» » Внутрижелудочкова блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види та рекомендації кардіологів

Внутрижелудочкова блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види та рекомендації кардіологів

Внутрижелудочкова блокада - це захворювання, яке характеризується порушеннями провідності електричних імпульсів по шлуночків серця, обумовлених впливом різноманітних чинників на серце, але цих факторів може і не бути. Розвиватися дана патологія може у пацієнтів різного віку. У більшості випадків захворювання діагностується в літньому віці. Блокади можуть з'явитися і у дітей, приблизно у 5 з 100000.

Особливості захворювання

Внутрижелудочкова блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види та рекомендації кардіологів
Щоб розібратися, як і з яких причин розвивається внутрижелудочковая блокада, важливо розуміти, що в системі міокарда, яка забезпечує послідовне, безперервне і ритмічне електричне збудження всіх серцевих структур, є відокремлені м'язові клітини, які називаються волокнами Пуркіньє і пучками Гіса.


Перше освіта представлена кардиомиоцитами, які відрізняються підвищеною электровозбудимостью, розташовуючись при цьому в шлуночках. Ліва і права гілки називаються ніжками, остання з них має задні і передні відгалуження. Зменшуючись у діаметрі, вони як би розпадаються на величезну кількість невеликих гілочок, які і є волокнами Пуркіньє. З-за всіляких органічних або функціональних змін у серці на шляху проходження електричних сигналів з'являються перешкоди. У цьому випадку імпульс не проходить далі по шлуночків серця (у конкретній ситуації). Ділянки, розташовані нижче, з-за цього не можуть скорочуватися і збуджуватися. Це стає видно на кардіограмі.

Місце прояви

Внутрижелудочкова блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види та рекомендації кардіологів
Внутрижелудочкова блокада може з'явитися на будь-якій ділянці шлуночків. Тому виникають порушення діляться на неспецифічні і блокаду пучка Гіса. У кожного з цих підтипів існують власні критерії на ЕКГ.


Примітно, що внутрижелудочковая блокада може розвиватися навіть у абсолютно здорової людини, ніяк не впливаючи на його самопочутті. Але це все ж вважається порушеннями провідності по правій гілці. При реєстрації лівого гемиблока, а також при двох - або трехпучковой блокаді кінцевих розгалужень прийнято вважати, що присутня якась серцева патологія.

Причини

Внутрижелудочкова блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види та рекомендації кардіологів
Причини блокади внутрішньошлуночкової провідності, як правило, проявляються вже в дитячому віці. Хвороби, з-за яких розвивається це порушення, можуть бути як правого, так і лівого гемиблока. До того ж свій вплив можуть надавати блокади кінцевих розгалужень. До даних недуг відносяться: кардіоміопатія, міокардит, порушення архітектоніки серця придбаних або вроджених вад, кардіосклероз, пухлини серця. Але раніше часу панікувати не варто, так як і у дітей, і у підлітків неповна і навіть повна блокада правої ніжки вважається нормальним станом, часто зустрічаючись на тлі здорового серця. В дорослому і похилому віці внутрижелудочковая блокада серця розвивається за зовсім інших причин. Майже половина всіх випадків пов'язана з атеросклеротичними ураженнями артерії, яка живить міокард у зоні провідного пучка. Це викликає ішемію міокарда. Крім хронічної ішемії до даної проблеми призводить гострий інфаркт міокарда.
Близько третини всіх випадків виникають через артеріальної гіпертонії. Також частою причиною внутрішньошлуночкової блокади можуть бути вроджені вади серця і ревматизм. Незалежно від віку блокади провокуються отруєнням алкоголем чи його сурогатами, гіперкаліємією, як правило, при нирковій недостатності, травмами грудної клітини, надмірним вживанням певних препаратів. Наприклад, внутрижелудочковая блокада розвивається при отруєнні калійвмісними і деякими психотропними препаратами.

