» » Операція при варикоцеле: показання, техніка проведення, наслідки

Операція при варикоцеле: показання, техніка проведення, наслідки

Варикоцеле – досить поширена хвороба, що розвивається від недостатності роботи вени яєчка. Захворювання проявляється у вигляді розширення вен сім'яного канатика. Від цього захворювання страждає приблизно 20% чоловіків. У зв'язку з анатомічною будовою органу в основному патологія утворюється з лівого боку. Правосторонній ж розширення вен може свідчити про наявність новоутворень в правій нирці. Код хвороби варикоцеле по МКБ-10 - I86.1 Для проведення лікування часто призначають операцію, так як це найкращий спосіб нормалізації статевої функції та усунення наявних проблем.

Причини хвороби

Існує кілька причин появи варикоцеле, серед яких слід виділити такі, як:
  • вроджені особливості венозного відтоку;
  • патології, що провокують застій крові в органах тазу;
  • нерегулярні статеві стосунки;
  • часті запори;
  • проблеми з поперековим відділом хребта.
  • Операція при варикоцеле: показання, техніка проведення, наслідки
    Крім того, спровокувати подібне порушення може ожиріння і зайва вага. Дуже важливо знати, як виглядає варикоцеле, і які ознаки захворювання, щоб своєчасно розпізнати його протікання і прийняти відповідні заходи.


    Прояв хвороби

    При варикоцеле в основному спостерігається тягнучий біль в яєчках у чоловіків, природно, що виникає або посилюється у вертикальному положенні або при фізичних навантаженнях. Також може бути зменшення яєчка на боці ураження. При пальпації відзначається розширення вен в мошонці. Найчастіше варикоцеле утворюється у підлітків під час статевого дозрівання і протікає майже безсимптомно. В такому випадку хвороба виявляється абсолютно випадково, при проведенні медичного огляду. З часом патологічний процес прогресує, що може призводити до атрофії яєчка і безпліддя.

    Коли потрібна операція

    Багато хто цікавиться, що таке варикоцеле і коли потрібне проведення операції. Втручання може призначатися чоловікові в абсолютно будь-якому віці з метою повноцінного збереження можливості запліднення. Виконується операція у разі:


  • атрофії яєчка;
  • поганий спермограми;
  • болі в паховій області;
  • зміни розмірів яєчка.
  • За наявності подібних ознак потрібне проведення хірургічного втручання, при виконанні якого пацієнту перев'язують вени, що проходять близько сім'яного канатика, що змушує кров текти зовсім по іншому руслу.
    Операція при варикоцеле: показання, техніка проведення, наслідки
    Існує кілька різновидів операції при варикоцеле, кожна з яких має свої певні особливості. Важливе значення має раннє виявлення проблеми, так як це дозволяє мінімізувати виникнення ускладнень.

    Підготовка до операції

    Важливо абсолютно точно розуміти, що таке варикоцеле і як саме проводиться лікування хвороби і які особливості підготовки до операції. Підготовка до втручання починається з обстеження пацієнта. Це потрібно для виключення деяких хронічних патологій, зокрема, таких як хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту і легенів. Все це може негативно вплинути на хід проведення операції і самопочуття хворого. Перед втручанням потрібно зупинити основну причину, яка провокує застій крові в яєчку. Для кожної людини окремо підбирається основний тип операції при варикоцеле, яка допоможе повністю зберегти репродуктивні здібності чоловіка.
    Операція при варикоцеле: показання, техніка проведення, наслідки
    Спочатку доктор промацує мошонку пацієнта, щоб визначити ступінь вираженості патології. Потім потрібно УЗД-діагностика, яку комбінують з доплерографією. Дослідження проводиться в положенні пацієнта стоячи і лежачи з зміною кровотоку в цих положеннях. Також призначають аналіз сечі до і після фізичного навантаження, рентгенологічні методи дослідження, вивчення гормонального профілю і багато інші види обстеження. Безпосередньо перед операцією з видалення варикоцеле збривають волосся, які будуть заважати. Доктор обов'язково повідомляє хворого про те, скільки триватиме втручання і як саме воно проводиться. В день, призначений для операції, потрібно відмовитися від їжі і пиття, прийняти душ. У разі прийому медикаментозних препаратів при хворобах хронічного типу лікування узгоджується з лікарем.

