» » Інтратекальне введення лікарських препаратів

Інтратекальне введення лікарських препаратів

На сьогоднішній день в медицині застосовується кілька способів введення лікарських препаратів в організм пацієнта. Один з них – це интратекальное введення. Друга назва цієї маніпуляції – ендолюмбального вливання. На відміну від парентеральної інфузії, даний метод передбачає доставку лікарського препарату прямо в підоболонковий простір головного мозку. Що таке – интратекальное введення препарату? В чому особливість даного методу вливання ліків і як його здійснюють у лікарнях?

Навіщо вводити препарати ендолюмбально

Лікарські засоби вводять в субарахноїдальний простір після проколу твердої оболонки головного мозку. Правом здійснювати дану маніпуляцію наділений тільки нейрохірург. Спочатку интратекальное введення медикаментів було викликано необхідністю тривалого знеболення та ефективної гормональної терапії. Анестетики та кортикостероїдні препарати вводять також в епідуральний простір.


Головні переваги та недоліки інтратекального методу

Основними перевагами даного способу введення медикаментів нейрохірурги вважають можливість забезпечити максимальну концентрацію діючої речовини в мозкових тканинах і лікворі. Крім того, інтратекально можна ввести ліки, які не проникнуть через гематоэнцефалическую перегородку. Завдяки вливанню ліки безпосередньо в кінцеву цистерну вдається зменшити дозування активних компонентів і звести до мінімуму їх системне небезпечне вплив.
Інтратекальне введення лікарських препаратів
Серед недоліків методу особливе значення має складна техніка введення препаратів, якою володіють тільки досвідчені і висококваліфіковані нейрохірурги. У ході проведення процедури враховується ризик можливого перепаду внутрішньочерепного тиску. Интратекальный шлях введення – це спосіб доставити безпосередньо до головного мозку рідкі розчини. Емульсії і суспензії неможливо ввести в ліквор даним методом. Ще одним недоліком можна відзначити ймовірність пошкодження мозку, але при дотриманні правил проведення люмбальної пункції ризик мінімальний.


При менінгіті

Найбільш поширеним приводом для проведення маніпуляції є бактеріальний менінгіт. Це небезпечний стан, для якого властиво запалення мозкових оболонок. Якщо пацієнту показано интратекальное введення, що це означає? Найімовірніше, є гостра необхідність у терміновому застосування антибактеріальних засобів. Щоб прискорити дію антибіотиків і посилити терапевтичний ефект, препарати вводять безпосередньо в ліквор допомогою пунктирування люмбального простору.
Інтратекальне введення лікарських препаратів
Дану процедуру рекомендується проводити тільки в тому випадку, якщо з моменту парентеральної інфузії антибіотиків минуло більше 72 годин, але поліпшення стану хворого так і не настало. Якщо протягом цього проміжку часу ні разу не проводилася санація цереброспінальної рідини на тлі здійснюваної терапії, интратекальное введення протимікробних ліків – обов'язковий крок.

Які антибіотики можна вводити прямо в ліквор

Підбір антибактеріальних препаратів для ендолюмбального введення під субарахноидальную оболонку здійснюється виходячи з різновиди збудника, його стійкості до антибіотиків цієї групи. При бактеріальному менінгіті використовують кілька антибактеріальних препаратів у формі розчину для інтратекального введення. Що це за медикаменти? У перелік найефективніших входять:
  • «Амікацин»;
  • «Ванкоміцин»;
  • «Тобраміцин»;
  • «Диоксидин»;
  • «Гентаміцин»;
  • «Поліміксин».
  • Один з цих препаратів можуть призначити до отримання результатів бактеріологічного дослідження. У разі появи симптомів токсичного впливу і зниження рівня білка в цереброспінальній рідині антибіотик відміняють і призначають інший.

    Розчини, які не можна вводити в субарахноїдальний простір

    Далеко не всі антибактеріальні препарати допускається вводити в лікворний простір одночасно з іншими ліками. Наприклад, поєднання медикаментів пеніцилінового ряду та «Поліміксину» може призвести до блискавичного летального результату.
    Інтратекальне введення лікарських препаратів
    Крім того, ендолюмбального введення антибіотиків не скасовує необхідності проведення етіотропного лікування, яке хворий отримує внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При підборі лікарських засобів обов'язково враховується схильність до алергічних реакцій, особливості конкретних препаратів. Перш ніж виконати люмбальну пункцію, нейрохірург повинен оцінити ступінь набряку головного мозку у пацієнта за результатами проведеної офтальмоскопії. Якщо набряклість явно виражена, интратекальное введення в кінцеву цистерну не принесе значних результатів. Більш того, при набряку зростає ризик пошкодження тканин головного мозку.

