, то співвідношення медикаментів зводиться до 1:3 припиняється введення гепарину, а якщо тромбоцити досягли норми, то балон можна видаляти. Система, яка працює в співвідношенні 1 до 3 не потрібно залишати в аорті занадто довго, інакше може утворитися тромб, що призведе до сумних наслідків.

    Встановлюється балон за допомогою втручання хірургів, знімається таким же чином. Його можливо видалити закритим способом, але потрібно бути впевненим в тому, що балон здутий. На екрані натискається кнопка режиму очікування і перевіряється, не роздувається балон. При собі потрібно мати кілька тампонів, потрібно обережно потягнути за балон, але в іншому напрямку, не так, як він був введений. Слід притиснути місце вилучення і тримати до 30 хвилин. Далі потрібно спостерігати за станом людини і за тим місцем, звідки був вилучений балон. Після того як катетер отримають, артерії можуть закупоритися вакуумній, стан пацієнта погіршиться. Факторами, які можуть викликати погане самопочуття, є:
  • Цукровий діабет.
  • Маленький вагу.
  • Захворювання внутрішніх органів.
  • Пенсійний вік (після 70).
  • Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация: симптоми, методика, свідчення і протипоказання
    Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация (ВАБК) – це один з ефективних методів, який допомагає підтримувати роботу серця.

    Висновок

    Апарат для ВБК – це той засіб, що забезпечує тимчасову підтримку насосної функції серця, популярністю користується даний метод на Заході. Будь-які технології не стоять на місці, в тому числі і дана. Існують різні курси для лікарів, тенденція із застосуванням ВБК з кожним днем зростає і зараз цей метод є важливою частиною лікувального процесу
    14