Рубрики

» » Блокада плечового сплетення: види, призначення лікаря, правила проведення, техніка, показання та протипоказання для процедури

Блокада плечового сплетення: види, призначення лікаря, правила проведення, техніка, показання та протипоказання для процедури

Плечове сплетення в людському організмі бере свій початок від передніх корінців спинномозкових нервів і складається з утворень, які прямують до верхньої кінцівки. Далі докладно поговоримо про види блокади цього сплетення.

Види блокади

Розрізняють наступні види блокад:
  • Міжсходовий.
  • Пахвову.
  • Надключичні.
  • Підключичну.
    Блокада плечового сплетення: види, призначення лікаря, правила проведення, техніка, показання та протипоказання для процедури
  • Надключичная блокада: правила проведення, техніка і свідчення

    У надключичном районі плечове сплетення пролягає між ключицею і ребром, що відбувається в безпосередній близькості від підключичної артерії, розташованої позаду передніх сходових м'язів. У відношенні до артерії сплетіння розташовується латерально. Показання до проведення надключичной блокади плечового сплетення наступні:


  • При операціях в районі нижньої третини плеча.
  • На тлі операцій на ліктьових суглобах.
  • При втручанні на передпліччі.
  • При операціях на кисті.
  • Надключичні блокаду плечового сплетення можуть проводити з використанням пошуку нервової структури з допомогою парестезій, за допомогою нейростимулятора, а також із застосуванням ассистированных методик. Для виконання надключичной блокади з застосуванням методу парестезій в ролі верифікації сплетення оснащення включає:
  • Голку для виконання маніпуляції (затуплення голка довжиною три сантиметри).
  • Сполучну трубку.
  • Пару шприців об'ємом 20 мл для проведення блокади.
  • Шприц з голкою для місцевої анестезії шкірних покривів.
  • Стерильні кульки з серветками.
  • При використанні методики пошуку сплетення з допомогою нейростимулятора в набір включають сам нейростимулятор, оснащений поверхневим електродом, а крім того, спеціальній ізольованій з голкою вістрям для пункцій. В рамках використання асистованої техніки включається в оснащення також лінійний датчик для пошуку сплетень.


    Блокада плечового сплетення: види, призначення лікаря, правила проведення, техніка, показання та протипоказання для процедури

    Препарати для надключичной блокади

    Для такої блокади плечового сплетення можуть застосовуватися практично будь-які місцеві анестетики. Необхідний обсяг анестетика для виконання блокади надключичным доступом, як правило, становить 50 мілілітрів, відповідно з цим і проводиться розрахунок концентрації ліки, враховуючи його максимально допустимі дози і наявність у анестетическом розчині вазопресорів. На погляд фахівців, додавання адреналіну бажано, так як це дозволяє покращувати якість з тривалістю блокади, а крім того, сповільнює всмоктування місцевого анестетика.

    Ускладнення та заходи профілактики надключичних блокад

    Пункція артерії може свідчити про те, що голка зміщується спереду. Маніпуляція сама по собі не є небезпечною, правда, може формуватися гематома. При пункціях артерії голку видаляють. Для забезпечення гемостазу використовують сильне притискання в районі пункції протягом п'яти хвилин. Після цього спроби локалізації сплетень повторюють, зміщуючись кілька тому, голку вводять в тому ж напрямку. Початковий введення невеликої кількості розчину при интраневральных ін'єкціях дозволяє продіагностувати розташування голки, щоб попередити можливі несприятливі наслідки. При введенні великого об'єму анестетика цілком імовірно розвиток тривалих нейропатій.
    Пневмоторакс може виникати з частотою три відсотки. За умови правильного підбору напрямку голки його поява практично виключається. У випадках його розвитку може проявлятися типова клінічна картина. Для її виключення в сумнівних ситуаціях може знадобитися рентгенографія грудної клітки. Терапія при цьому безпосередньо залежить від обсягу, а крім того, від швидкості розвитку ускладнення.
    Блокада плечового сплетення: види, призначення лікаря, правила проведення, техніка, показання та протипоказання для процедури
    Які ще техніки блокади плечового сплетення відомі?

    Межлестничная блокада: правила проведення, техніка і свідчення

    Це плечове сплетення виходить у людей між середньої і передньої сходовими м'язами. На такому рівні плечове сплетення представляється у вигляді стовбурів. На рівні межлестничных проміжків добре доступні середні і верхні корінці сплетення, що пояснює відсутність анестезії ліктьових нервів при даному типі блокади. Анатомічним орієнтиром для введення голки служать межлестничные проміжки. Показаннями до виконання цієї блокади плечового сплетення є оперативні втручання у районі плеча і надпліччя. Відсутність блокади ліктьового нерва дозволяє використання даної методики для втручання на передпліччя і кистях тільки в комбінації з додатковою блокадою ліктьових нервів. Міжсходовий блокаду плечового сплетення проводять з використанням пошуку нервової структури з допомогою парестезій, нейростимуляторів, а також із застосуванням ассистированных методик. Для виконання межлестнічний блокади з застосуванням у ролі верифікації сплетення методик парестезій, оснащення включає:
  • Голку для маніпуляції (затуплення голка до чотирьох сантиметрів).
  • Застосування сполучної трубки.
  • Використання двох шприців об'ємом по 20 мл для проведення блокади.
  • Застосування шприца та голки для місцевої анестезії шкірних покривів.
  • Застосування серветок.
  • При використанні методики пошуку сплетення з допомогою нейростимулятора в набір включають електрод зі спеціальною ізольованою голкою з коротким вістрям для пункцій. При застосуванні асистованої техніки в оснащення додатково включають і лінійний датчик для пошуку сплетень.
    Блокада плечового сплетення: види, призначення лікаря, правила проведення, техніка, показання та протипоказання для процедури

