Останнім часом відзначається зростання патологій у дітей, пов'язаних з серцево-судинною системою. При ранньому виявленні недуги відсоток одужання набагато вище. Одним з ефективних методів визначення працездатності головного органу в організмі є перкусія. Розглянемо алгоритм визначення меж серця у дітей, причини відхилень від норми, а також на які захворювання вони вказують і як їх запобігти.
Особливості серцево судинної системи дитини
Серцевий м'яз у дитини має свої анатомічні особливості залежно від віку. Приміром, при народженні маса серця складає всього 08 % від загальної ваги малюка (22 м), у дорослих – 04 %. Шлуночки (правий і лівий) практично однакові за масою, товщина стінки 5 мм До року маса серця збільшується вдвічі, до 3 років – у три рази, до шести років – у 11 разів. З віком зростає навантаження на лівий шлуночок, товщина його стінок до 14 років досягає 10 мм, а правого – всього 6 мм.
По мірі дорослішання відбувається також дозрівання тканин, ущільнення сполучної тканини і розростання артерій, з допомогою яких відбувається кровопостачання. До 12 років у дитини аорта вже легеневої артерії, потім просвіти стають однаковими, а межі серця у дітей формуються до 15 років. З віком збільшується обсяг кровотоку. Відмінності також є в анатомічному розташування серця у дітей і дорослих:
У малюків серце розташоване вище, по мірі дорослішання воно опускається. В першу чергу це обумовлено будовою діафрагми. При народженні серце малюка нагадує кульку. Протягом перших років життя він переміщається всередині клітини і поступово спускається. Різниця є і в частоті серцебиття, у малюків більш частий пульс порівняно з дорослими, оскільки серцевий м'яз скорочується швидше і обмін речовин відбувається інтенсивно. Як проводиться дослідження роботи серці у дітей
Перед тим як визначити межі серця у дітей, необхідно дослідити головний орган на працездатність. Перший показник – це частота пульсу. Він повинен бути симетричний на обох руках. До характеристик пульсу також належать такі властивості, як ритмічність, напруження, наповнення, величина і форма.
При цьому враховується, що показники серцебиття можуть бути індивідуальними. В залежності від віку є певні норми, відхилення від яких може складатися в межах 20 %. Якщо пульс більш частий, наявні тахікардія, уповільнений ритм серця говорить про брадикардії. Підраховується Частота пульсу за хвилину в перервах між фізичними навантаженнями. Ритмічність – це коли його вимірюють через певні проміжки часу. Відхилення від нормальних показань можуть бути викликані різними захворюваннями, навіть не пов'язаними з органами серцево-судинної системи. Але це привід звернутися до лікаря. Визначити роботу серця можна з допомогою кардіограми разової або з вимірюванням показників протягом доби, щоб помітити, коли і як змінюється стан серцевого м'яза.
Особливості розташування серця у дітей за віком
Існують показники роботи серцевого м'яза, які визначають нормальний розвиток дитини. У першу чергу це відноситься до розмірами і розташуванням серця, що зумовлено анатомічним будовою як дітей, так і дорослих.
Визначення меж серця у дітей дозволяє оцінити функціональність органу, а також виявити можливі патології в його розвитку. Розрізняють кордони відносної і абсолютної тупості серця за віком:
до двох років орган розташований в 2 см від лівої соскової лінії, вгорі на рівні другого ребра; до семи років – в 1 см від лівої соскової лінії, а вгорі в районі 2-го міжребер'я; до 12 років — на рівні лівої соскової лінії і третього ребра. Межі абсолютної тупості головного органу незалежно від віку виглядають так: права сторона розташовується на рівні лівій стернальній лінії, зверху до двох років на рівні 3-го ребра, до семи років – 3-го міжребер'я до 12 років – на рівні 4-го ребра. Отримані знання про місце розташування серця в залежності від віку дозволяють вислухати орган стетоскопом та оцінити роботу його компонентів. Цей фізичний метод діагностики називається аускуляцией серця і проводиться в 5 різних точках:
Мітральний клапан прослуховується в області верхівкового поштовху. Клапан аорти – у 2-му міжреберному проміжку з правого боку. Клапан легеневої артерії — у 2-му міжреберному проміжку з лівої сторони, Тристулковий клапан – на підставі мечоподібного відростка грудини. Клапан аорти – у точці Боткіна-Ерба (4 міжреберний проміжок зліва від грудини). При оцінці аускуляции можна оцінити роботу серця за такими показниками:
гучність, ясність і чистота тонів; ритмічність; співвідношення тонів; наявність або відсутність шумів. У здорових дітей чутні гучні, ясні і ритмічні тони, шуми відсутні. Якщо присутній шум, це свідчить про патологію, яку досліджують на локалізацію, інтенсивність і тривалість.