    Введення цитостатиків при пухлинах мозку

    В цереброспінальну рідину допускається ендолюмбального введення хіміопрепаратів при наявності у пацієнтів ряду онкологічних захворювань. До них відносять менінгеальний карциноматоз, менінгеальні лімфому, нейролейкоз і метастази пухлин віддалених органів. При цьому не можна забувати, що интратекальное введення хіміотерапії іноді призводить до ускладнень. Деякі цитостатики, потрапивши в субарахноїдальний простір, можуть спровокувати менінгеальні реакцію різного ступеня вираженості. Її підтвердженням вважають підвищений вміст білка при нормальному кількості глюкози. Дане порушення швидко проходить, але у деяких випадках призводить до арахноидиту або миелиту. Точних відомостей про частоту ускладнень немає.
    Інтратекальне введення лікарських препаратів

    Хіміотерапія з «Метотрексатом»

    Даний препарат використовують у лікуванні ряду нейроонкологічних захворювань. Інтратекальне введення Метотрексату» в дозуванні 025 мг діючої речовини на 1 кг маси тіла пацієнта починають через тиждень після оперативного втручання. Цей препарат, як і будь-який інший цитостатик, має побічні дії. Недоліком «Метотрексату» є його підвищена токсичність. Після ендолюмбального введення у хворих відзначається наростання набряку в місці хірургічного лікування і внутрішньочерепна гіпертензія. Крім «Метотрексату» використовується ще один препарат, який можна вводити безпосередньо в субарахноїдальний простір, – це «Цітозар», який володіє схожим складом і принципом дії. Аналогами цих препаратів помилково вважають «Велкейд», «Бортезомиб». Ці хіміопрепарати неприпустимо вводити в ліквор. В інструкції по застосуванню цього протипухлинного засобу відзначений ризик настання летального результату у разі його інтратекального введення. Хіміотерапія цим засобом може проводитися тільки парентеральним шляхом.

    Підготовка до процедури

    Перш ніж вводити препарати ендолюмбально, лікар повинен оцінити прохідність лікворного простору після проколу твердої оболонки. З цією метою нейрохірурги проводять ликвородинамические проби. Цей підготовчий етап має особливе значення, якщо у пацієнта діагностовано пухлинні або метастатичні ураження спинномозкових оболонок. Якщо ликворопроводящие шляху заблоковані, медикаменти не зможуть проникнути до вогнищ ураження эндолюмбальным шляхом. До того ж мієлотоксичну дію препарату може зрости через неможливість рівномірного розподілу по ліквору.
    Інтратекальне введення лікарських препаратів

    Як правильно вводити препарати інтратекально?

    Методика застосування лікарських засобів шляхом їх вливання в субарахноїдальний простір полягає у виконанні кількох етапів:
  • Дозу основного діючого препарату необхідно розвести в 2-3 мл фізіологічного розчину (09% натрію хлориду).
  • По завершенні люмбальної пункції, що проводиться на рівні хребців L3-S1 (голка проколює епідерміс, міжостисті та жовті зв'язки хребетних відростків і тверду спинномозкову оболонку), канюлю шприца переставляється в павільйон пункційної голки.
  • В шприц необхідно набрати 5-6 мл цереброспінальної рідини, потім ввести в ліквор 2-3 мл препарату.
  • Потім шприц повторно наповнюють спинномозковою рідиною і повільно вводять залишився вміст.
  • Пункційну голку витягують.
  • Якщо стан пацієнта задовільний, йому рекомендовано не вставати з ліжка протягом наступного півгодини.
  • Системи для введення препаратів интратекальным шляхом

    З метою зменшення спастичності, яка супроводжує деякі захворювання головного і спинного мозку, використовують спеціальні пристрої для ендолюмбального введення. З допомогою помпи і катетера, встановленого в кінцевий цистерні, вводять речовину баклофен, більш відоме під торговою назвою «Ліорезал».
    Система для інтратекального введення була розроблена кілька років тому ростовскими нейрохірургами. Їх винахід оцінили по достоїнству провідні російські фахівці в області нейроонкології. Завдяки розробці пацієнти з вираженим спастичним синдромом, що виникають на тлі злоякісних уражень головного та спинного мозку, різних травм, розсіяного склерозу, інсульту, менінгіту, мають можливість купірувати біль і поліпшити якість життя. Із-за вираженого больового синдрому у пацієнтів виникали тяжкі порушення опорно-рухового апарату, вторинні незворотні фіброзні зміни в суглобах.
    Інтратекальне введення лікарських препаратів
    До застосування интратекальных імплантованих систем в лікуванні використовувалися методи фізіотерапії, застосовували пероральні міорелаксанти, які надавали лише частковий терапевтичний ефект.

    Лікування хронічного больового синдрому опіатами

    Зазначені системи для ендолюмбального введення препаратів також використовують в якості паліативної допомоги онкологічним хворим. Наявність важкого больового синдрому, який оцінюється за візуально-аналоговою шкалою на рівні 60-100 %, є основним показанням для використання в якості опіоїдних анальгетиків наркотичних засобів (Морфіну»). Систему встановлюють пацієнтам, які досягли повноліття і надала письмову згоду на застосування системи. Операція виконується наступним чином:
  • Спочатку визначається індивідуальна чутливість пацієнта до запроваджуваному эндолюмбальным шляхом «Морфіну». Дізнатися про те, чи є ефективною виявилася мікродоза препарату, допомагає спеціальна апаратура з ультразвуковими датчиками.
  • При позитивно пройдений тест і відсутності протипоказань до імплантації помпи приступають до імплантації.
  • Катетер, приєднаний до запрограмованої помпі, вводять інтратекально під шкірними покривами в межах хребетного стовпа.
  • Після установки системи лікар приступає до налаштування імплантованого пристрою (фіксує швидкість надходження медикаменту, передбачає можливість включення і відключення помпи, а також активує опцію термінового додавання дози препарату при посиленні болю).
  • Інтратекальне введення лікарських препаратів
    Пристрій потребує перезаправке приблизно один раз у кілька місяців, про що пацієнт буде повідомлений: якщо препарат закінчився, помпа для інтратекального введення пищить. Хіміотерапія з допомогою даної системи поки не проводиться, але нейроонкологи вже працюють над цим питанням.
    75