    Основні різновиди оперативного втручання

    Варикоцеле – досить небезпечна і складна проблема, вимагає своєчасного втручання, щоб можна було уникнути різних ускладнень. Існує кілька видів операції, серед яких слід виділити такі, як:
  • операція Мармара;
  • Іваніссевіча;
  • Паоло;
  • лапароскопія;
  • лікування лазером.
  • Найкращим методом вважається операція Мармара, яка передбачає заміну ураженої вени на здорову. Для цього доктора забезпечують доступ до необхідної області тіла без розрізу черевної порожнини. Мікрохірургічна методика є найбільш щадним варіантом втручання.
    Вид операції при варикоцеле підбирається окремо для кожного пацієнта, залежно від особливості протікання хвороби та особливості самопочуття.

    Операція Паломо

    Щоб визначити особливість лікування і тривалість відновлення, потрібно знати, як робиться операція варикоцеле із застосуванням різних методик. Досить великою популярністю користується втручання за методом Паломо. Воно має на увазі під собою виконання розрізу ураженої варикозом вени. Проводиться маніпуляція над пахових каналом. Доктор відразу ж отримує повний доступ до ураженої області, перев'язує і видаляє розширену вену. Це дозволить зменшити ризик травмування судин і нервових закінчень. Операція здійснюється під місцевим або загальним наркозом. Після втручання накладається шов і фіксується стерильної пов'язки. Виписують чоловіка на наступний день, а шви знімаються через 8-9 днів.

    Операція по Иваниссевичу

    Під час такого виду втручання здійснюється повне закриття наявного просвіту розширеної вени, виконується під місцевим наркозом. При варикоцеле у дітей операція проводиться під загальним наркозом. За часом вона займає 30 хвилин. Подібний вид лікування вважається більш доступним. Суть методики полягає в тому, що доктор перерізає і перев'язує ліву вену в яєчку. Це допомагає усунути основний провокуючий фактор, який призводить до зворотного току крові в сплетіння насінників.

    Спочатку доктор робить надріз довжиною приблизно 50 мм в області пахового каналу, паралельно його входу. Поступово розрізаються всі тканинні структури, включаючи також стінку пахового каналу. У ньому розташований насіннєвий канатик, де можна виявити розширені вени. В рану втягується тяж і виділяється збільшений посудину. Потім він фіксується і затискається в 2 місцях. Посудину розрізається і накладаються лігатури на зрізані кінці. Точно так само чинять з усіма судинами, які виведе доктор. По завершенні операції рану шар за шаром зашивають, а потім накладається пов'язка зі стерильного матеріалу. У разі проведення операції Іваніссевіча при варикоцеле післяопераційний період більш тривалий, а ризик розвитку ускладнень – високий. При виконанні всіх маніпуляцій може бути пошкодження стегнових артерій і розвиток багатьох інших утворень в паховому каналі. Крім того, до мінусів такого втручання можна віднести повне розтин черевної стінки. Доктор призначає пацієнтові знеболюючі та антибактеріальні препарати, також потрібно носити підтримуючий бандаж для виключення розтягування сім'яного канатика. Шви знімають приблизно через 9 днів. Протягом 6 місяців потрібно уникати важких фізичних навантажень. Така операція користується великою популярністю, так як вона застосовується при варикоцеле у дітей та дорослих. Проведення втручання не вимагає застосування спеціальної апаратури, тому її проводять у всіх лікарнях. Однак, є і певні недоліки подібної процедури, так як існує ймовірність розвитку водянки яєчка, а також рецидиви варикоцеле. Вкрай рідко з'являється атрофія яєчка, що є одним з найнебезпечніших ускладнень операції при варикоцеле (за МКХ-10 код - I86.1 як уже згадувалося вище).

