» » Інсуліновий шок і його застосування

Інсуліновий шок і його застосування

Інсуліновий шок трапляється, коли в організмі людини дуже мало або багато інсуліну. Він відбувається у випадках, коли хворий на протязі довгого часу не приймав їжі або займався фізичними навантаженнями. Головні симптоми інсулінового шоку – сплутаність свідомості, запаморочення, швидкий слабкий пульс. Деколи відбуваються судоми.

У психіатрії

Крім цього почали застосовувати інсуліновий шок в психіатрії. Фахівці штучним чином викликали гіпоглікемічну кому, вводячи людини інсулін. У перший раз такий метод терапії застосував Сакель в 1933 році. Він був спеціалістом по лікуванню осіб, що страждали героїнової та морфиновой залежністю. За підсумком введення інсуліну в організм хворі відчували на собі інсуліновий шок. Потрібно враховувати, що даний метод викликав досить високу смертність. У 5 % випадків наслідки інсулінового шоку, викликаного штучно, мали летальний результат.


Інсуліновий шок і його застосування
У ході клінічних досліджень було з'ясовано, що дана методика є неефективною. Наслідки інсулінового шоку у психіатрії у ході клінічних досліджень показали його неефективність. Це в свій час викликало хвилю обурення серед психіатрів, активно використовували подібну терапію. Примітно, що застосовувалося лікування шизофренії інсуліновим шоком аж до 1960-х років. Але з часом відомості про те, що ефективність такого методу була переоцінена, стали активно поширюватися. І терапія спрацьовувала лише у випадках, коли до пацієнта ставилися упереджено.

В СРСР

Ще в 2004 році А. В. Нельсон відзначав, що терапія інсуліновим шоком все ще вважається однією з найбільш ефективних в країні. Примітно, що американські психіатри, відвідували в 1989 році радянські лікарні, відзначали, що кому, викликану таким чином, застосовували на території країни стосовно людей, що не мали ознак психотичних або афективних розладів. Наприклад, щодо дисидентів лікування інсуліновим шоком використовувалося примусово.


Але на даний момент застосування цього методу значною мірою обмежили. Але при цьому потрібно пам'ятати про те, що застосовують інсуліновий шок лише у випадках, коли інша терапія виявилася неефективною. Але є регіони, в яких такий метод не використовується зовсім.

Показання

Головним показанням до застосування інсулінового шоку є психози, шизофренія в першу чергу. Зокрема, галюцинаторні, маячний синдром лікується даними способом. Вважається, що така терапія має антидепресивною дією. Але, згідно з офіційною статистикою, в деяких випадках така терапія призводить до погіршення, а не до поліпшення стану.
Інсуліновий шок і його застосування

Як застосовується

Для хворого виділяють особливу палату, потрібно спеціальне навчання персоналу, невпинне спостереження за хворим, які перебувають в комі. Обов'язково дотримання режиму харчування. Досить трудомістко лікування при поганому стані вен.

Побічні ефекти

Потрібно враховувати, що сама терапія володіє сильним ефектом. Тому метод не дуже популярний. Інсуліновий шок поєднується з рясним потовиділенням, збудженням і сильним почуттям голоду, судомами. Самі пацієнти описували таке лікування вкрай болісне.
Крім цього, є ризик того, що кома затягнеться. Може виникнути і повторна кома. У деяких випадках інсуліновий шок призводить до смерті. Є у подібної терапії і протипоказання.

Про ефект

Спочатку інсуліновий шок викликали лише у душевнохворих, які відмовилися від прийомів їжі. Пізніше було відзначено, що загальний стан хворих після подібної терапії поліпшується. У підсумку інсулінотерапія почала використовуватися в лікуванні психічних захворювань. На даний момент застосовують інсулін при першому ж приступі шизофренії.
Інсуліновий шок і його застосування
Найкращий ефект спостерігається при галлюцинаторно-параноидной шизофренії. І найменший демонструє інсулінотерапія при лікуванні простої форми шизофренії. Потрібно пам'ятати про те, що гострий гепатит, цироз печінки, панкреатит, сечокам'яна хвороба є протипоказаннями до застосування інсуліну. Не рекомендовано таке лікування і хворим, що страждають від виснаження, туберкульозу, захворювань мозку. Інсулінової коми досягають введенням внутрішньом'язово інсуліну. Зазвичай знаходять мінімально необхідну дозу, поступово нарощуючи кількість доз. Починають з введення, чотирьох одиниць даного з'єднання. Перша кома не повинна тривати довше 5-10 хвилин. Далі її симптоми купірують. Тривалість коми можуть збільшувати до 40 хвилин. Курс лікування зазвичай становить приблизно 30 ком. Купируют прояви коми, вводячи 40 % розчин глюкози. Як тільки хворий приходить до тями, йому дають чай з цукром і сніданок. Якщо він без свідомості, чай з цукром вводять через зонд. Введення в кому здійснюють кожен день.
Починаючи з другої і третьої фази інсулінотерапії, у хворого проявляється сонливість, порушення свідомості, знижується м'язовий тонус. Мова його змазана. Іноді змінюються схеми тіла, починаються галюцинації. Часто спостерігається хапальний рефлекс, судоми.
Інсуліновий шок і його застосування
На четвертій фазі пацієнт стає повністю нерухомим, він не реагує ні на що, тонус м'язів підвищується, рясно виділяється піт, а температура знижується. Його обличчя стає блідим, а зіниці – вузькими. Іноді спостерігаються розлади дихання, серцевої діяльності, всім цим симптомам супроводжує амнезія.