Симптоми

Нерідко це захворювання протікає безсимптомно. Якщо і виникають якісь ознаки внутрішньошлуночкової блокади, то вони зумовлені основною патологією, яка до цій блокаді привела. Наприклад, при ішемії міокарда з'являються головні болі, зазвичай в районі потилиці, загрудинні болі. Міокардит проявляється задишкою та дискомфортом у грудній клітці. Якщо у пацієнта виявляється внутрижелудочковая блокада на ЕКГ, яка супроводжується певними підозрілими скаргами, то пацієнта слід терміново обстежувати на предмет серцевих патологій.

Увагу при повній блокаді

Внутрижелудочкова блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види та рекомендації кардіологів
Особливу увагу при цьому необхідно приділити повній блокаді, якщо вона виникає в перший раз, а також супроводжується болем в лівій половині грудної клітки чи області грудини. Справа в тому, що розпізнати повну ліву блокаду на кардіограмі практично неможливо. З цієї причини при виникненні повної блокади лівої, яка супроводжується запальними або давлять болями в грудях, пацієнта необхідно перевірити на гострий інфаркт міокарда, максимально швидко госпіталізувати в кардіологічний стаціонар.
Неспецифічна внутрижелудочковая блокада, як правило, теж не викликає дискомфорту у пацієнта, але в більшості випадків супроводжується симптомами, які можна віднести до причинного захворювання.

Діагностика

Внутрижелудочкова блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види та рекомендації кардіологів
У більшості випадків поставити діагноз даної блокади можна, лише зробивши кардіограму. Ознакою правою внутрішньошлуночкової блокади на ЕКГ є розширений і змінений комплекс М-образного типу. При цьому за лівим течіям спостерігається зазубрений і глибокий зубець. Повна блокада від неповної відрізняється тривалістю комплексу. При повній блокаді комплекс складе більше 012 с, а при неповній - нижче цього показника. Ознакою лівої внутрішньошлуночкової блокади на ЕКГ у дорослої буде деформований і розширений шлуночковий комплекс з лівим грудним відведенням. За правим при цьому виявляється зазубрений зубець.

Локальна блокада кінцевих відгалужень

Також може розвиватися локальна блокада кінцевих відгалужень, яку ще називають місцевої внутрішньошлуночкової блокадою. Даний тип зазвичай буває викликаний переважно гострим інфарктом. Вогнищева внутрижелудочковая блокада характеризується гострим "блоком пошкодження", який представлений некротизированными кардиомиоцитами. Вони виникають при наявності перешкод на шляху електричних імпульсів, які проявляються відсутність зростання зубця R до четвертого грудного відгалуження. Интраинфарктная місцева внутрижелудочковая блокада формується прямо всередині зони некрозу міокарда, проявляючись розщепленням патологічного зубця Q. Вони спостерігаються у відведеннях, які найбільш характерні для зони ураження. Нарешті, периинфарктную місцеву внутрішньошлуночкову блокаду на ЕКГ у дорослої можна визначити по вогнища некрозу кардіоміоцитів. Він проявляється зазубреним і деформованим зубцем.

Важливо запам'ятати, що при місцевій внутрішньошлуночкової блокади на ЕКГ неможливо побачити зубець Q. Його поява явно вказує на наявність гострого інфаркту міокарда, який на кардіограмі завуальований як раз цієї блокадою.

Додаткові обстеження

Внутрижелудочкова блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види та рекомендації кардіологів
При діагностуванні блокади пацієнта, як правило, потрібні додаткові обстеження. Для точної і правильної діагностики кардіологів рекомендується використовувати ще один або всі три методи. УЗД серця або ехокардіоскопія. Цю процедуру призначають, якщо з'являється підозра на міокардит, порок серця, інфаркт міокарда. Якщо пацієнт заперечує факт стаціонарного лікування, проведення Ехо-КС вважається обов'язковим, так як в противному випадку хворий може перенести інфаркт на ногах, що фатальним чином відіб'ється на його здоров'ї. Ще один спосіб - коронароангиогроафия. Її роблять, щоб детально оцінити прохідність коронарних артерій, а також визначити чи є необхідність проводити шунтування або стентування. Нарешті, часто призначають добове моніторування ЕКГ за Холтером. Особливо корисним це буває при непостійній блокаді. Це може бути обумовлено тахизависимой блокадою, тобто тахікардією, яка проявляється і загострюється при фізичних навантаженнях.

