Рубрики

» » Диференційний діагноз - це Методика постановки, особливості, приклади

Диференційний діагноз - це Методика постановки, особливості, приклади

Диференційний діагноз - це повноцінний список хвороб однієї людини, наявність яких було доведено результатами всіх необхідних методів дослідження. Цей варіант передбачає укладення ієрархічне розташування хвороб від найбільш значущого до найменш важливого в даний момент.
Диференційний діагноз - це Методика постановки, особливості, приклади

Практична користь

Для лікуючого лікаря постановка диференціального діагнозу - це вкрай важливе завдання. Тільки після того, як він буде сформований, лікар має можливість максимально ефективно впливати на ті патологічні процеси, які протікають всередині організму пацієнта. Проводити диференціальний діагноз необхідно при кожному зверненні пацієнта. При цьому не має значення, чи знаходиться людина в стаціонарі або ж проходить лікування на амбулаторно-поліклінічному етапі.


Методика постановки

Сформувати повноцінний діагноз, доведений усіма необхідними способами дослідження, є досить складним завданням. Особливо непросто молодим і не дуже досвідченим медичним працівникам. З метою полегшення цієї задачі існує "золотий стандарт" формування диференціального діагнозу. Ця методика включає в себе наступні етапи:
  • Визначення наявних у пацієнтів синдромів.
  • Виділення з них основної патології.
  • Формування списку захворювань, для яких характерна наявність виявлених синдромів з поправкою на можливість розвитку цих хвороб у конкретного пацієнта.
  • Призначення додаткового обстеження.
  • Безпосереднє формування списку виявлених хвороб за ієрархічним ознакою.
  • Завдяки використанню даної методики проводити диференціальний діагноз стає значно простіше і швидше.


    Диференційний діагноз - це Методика постановки, особливості, приклади

    Основні принципи формування

    Існує декілька фундаментальних правил, які значно полегшують постановку диференціального діагнозу. Синдроми і симптоми, виявлені у пацієнта, стануть основними інструментами, з якими буде працювати лікар. Основними принципами формування такого висновку є наступні:
  • істотної відмінності;
  • виняток через протилежність;
  • складання диференціальної таблиці.
  • Принцип істотного відмінності дозволяє виключити основна кількість захворювань. Під час його застосування лікар прибирає зі списку можливої патології всі хвороби, для яких характерно розвиток наявних у пацієнта симптомів і синдромів. Принцип виключення через протилежність дозволяє звузити коло можливих захворювань за рахунок тих із них, наявність яких неможливо при спостерігається у пацієнта клінічній картині і згідно з даними лабораторних та інструментальних досліджень.
    Диференційний діагноз - це Методика постановки, особливості, приклади
    Складання таблиці диференціальної дозволяє завершити формування діагнозу. Завдяки їй лікар отримує можливість виділити конкретне захворювання, наявність якого найбільш ймовірно згідно всім наявним даним. Природно, що певна частка неточності є і при використанні такого методу навіть у тих випадках, коли пацієнт пройшов найскладніші і сучасні медичні дослідження. Диференціальний діагноз може дещо коректуватися в процесі лікування та спостереження за пацієнтами.