Способи визначення меж серця у дітей
Методом перкусії можна визначити розмір, положення і конфігурацію серця як у дітей, так і дорослих. Її можна проводити у вертикальному і горизонтальному положенні. Розрізняють також безпосередню перкусію, що визначає розміри і конфігурацію органу у малюків і опосередковану – застосовується у підлітків. Перкусія меж серця у дітей, основні правила:
Абсолютні межі серця визначають найтихіше перкусією, відносні, тихою. Проводять метод дослідження вздовж міжребер, рухаючись від легень до серця (легеневий звук більш ясний, потім йде тупий), при цьому палець рухається паралельно границі серця, яка визначається заздалегідь. Абсолютну межу визначають по внутрішньому краю пальця, відносну – по зовнішньому. В орто-сагітальній площині перкусія визначає ліву кордон відносної серцевої тупості. Процедуру проводять у певній послідовності. Визначення меж серця у дітей методом перкусії проводять у наступній послідовності:
визначається висота стояння діафрагми; праву межу визначають на одне ребро вище (4-е міжребер'ї), далі – ліву кордон; верхівковий поштовх пальпаторно знаходять і з цього межреберью (по 4 або 5) визначають ліву кордон органу. Відносні і абсолютні межі серця у дитини
Розглядаючи розмір, конфігурацію та розташування серця, варто відзначити, що його межі залежать від віку. Наприклад, межі серця у дитини 5 років виглядають наступним чином: верхня межа на рівні 2-го міжребер'я, права – на відстані 1 см від правої грудинной лінії, а ліва – на 1 см від лівої грудинной лінії. До двох років орган у малюка знаходиться в 2 см від грудини ліній, потім відбувається його переміщення і збільшення в розмірах. Також змінюється і його конфігурація - з круглого кульки воно перетворюється в порожнину опуклой форми, схожу на серце.
Причини зміщення меж
Можливе зміщення меж серця у дітей, яке не залежить від природних процесів, тобто віку, а пов'язано з патологією. Тут фахівці визначають не тільки кут зсуву, але і його напрямок. Про що говорить характер зміщення меж серця?
Зсув праворуч говорить про кардіальних або екстракардіальних причини – може свідчити про гіпертрофії правих відділів серця (дефект міжпередсердної перегородки). Також може бути наслідком пневмотораксу, хронічної пневмонії, бронхіальної астми або коклюшу. Зсув вліво – говорить про гіпертрофії лівого шлуночка, недостатністю мітрального клапана або про збільшення правого боку серця також може бути наслідком сепсису, інфекційних захворювань і правостороннього ексудативного плевриту. Зміщення вгору – може бути причиною гіпертрофії або дилятації обох шлуночків (стеноз і недостатність мітрального клапана), кардит, кардіоміопатії, фиброэластоз. Зсув у всі сторони виникає при ексудативному плевриті, гіпертиреозі та гіпотиреозі. Уточнити діагноз, покладаючись на знання про межі серця у дітей з віком, можна з допомогою вислуховування роботи органу. При цьому варто пам'ятати, що при метеоризмі, асциті, пухлинах спостерігається збільшення розмірів абсолютної тупості, при емфіземі легень, пневмотораксі, энтероптозе – зменшення.
