Рубрики

» » Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка

Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка

При виникненні будь-яких порушень з боку органа слуху необхідно відвідати лікаря-сурдолога. Не завжди людина може бути впевнений, що є дисфункція у різних відділах вуха. У даній статті ми розглянемо, як перевірити свій слух правильно. Слуховий паспорт є таблиця, в яку заносяться відомості камертональных і мовних досліджень порушення звукового аналізатора пацієнтів та здорових людей.
Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка

Основні поняття

Отже, слуховий паспорт являє собою таблицю з даними мовних досліджень про порушення слухових аналізаторів у пацієнтів. Запропонована ще в далекому 1935 році вченими Воячеком і Бохоном, ця методика використовується до цих пір. Вона застосовується у ролі одного з первинних прийомів діагностики для виявлення у людей приглухуватості.


Лікарями зазвичай використовуються класичні методики дослідження у вигляді камертона, трещоток, шепоту, розмовної мови, а разом з тим і додаткове слухове тестування у форматі дослідів Желле, Кутурского і Бинта, які дозволяють виявляти односторонню повну глухоту. Отримані результати камертональной проби вносять у слуховий паспорт історії захворювання, без них часто буває неможливо визначити точний діагноз, особливо при розвитку приглухуватості внаслідок якихось захворювань.

Які норми?

Щорічно фахівцями проводиться оновлення даної таблиці. Коли слуховий паспорт в нормі, він, як правило, не змінюється, туди вносять лише нові дані. Для того щоб виконати їх розрахунок, беруть середню тривалість чутного звучання камертона для десяти здорових випробовуваних у віці від двадцяти до двадцяти п'яти років, у яких немає відхилень у звуковосприятии й мови.


Складання такого паспорта

У рамках формування діагностичної таблиці проводять покрокове обстеження у пацієнта слуху:
  • З'ясовують присутність суб'єктивного шуму у хворого в процесі проведення його фізикального огляду.
  • Ступінь зниження слуху досліджують пошепки або ж розмовної промовою.
  • У тому випадку якщо є підозри на односторонню повну глухоту, то застосовують проби з тріскачками Барані.
  • Визначають повітряну і кісткову провідність відразу обох слухових аналізаторів за допомогою набору камертонів.
  • На закінчення, в рамках складання слухового паспорта, проводять досліди Рінне, Вебера і Швабаха.
  • Далі ми дізнаємося, яке значення обстеження в діагностиці патологій, і поговоримо про розшифровці слухового паспорта.

    Роз'яснення таблиці і діагностичне значення

    Отримані після дослідження дані порівнюють зі слуховим паспортом здорових людей. Спираючись на виявлені відхилення, ставлять попередній діагноз і розробляють раціональний план терапії або корекції вже наявного відхилення. Методика діагностичного обстеження дозволяє виявити причини розвитку патології слуху на фоні захворювань, при яких перетинки не страждають і залишаються цілими, наприклад, як це буває при серозному отиті, отосклерозі, невриномі нерва, хвороби Меньєра і так далі. Як перевірити слух, важливо з'ясувати заздалегідь.
    Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка

    Приглухуватість

    В залежності від характеру ураження, якого зазнав слуховий аналізатор, виділяють нейросенсорную і кондуктивну приглухуватість. У першому випадку, як правило, уражаються звукопровідні розділи аналізаторів, мова йде про зовнішньому вусі, слухових кісточках і перетинки. В процесі виконання тестування камертоном і живої промовою пацієнти чують звук своїм хворим вухом. Тести Рінне дають негативні результати, так як проведення звуку крізь кістку зазвичай набагато ефективніше повітряного способу.
    У другому випадку можуть вражатися звуковоспринимающие частки аналізатора у вигляді нервів, центральних відділів і внутрішнього вуха. У слуховому паспорті при нейросенсорної приглухуватості хворі сприймають звуки краще своїм здоровим вухом. Варто відзначити, що в цьому випадку тест Рінне буде позитивний, а повітряне проведення, в свою чергу, ефективніше кісткового.
    Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка

    Слуховий паспорт при середньому отиті

    В обов'язковому порядку складають такий паспорт і при наявності середнього отиту. Він дає можливість поставити пацієнту остаточний діагноз, призначити правильне лікування і домігшись повного одужання без тих чи інших ускладнень на слухові аналізатори. Дане дослідження проводять з метою диференціальної діагностики у людей з туговухістю. Базується воно на порівнянні сприйняття чистого звуку при кістковому та повітряному проведення. Є спеціальні набори камертонів, які дозволяють проводити дослідження в досить широкому частотному діапазоні. Правда, для повсякденної практики можна мати лише два наступних камертона:
  • Низький (сто двадцять вісім коливань в секунду).
  • Високий, якого дві тисячі сорок вісім коливань в секунду.
  • У кожного камертона повинен бути паспорт, тобто інформація про часу в секундах, впродовж якого його звучання буде сприйматися онтологічно здоровими людьми.
    Нижче розглянемо, що це таке і як проводиться аудіометрія.
    Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка

    Детальніше про аудіометрії

    У рамках клінічної оториноларингології застосовують суб'єктивні та об'єктивні методики аудіометричної діагностики при приглухуватості. До суб'єктивних відносять тональну порогову аудіометрію та визначення ступеня слухової чутливості до ультразвуку. Крім цього, виділяють надпороговый тест, мовленнєву, шумову характеристику, проведення дослідження завадостійкості системи просторового слуху поряд з визначенням спектра суб'єктивних вушних шумів. Що це таке – аудіометрія, як проводиться дане дослідження, відомо далеко не всім. Її можуть проводити в розширеному діапазоні частот, з визначенням нижніх меж сприймання звукових частот, у тому числі. В рамках надпорогового аналізу досліджують:
  • Диференціальні пороги сприйняття сили.
  • Дослідження звукової частоти.
  • Період зворотного адаптації поряд з рівнем дискомфортною гучності.
  • Аналіз динамічного діапазону слухового поля.
  • Варто зазначити, що одним із завдань тональної аудіометрії надпороговой форми є визначення феномену прискорених наростань гучності, характерних для ураження рецепторної клітини кортиева органу. До об'єктивних методик аудіологічної діагностики при наявності приглухуватості відносять импедансную систему і дослідження з викликаних слухових потенціалів з амоакустичної емісією.

    Тональна аудіометрія порогової форми виступає найпоширенішим прийомом звукової діагностики. Будь-аудіологічні дослідження починають саме з неї, тому кожен спеціаліст-отоларинголог повинен в обов'язковому порядку знати її методологію і вміти оцінювати отриманий результат. Таке дослідження здійснюється за допомогою аудиометров, що відрізняються один від іншого по своїм функціональним можливостям, а разом з тим і по управлінню. У них передбачається набір різних частот. Звуковими стимулами слухової системи служать чисті тони з шумами (вузькосмуговим і широкосмуговим), які формуються за допомогою генератора. Аудіометри оснащують оголів'ям з парою повітряних телефонів, кісткових вібраторів, кнопкою хворого, мікрофоном. Вони мають низькочастотним входом для підключення магнітофона або ж програвача компакт-дисків для здійснення дослідження.
    Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка
    Ідеальним умовою для проведення аудіометрії служить звукозаглушенное приміщення (мова йде про сурдокамере), з фоном шуму до 30 дБ. На сьогоднішній день випускають багато портативних сурдокамер. На практиці можна виконувати дослідження і в звичайній кімнаті, не підданої дії зовнішніх шумів (ходіння, розмов у коридорах, транспорту на вулиці та інше). Порогом сприйняття тону є мінімальний звуковий тиск, на фоні якого виникає слухове відчуття. Дослідження починається з того вуха, яке краще чує. А в разі відсутності асиметрії слуху, все робиться з правого вуха.
    Серед здорових людей період реакції на акустичний сигнал становить 01 секунду, а у літніх і тугоухих пацієнтів такий час збільшується. Обстежуваній пацієнту проводиться короткий інструктаж. В ході аудіометрії дослідником постійно підтримується зв'язок по мікрофону з пацієнтом, щоб упевнитися в правильному виконанні аналізу. Послідовність процедури, при якій можна перевірити слух, така:
  • Спочатку визначають чутливість тони, а далі більш високі частоти.
  • Закінчують дослідження вимірюванням порогів низькочастотного тони. Сигнали подають, як правило, від 0 дБ до надпороговой гучності. Робиться це для того, щоб пацієнт зміг оцінити характер пред'являється сигналу.
  • Далі гучність звуку зменшується відразу до нечутного рівня, після чого визначається поріг на рівні слабо чутних тонів, які підтверджуються тричі ступенями в 5 дБ допомогою кнопки переривника.
  • Значення кожного звукового порогу наносять на аудиограмму.

    Можливі патології

    Порушення звукосприйняття слуху може мати різні причини:
  • Поява порушень звукопроведенія є станом, який може наступити при перфорації або рубцевому зміні барабанної перетинки. Також подібне відбувається на тлі запального процесу і рубців в межах барабанної порожнини, при пухлини середнього вуха і слухового проходу, у разі порушення рухливості слухових кісточок. Всі такі процеси об'єднуються однією обставиною: вони усуваються хірургічним шляхом, тому у таких хворих є шанс відновити свій слух.
  • Наявність сірчаної пробки є найпростішою і частою причиною зниження слуху. Слідом за видаленням із слухових проходів закриваючи їх пробок слух відразу ж відновлюється.
  • Виникнення порушення звукосприйняття у формі пошкодження звуковоспринимающей структури у внутрішньому вусі, головному мозку або слуховому нерві. Це є дуже серйозною патологією. Якщо таке пошкодження з якоїсь причини з'являється раптово і його відразу ж, у перші кілька годин або, в крайньому випадку, днів, вдається виявити, то відновлення слуху за умови правильного лікування цілком можливо. При цьому проводять курс спеціальної консервативної терапії, яка включає медикаментозне лікування. Також робляться рефлексотерапія і баротерапія. Коли ж час було згаяно, а діагноз у свою чергу не поставлений вчасно, то шансів на повне одужання пацієнта дуже мало.
  • Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка
    Таким чином, при наявності будь-якого, на перший погляд, простого зниження слуху потрібно невідкладне і точна діагностика. Перш за все, треба провести огляд вуха допомогою мікроскопа або ендоскопа, що дасть можливість виявити будь-які найдрібніші зміни у вухах і правильно виставити діагноз. Обстеження доповнюють аудиометрией і тимпанометрией, які надають повне відображення стану слуху. Для уточнення діагнозу, до того ж, буде потрібно проведення комп'ютерної томографії скроневих кісток, яка дає можливість виявляти деструктивне зміна в кістковій структурі середнього і внутрішнього вуха. Крім цього, у разі підозри на патологію в головному мозку і слуховому нерві, потрібно магнітна резонансна томографія. Всі такі дослідження виконують в сучасних поліклініках, переважно в кабінетах сурдології і рентгенівських відділеннях. На підставі отриманих відомостей визначають подальшу тактику. Нижче розглянемо тести на слухове сприйняття. Що це таке?