    Техніка виконання межлестнічний блокади

    В рамках виконання блокади плечового сплетення межлестничным доступом пацієнт вкладається в положення на спину, а його голова повинна бути трохи повернута в протилежний бік. При цьому руки приводяться до тулуба і ротуються з зовнішньої сторони. Далі проводиться обробка місць ін'єкції. Потім визначаються анатомічні орієнтири (мова йде про перстневидном хрящі, латеральному краю грудиною м'язи і межлестничном поглибленні). Район проекції горбка маркують. Далі проводиться внутрішньошкірна анестезія.

    Пахвова блокада плечового сплетення: правила проведення, техніка і свідчення

    У пахвовому районі плечове сплетення представляється трьома пучками, а саме заднім, латеральним і медіальний, вони так називаються через пахвової артерії. Всі ці пучки знаходяться поблизу пахвової артерії, що є основним орієнтиром для цієї блокади. Показаннями до блокаді плечового сплетення пахвових доступом виступають операції на передпліччі поряд з хірургічними втручаннями на кистях.

    Блокада плечового сплетення: види, призначення лікаря, правила проведення, техніка, показання та протипоказання для процедури
    Дану блокаду проводять з використанням пошуку нервової структури з допомогою анатомічних орієнтирів, парестезії, нейростимулятора, а крім того, із застосуванням ассистированных методик. Для проведення підключичної блокади з застосуванням в якості верифікації сплетення методики анатомічного орієнтира або парестезій оснащення, як правило, включає в себе:
  • Голку для маніпуляції (затупленную голка до трьох сантиметрів).
  • Застосування сполучної трубки.
  • Використання двох шприців об'ємом по 15 мілілітрів для проведення блокади.
  • Застосування шприца та голки для місцевої анестезії шкірних покривів.
  • Застосування стерильних серветок.
  • При використанні методики знаходження сплетення з допомогою нейростимулятора в набір включають прилад, оснащений поверхневим електродом поряд зі спеціальною ізольованою голкою довжиною до п'яти сантиметрів. При використанні асистованої техніки в оснащення включають лінійний датчик.

    Техніка проведення пахвовій блокади

    В рамках проведення пахвовій блокади плечового сплетення техніка включає в себе наступні кроки:
  • Пацієнт вкладається в положення на спину, голову злегка повертає в протилежну сторону, а руку на стороні втручання відводить на дев'яносто градусів і згинає у ліктьовому суглобі.
  • Далі проводиться обробка району ін'єкції і виконується ізоляція його стерильною білизною.
  • Пальпується пахвова артерія, що робиться як можна більш проксимально.
  • Проводиться місцева інфільтраційна анестезія.
  • Потім пальцями фіксується артерія.
  • Блокада плечового сплетення: види, призначення лікаря, правила проведення, техніка, показання та протипоказання для процедури
    Варто сказати, що найбільш поширена чрезартериальная техніка поряд з методикою периваскулярных инфильтраций.

    Підключична блокада: правила проведення, техніка і свідчення

    Розглянемо докладніше техніку підключичної блокади плечового сплетення. На рівні підключичних ямок плечове сплетення видається відразу трьома пучками. Пучки сплетення можуть проходити в єдиному фасциальном піхву поряд з підключичної віднем і артерією. Власне підключичні ямки відмежовані: спереду вони обмежуються малими і великими грудними м'язами, посередині ребрами, а зверху клювовідниє відростком і ключицею, а крім того, плечовою кісткою. Показання до проведення блокади, як правило, наступні:
  • Проведення операцій на ліктьовому суглобі.
  • Виконання операцій на передпліччі.
  • Проведення операцій на кистях.
  • Підключичну блокаду можуть проводити з використанням пошуку нервової структури з допомогою парестезій і ассистированных методик. Для виконання такої блокади оснащення включає в себе:
  • Голку для виконання маніпуляції (затупленную голку довжиною десять сантиметрів).
  • Сполучну трубку.
  • Два шприца з об'ємом по 20 мл для виконання блокади.
  • Голку і шприц для виконання місцевої анестезії шкіри.
  • Блокада плечового сплетення: види, призначення лікаря, правила проведення, техніка, показання та протипоказання для процедури

    Техніка проведення підключичної блокади

    Техніка виконання даного типу блокади включає в себе такі прийоми:
  • Пацієнт вкладається в положення на спині, голову хворий злегка повертає в протилежну сторону, а руку на стороні втручання відводить і згинає у ліктьовому суглобі на дев'яноста градусів.
  • Проводиться обробка місця ін'єкції поряд з ізоляцією його стерильною білизною.
  • Далі визначається анатомічний орієнтир.
  • Точка введення голки знаходиться на два сантиметри медіальніше і на стільки ж каудальнее латеральних країв клювовидного відростка.
  • У статті були розглянуті основні техніки блокади плечового сплетення.
    18