    Операція Мармара

    Це сучасний, мінімально травматичний і ефективний спосіб лікування. Техніка проведення операції Мармара при варикоцеле полягає в мікрохірургічної перев'язці вен яєчка. Ця методика також сприяє лікування безпліддя. Серед основних показань до проведення такої операції є:
  • варикоцеле 2-4 ступеня;
  • безпліддя, обумовлене розширенням вен яєчка;
  • біль і тяжкість в ураженій області;
  • зменшення яєчка;
  • порушення сперматогенезу;
  • наявність естетичних дефектів в області мошонки.
  • Операція проводиться під місцевим наркозом. Для цього в паховій області робиться розріз шкіри 2-3 див. Насіннєвий канатик відокремлюється від поруч розташованих тканин і виводиться в розріз. Потім за допомогою спеціальної апаратури виділяються і перев'язуються розширені вени. Сім'яний канатик укладається на своє місце, і рана ушивається косметичним швом. Після повного загоєння не залишається майже ніяких слідів.
    Операція при варикоцеле: показання, техніка проведення, наслідки
    Подібна операція при варикоцеле вважається найбільш травматичним і безпечним методом лікування. Тривалість її становить 30-40 хвилин. Рецидиви після подібного методу терапії зустрічаються досить рідко. У післяопераційний період треба уникати значних фізичних навантажень і різких рухів. На протязі 1 місяця після операції заборонено займатися сексом, а також потрібно оберігати область розрізу від тертя. Нижня білизна має бути вільним і натуральним. Через 3 місяці потрібно здати спермограму, щоб оцінити здатність сперматозоїдів до запліднення. Через 6 місяців після втручання можна повернутися до звичного способу життя.

    Ендоскопічна операція

    Таке втручання призначається в тому випадку, якщо у хворого спостерігається двостороннє розширення вен. Воно відноситься до самої щадною методикою серед усіх неінвазивних операцій. Протікає з мінімальними травмами для пацієнта. При варикоцеле лапароскопія здійснюється з допомогою ендоскопа і не має суттєвих відмінностей від традиційного втручання, крім як спосіб доступу до збільшеного судині. Серед основних плюсів потрібно виділити такі, як:
  • малотравматичность;
  • низька ймовірність розвитку рецидивів;
  • хороша переносимість;
  • високий косметичний ефект.
  • Спочатку доктор робить розріз приблизно в 5 мм на 10 мм вище пупка, в який потім вставляє спеціальну голку, по якій подається газ для розправлення простору. Потім голка прибирається, надріз збільшується приблизно до 10 мм і в нього вставляється троакар, що представляє собою більш широку голку з трубкою. Це дуже важливий інструмент, потрібний для проведення ендоскопії.
    Операція при варикоцеле: показання, техніка проведення, наслідки
    Через троакар вводиться камера, через яку триває надходження газу в черевну порожнину за допомогою спеціального приладу, який додатково допомагає регулювати тиск газу. Під контролем телескопа робиться ще 2 отвори. Одне з них розташовується в стороні приблизно на 30 мм нижче пупка, а друге – трохи лівіше і нижче пупка на 20 мм. В них також вставляються троакари для введення необхідних інструментів. Таким чином поступово хірург добирається до проведення операції. Розширені вени виділяються, виконується їх фіксування. Вони пережимаються, розрізаються і накладаються лігатурні шви або кліпси. По закінченні операції черевна порожнина зашивається, а інструменти виводяться. Після видалення газу витягуються троакари. На отвір накладаються шви або пластир, все залежить від їх розміру. Перед видаленням вен дуже важливо відокремити їх від лімфатичних судин, щоб запобігти виникнення набряку мошонки. Хворий в умовах стаціонару повинен знаходитися 1-2 дні. Після цього він може повернутися до звичного життя. У післяопераційний період лікар може призначити знеболюючий засіб. Операція методом лапароскопії заборонена, якщо у хворого є гострі запальні процеси або злоякісні пухлини черевної порожнини.

    Лазерне лікування

    Лазерна операція – сучасна, менш складна методика, яка виконується без додаткових розрізів в паховій області. Виконується вона з застосуванням внутрішньосудинного ендоскопа. Завдяки мініатюрної камери можна швидко виявити область локалізації ураженої судини, який потім прижигается під впливом лазерного променя і більше не бере участь в загальному кровотоці. При проведенні лікування таким методом можна не застосовувати наркоз.
    Операція при варикоцеле: показання, техніка проведення, наслідки
    Одним з переваг лазерної терапії є швидкий реабілітаційний період. Крім того, можна мінімізувати ризик виникнення ускладнень або серйозних наслідків.