    Тести

    В рамках досвіду Желле пацієнту приставляють звучить камертон до району тімені. При цьому одночасно за допомогою пневматичної воронки згущується повітря в межах зовнішнього слухового проходу. У момент повітряної компресії людина з нормальним слухом відчуває зменшення сприйняття, це може бути прямо пов'язано з погіршенням рухливості системи, яка проводить імпульси внаслідок вдавлювання в нішу вікна передодня стремена. Тест Желле в подібній ситуації вважають позитивним. На тлі нерухомості стремена (при отосклерозі) ніяких змін сприйняття в моменти згущення повітря в зовнішніх слухових проходах не відбувається. У разі захворювання звукосприймаючого апарата виникає те ж звукове ослаблення, що і в нормі. Досвід може проводитися іншим способом, коли ланцюг слухових кісточок мобілізують легким тиском на короткі відростки молоточка зондом, на який накручена вата.
    Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка
    При досвіді Федеричи ніжка звучного камертона приставляється поперемінно до козелку. При цьому він обережно вдавлюється в зовнішній слуховий прохід, а, крім того, до соскоподібного відростка. В нормі і при наявності нейросенсорної приглухуватості, пацієнтом набагато голосніше звук сприймається з козелка. На тлі звукопровідною приглухуватості буває навпаки, і тоді досвід виявляється негативним. Всі тести, як правило, завершуються заповненням слухового паспорта. Результат мовного і камертонального дослідження записується у відповідній таблиці. Які ще дослідження порушення слуху проводяться? Популярний спосіб перевірки в домашніх умовах - спеціальне тестування. Для його проведення пацієнту буде потрібно помічник. У нього повинна бути гарна дикція, а також чіткий голос. Асистент знаходиться від досліджуваного на відстані 6 метрів. Здорова людина почує, як читають текст вголос – будь-які гучні звуки вухо сприймає на відстані 18-20 метрів.

    Дослідження повітряної провідності

    В рамках дослідження повітряної провідності камертон призводять до звучання просевом максимальних дозованих ударів перкусійні молоточка (варто відзначити, що басовий камертон можна навести звучання з допомогою удару об нижню третину стегна). Інструмент підносять браншамі до вуха пацієнта, який повинен повідомляти, чи чує він який-небудь звук. Далі він підноситься до зовнішнього проходу максимально близько, при цьому не торкаючись самого вуха, таким чином, щоб його вісь проходить поперек обох браншей) могла збігатися з лінією слухового проходу. Щоб уникнути адаптації або звукового стомлення камертон слід підносити до вух через кожні чотири-п'ять секунд. Дослідження кісткової провідності здійснюють з допомогою басового звучного камертона, ніжка якого щільно приставляється до середини тім'я людини. Тривалість сприйняття звучного камертона на тлі повітряного та кісткового проведення визначається в секундах (це є кількісним дослідженням). В рамках якісного дослідження слуху камертонами застосовується цілий ряд різних дослідів.
    Слуховий паспорт при приглухуватості, отитах: складання і розшифровка
    Варто відзначити, що при досвід Рінне в нормі спостерігають перевагу повітряної звуковий провідності над кісткової мінімум в два рази. А при від'ємному, навпаки, кісткова над повітряною переважає, що часто виникає при ураженні звукопровідного апарату. При захворюваннях останнього спостерігають, як і в нормальному стані, перевага ступеня повітряної провідності над кісткової. При дослід Швабаха звучить камертон приставляють до тім'ї досліджуваного і тримають його до тих пір, поки людина перестане чути. Далі дослідник (тобто людина з нормальним слухом) камертон ставить собі на тім'я. У тому випадку, якщо він продовжує вловлювати звук інструменту, то у досліджуваного такий досвід вважається укороченим. Якщо ж не чує, то тест у випробуваного нормальний. Ми розглянули діагностичне значення слухового паспорта.
    9