Чи потрібно лікувати блокаду?

Враховуючи, що дане захворювання часто протікає безсимптомно і не завжди вказує на серцеву патологію, багато хто задається питанням, чи варто взагалі його лікувати. За рекомендаціями лікарів, лікування блокад даного типу потрібно тільки в тому випадку, коли у пацієнта дійсно виявляється патологія серцево-судинної системи, яка і призводить до даної проблеми. Наприклад, при гострому інфаркті міокарда рекомендується хірургічне втручання або терапія за допомогою консервативних методів. В останньому випадку призначаються аналоги нітрогліцерину, знеболювання наркотичними анальгетиками, масивна антитромбоцитная та антикоагулянтна терапія. Якщо встановлений міокардит, проводиться протизапальна терапія, а при кардіосклерозі виписують серцеві глікозиди і сечогінні засоби, особливо якщо захворювання розвивається на тлі хронічної серцевої недостатності. Коли причиною блокади стає порок серця, необхідна хірургічна корекція.

Небезпека блокади

Внутрижелудочкова блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види та рекомендації кардіологів
Варто розуміти, що не кожна внутрижелудочковая блокада представляє реальну небезпеку. Наприклад, якщо вона неповна і однопучкова, то на неї не варто звертати увагу, особливо, якщо вона не спровокована якимсь основним захворюванням. Двухпучковая блокада у більшості випадків трансформується в трехпучковую. Остання призводить до повного блокування проведення між шлуночками і передсердями. У цьому випадку можливі напади, втрата свідомості. В даній ситуації життя пацієнта виявляється під загрозою. Є ймовірність раптової зупинки серця і летального результату.

Можливість летального результату

Тому найбільше варто побоюватися двухпучковой блокади Гіса, яка поєднується з симптомами основного кардіологічного недуги. У цьому випадку необхідно пильно спостерігати за станом пацієнта, так як існує ймовірність летального результату. При виникненні ознак АВ-блокади другого або третього ступеня на кардіограмі лікар приймає рішення про встановлення кардіостимулятора. Важливо, щоб він був імплантований навіть тим пацієнтам, які не відчувають серйозних нападів, так як загроза їх життю все одно зберігається. Потрібно відзначити, що, крім АВ-блокади, внутрижелудочковые проблеми даного властивості викликають фібриляцію шлуночків, шлуночкову тахікардію, що також може призвести до фатальних наслідків.

Профілактика

В цьому випадку активно практикується метод профілактики раптової смерті від серцевого захворювання через порушення ритмів. По суті, даний тип профілактики полягає в регулярних візитів до кардіолога, проведення електрокардіограми, а також вчасному і оперативному вирішенні питання про імплантації електрокардіостимулятора у разі необхідності. В якості профілактики від цього захворювання, а також, щоб в цілому знизити ймовірність серцево-судинних патологій, рекомендується уникати неприємних стресових ситуацій у житті, навідріз відмовити від вживання алкогольних напоїв та куріння, прагне вести здоровий спосіб життя, помірно займатися фізкультурою і спортом. Обов'язково слід приймати лікарські препарати, але ні в якому разі не займатися самолікуванням, у всьому наслідуючи рекомендаціями свого лікуючого лікаря.

Візит до лікаря

Після перенесеного інфаркту або іншої серйозної серцевої патології, необхідно регулярно ходити на прийом до кардіолога, хоча б у перші півроку. Це дозволить зафіксувати ваш стан, виявити ускладнення, якщо вони будуть, оперативно їх ліквідувати. Окремо варто відзначити, що будь-який з типів даної блокади на початковому етапі вимагає підвищеної уваги, обов'язкової консультації зі своїм лікарем. Насамперед, варто відправитися до терапевта або кардіолога, які зможуть вас зорієнтувати, дійсно варто побоюватися цього захворювання, які пройти обстеження, в якому ключі вибудувати свою терапію. Адже, як ми вже зазначили у цій статті, ця недуга може бути як абсолютно нешкідливими, так і всерйоз загрожувати вашому життю і здоров'ю. В останньому випадку в обов'язковому порядку буде потрібно стаціонарне лікування, можливо, хірургічне втручання.
24