    Ендоваскулярна емболізація

    Подібна операція проводиться під візуальним контролем. Для цього через стегнову вену вводиться внутрішньосудинний ендоскоп завтовшки 2 мм, який потім просувається до вени яєчка. Потім вона піддається дослідженню з застосуванням рентгеноконтрастного речовини. В розширену частину вени вводиться склерозант. Це речовина, за допомогою якого відбувається емболізація просвіту судин. Подібний спосіб лікування виконується без застосування наркозу, відноситься до малоінвазивних методик, займає набагато менше часу, а також практично не має рецидивів і наслідків.

    Протипоказання операції

    Важливо знати,як робиться операція при варикоцеле, а також які є протипоказання її проведення. Крім того, потрібна обов'язкова консультація лікаря. Різні методики проведення операції можуть мати різні протипоказання. Відкриті втручання не проводяться при наявності хвороб в стадії декомпенсації, а також у разі наявності запалення в активній стадії. Склерозування не проводиться при наявності таких протипоказань як:
  • великі анастомози між судинами;
  • підвищений тиск у поруч розташованих венах;
  • структура судин не дає можливості вводити зонд.
  • Ендоскопічні операції, крім того, також не проводяться при перенесених раніше операцій на черевній порожнині. Це пов'язано з ймовірністю порушення клінічної картини і лікарських помилок.

    Реабілітація

    Після проведення операції статеві стосунки можливі тільки після закінчення реабілітаційного періоду з урахуванням особливостей кожної людини і типу операції. За часом цей час становить приблизно 3 тижні. Після перенесеної операції лібідо залишається на тому ж рівні.
    Операція при варикоцеле: показання, техніка проведення, наслідки
    Для відновлення сперматогенезу чоловікові після операції можуть бути призначені:
  • біодобавки на основі цинку;
  • мазі з антибактеріальним ефектом;
  • вітамінні комплекси;
  • гормональні препарати;
  • знеболюючі засоби.
  • Після операції потрібно якомога менше рухатися і більше відпочивати, не мочити рану, тому заборонено два тижні приймати ванну. При сильних болях можна прикласти лід. У перші кілька днів обов'язково носіння бандажа, який допомагає утримувати яєчка.

    Можливі ускладнення

    Операція може викликати різні ускладнення, до яких потрібно віднести такі, як:
  • тягне біль в яєчках у чоловіків через травмування нервових закінчень;
  • рецидив хвороби;
  • тромбоз вен;
  • запалення;
  • зменшення розміру яєчка.
  • Через недосвідченість доктора може бути пошкодження кишечника і сечоводу. При травмуванні лімфатичних судин може бути набряк мошонки.

    Як впливає на військову службу

    Багато хто вважає, що варикоцеле і армія – поняття несумісні, але це зовсім не так. Призовник з такою патологією цілком може бути допущений до військової служби за рішенням лікаря. Приходити у військкомат потрібно з документами, що підтверджують наявність захворювання. Крім того, призначається повне медичне обстеження, щоб визначити особливість протікання хвороби і правильно поставити діагноз. Варикоцеле і армія – цілком сумісні поняття, однак, все залежить від стадії перебігу хвороби. При першій стадії призовник допускається до військової служби, а при 2 стадії потрібна операція і дається відстрочка мінімум на 6 місяців. У разі 3-4 стадії все залежить від особливостей перебігу хвороби, а також успішності проведення втручання. При позитивному результаті і після повного відновлення призовника можуть повторно викликати на службу. Тривалість відстрочки залежить від безлічі різних факторів, саме тому рішення приймає лікар. Варикоцеле – небезпечна хвороба, яка може призвести до небезпечних наслідків, зокрема, таким як безпліддя, рак, імпотенція. Не рекомендується займатися самолікуванням. Саме тому при перших ознаках хвороби потрібно звернутися до лікаря за консультацією.
    485