    Приклад

    Для більш детального розгляду питання формування такого висновку слід розібрати конкретний приклад. У пацієнта спостерігаються наступні симптоми:
  • виражені больові відчуття пекучого характеру в епігастральній ділянці відразу після прийому їжі;
  • зниження апетиту, нудота, зниження ваги;
  • гіпохромна анемія.
  • Вся ця симптоматика змушує будь-якого лікаря задуматися, перш за все, про наявність у пацієнта злоякісних захворювань шлунка. При цьому в процесі збору анамнезу виявлено, що у хворого дані прояви виникають не вперше. Спостерігаються постійні загострення з розвитком зазначеної симптоматикою двічі в рік - навесні і восени. Отримавши цю додаткову інформацію, лікар вже схиляється до діагнозу - гастральная виразка, однак ні злоякісне новоутворення шлунка, ні гастрит виключити також поки не може.
    Диференційний діагноз - це Методика постановки, особливості, приклади
    Для виставлення диференціального діагнозу хронічної гастральной виразки необхідно провести дообстеження. Для уточнення захворювання потрібно:
  • Эзофагогастродуаденоскопия з біопсією (паркан ділянки пошкодженої тканини слизової оболонки шлунка).
  • Біохімічний аналіз крові (АлАТ, АсАТ, білірубін).
  • Гістологічне дослідження ділянки пошкодженої тканини слизової оболонки шлунка (біоптату, отриманого в результаті ЕФГДС).
  • При проведенні эзофагогастродуаденоскопии у пацієнта виявляється виразка слизової оболонки шлунка. В результаті доктор може виключити гастрит, так як це захворювання характеризується гіперемією слизової оболонки шлунка без розвитку виразкових уражень. Що стосується злоякісних новоутворень, то у даного пацієнта такий діагноз можна виключити лише після проведеного гістологічного дослідження біоптату при відсутності в його структурі ракових клітин.
    Диференційний діагноз - це Методика постановки, особливості, приклади

    Взаємовідношення диференціального діагнозу і лікування

    У багатьох ситуаціях стан пацієнта не дозволяє очікувати всього комплексу досліджень з метою призначення тих чи інших лікарських препаратів. Особливо це актуально тоді, коли лікар намагається встановити диференціальний діагноз гострого захворювання. В даних випадках лікар призначає хворому емпіричне лікування, вдаючись до застосування тільки тих лікарських препаратів, які точно не зашкодять. Найчастіше подібна терапія не тільки покращує стан пацієнта, але також стає частиною проведеного диференціального діагнозу.

    Відмінності стаціонару та амбулаторно-поліклінічної ланки

    Надання медичної допомоги під час госпіталізації спрямоване на максимальне відновлення пацієнта. Саме з цієї причини лікарі, які працюють в стаціонарі, мають менше навантаження, ніж ті, хто трудиться в амбулаторно-поліклінічних установах. В результаті до лікарів у лікарнях пред'являються більш жорсткі вимоги щодо формування диференціального діагнозу. Історія хвороби при цьому повинна заповнюватися таким чином, щоб будь-який медичний працівник мав можливість простежити логіку лікуючого лікаря при призначенні діагностичних і лікувальних заходів.

    Лікарі поліклінік також повинні прагнути до формування диференціального діагнозу, проте, якщо у них це не виходить через складного випадку захворювання, вони завжди мають можливість госпіталізувати пацієнта для дообстеження.

    Університетські навички

    Виставлення такого обхватывающего укладення намагаються навчити всіх студентів медичних Вузів, однак є значні відмінності у тому, як саме це намагаються зробити викладачі. У разі, якщо вчитель у даний час не є практикуючим лікарем, то він робить упор на створення диференціальних таблиць. Методика виставлення диференціального діагнозу - це дуже важливий розділ медичної науки, однак вона займає багато часу. Лікарі в стаціонарі і, тим більше, в поліклініці не володіють ним. Тому практикуючі фахівці вчать своїх підопічних віддавати перевагу посиндромной діагностики з наступним підтвердженням або спростуванням діагнозу за допомогою лабораторних та інструментальних методик.
    Диференційний діагноз - це Методика постановки, особливості, приклади

    Диференціальний діагноз онлайн

    В даний час багато пацієнти не поспішають до лікаря. В першу чергу вони намагаються знайти інформацію в Мережі. Спеціально для таких хворих створені сайти, за допомогою яких навіть непрофесіонал здатний виставити собі диференціальний діагноз, близький до правильного. Варто відзначити, що застосуванням таких сервісів не слід захоплюватися. Особливо, якщо порушення в стані здоров'я досить серйозні, так як це може спричинити за собою затягування термінів початку лікування і погіршення самопочуття.
    17