Які норми і відхилення в частоті серцебиття у дітей?
Оцінити показники головного органу можна по іншим чинникам, якщо межі серця у дітей в нормі. В першу чергу досліджується серцебиття малюка, тобто його частота (ЧСС). Нормальні показники новонароджених малюків – 100-160 уд./хв, діток до 10 років – 700-120 ударів в хвилину, до 12 років – 60-100 уд./хв. При цьому синусова аритмія, тобто нерегулярність серцевого ритму (уповільнення і прискорення), для дітей вважається цілком нормальним явищем. Її можна виявити за допомогою ЕКГ і вона не викликає занепокоєння. Лікарі орієнтуються на усереднені показники серцебиття дітей в залежності від віку. Нормальні показники ЧСС дітей за віком:
1 місяць – 140 уд/хв (відхилення від норми, невызывающие занепокоєння від 110 до 170 уд/хв); 12 місяців – 130 уд/хв (100-170 уд/хв); 3 року – 105 уд/хв (85-130 уд/хв); 5 років – 95 уд/хв (за відсутністю зміщення меж серця у дитини 5 років пульс може коливатися від 75 до 125 уд/хв); 8 років – 90 уд/хв (70-115 уд/хв); 10 років – 85 уд/хв (65-110 уд/хв); 12 років – 80 уд/хв (60-105 уд/хв); 15 років – серцебиття майже як в дорослої людини і складає 75 уд/хв (коливання від 55 до 110 уд/хв вважаються нормальними). Прискорене серцебиття при його нормальному розташуванні може бути викликано психоемоційним станом малюка (плачем). А ось уповільнене повинно насторожити. Це може свідчити про вроджені проблеми, які призвели до порушення ритму. У підлітків може бути брадикардія, тобто уповільнення серцевого ритму. Найчастіше вона спостерігається у тих, хто активно займається спортом. Звернутися до лікаря варто при виявленні серцевого ритму у дитини менше 50 уд/хв, тривалих за тривалістю перебоїв ритму серця (воно повинно працювати без зупинок) або різкого прискорення ЧСС без причини.
Що впливає на зміну частоти пульсу?
Визначення меж серця у дітей 5 років (особливо перед школою) є важливим показником, який визначає відсутність патологій. Не менш важливим критерієм оцінки органу є і частота пульсу. Але що може призвести до змін у ЧСС, тобто уповільнити або прискорити його? Сприяти брадикардії можуть фізіологічні фактори: посилена фізична навантаження, тривалий сон, охолодження тіла, прийом седативних препаратів. Варто також відзначити, що вона може свідчити про інші порушення: отруєння, виразці, інсульті, черепно-мозковій травмі, підвищеному артеріальному тиску, пухлини, захворювання нервової системи, серцевої недостатності, анемії, гіпертиреозі і патології в роботі серця. Показники ЧСС у дитини можуть змінюватися з ряду причин:
порушення серцевої діяльності; недолік кисню в легенях; зниження вмісту кисню в крові і патології органу. Як правило, такі показники далекі від норми дитини за віком, тому вимагають постійного спостереження.
Профілактика
Нормальне серцебиття і правильне розташування серця в межах норми кордонів забезпечує гарне постачання кров'ю життєво важливих органів, в першу чергу мозку. Для того, щоб захистити дитину від проблем з серцем існують профілактичні заходи:
Заняття спортом (близько півгодини в день) – це навіть може бути прогулянка на свіжому повітрі. Відсутність стресів і перенапруг. Уникати тих ситуацій, коли малюк може відчувати страх). Нормалізація ваги за рахунок раціону. Їжа для дитини повинна бути різноманітною і складатися з необхідних за віком вітамінів і мінералів. Відпочинок і повноцінний сон. На хорошу роботу серця впливають такі фізичні навантаження, як біг, плавання і їзда на велосипеді.