Ускладнення

Подібний вплив на організм не може не давати ускладнень. Вони проявляються в падінні серцевої діяльності, серцевої недостатності, набряках легенів, повторної гіпоглікемії. Якщо починаються ускладнення, гіпоглікемію переривають, вводячи глюкозу, а надалі використовують вітамін В1 нікотинову кислоту.

Питання

Вельми загадковим досі залишається механізм впливу інсуліну на перебіг психічних захворювань. Вдалося з'ясувати, що інсулінова кома впливає на найглибші мозкові структури. Але точно встановити, яким чином це відбувається, на даний момент часу наука не може. Важливо відзначити, що колись схожий ефект спостерігався у лоботомії. Вважалося, що вона допомагала «втихомирити» хворих, але ефект був оповитий таємницями. І лише через роки була з'ясована калічить природа даної процедури, яка нерідко приводила до страшних і протилежним очікуваним наслідкам.

На Заході на даний момент інсулінова терапія навіть не включена в навчальні психіатричні програми. Вона просто не визнана ефективною. Лікування це вважається вкрай болісним, викликає чимало ускладнень, побічних ефектів, може спровокувати і летальний результат.
Інсуліновий шок і його застосування
Але прихильники інсулінової терапії продовжують стверджувати, що цей метод працює. І в ряді країн, включаючи Росію, вона все ще практикується для хворих шизофренією. Вважається, що таке лікування дозволяє пацієнтам забути на роки про свою хворобу. І не потрібна часом навіть підтримуюча терапія. Далеко не кожен метод лікування в психіатрії дає такий результат. При цьому ніколи інсулінову терапію не застосовують без відповідного висновку експертів, а також письмової згоди безпосередньо хворого.

Труднощі психіатрії

Психіатрія є досить складною наукою. У той час як у лікарів інших напрямів є точні способи діагностики – за допомогою приладів, які наочно демонструють ознаки захворювання, психіатри позбавлені таких можливостей. Не існує техніки для постановки діагнозу, контролю над станом пацієнта. Психіатри змушені покладатися лише на слова пацієнта. Подібні фактори, а також кричущі випадки з психіатричної практики привели до розквіту руху, який боровся з психіатрією. Представники її ставили під сумнів методи, що застосовувалися лікарями. Рух розгорнулося в 1960-ті роки. Його прихильників турбувала розмитість в діагностиці душевних розладів. Адже кожне з них було надто суб'єктивним. Також застосовувалася терапія нерідко приносила пацієнтам більше шкоди, ніж користі. Приміром, фактично злочинною визнавалася лоботомія, яка масово проводилася в ті роки. Треба сказати, що вона дійсно виявилася такою, що калічить.
Інсуліновий шок і його застосування
У 1970-ті роки доктор Розенхан провів цікавий експеримент. На другому етапі він доповів психіатричній клініці, що вона буде розкривати симулянтів, яких він вишле. Після того, як було виловлено безліч симулянтів, Розенхан зізнався, що не засилав симулянтів. Це викликало хвилю обурення, яке вирує донині. Було встановлено, що психічно хворі люди як раз з легкістю відрізняли «своїх» від засланих осіб. По результату діяльності даних активістів, кількість пацієнтів психіатричних клінік в США скоротилося на 81 %. Багатьох з них випустили і звільнили від лікування.

Творець методу

Доля творця терапії інсуліном склалася непросто. Велика частина цивілізованих країн визнала його метод найголовнішою помилкою психіатрії 20-го століття. Його ефективність розвінчали через 30 років після винаходу. Проте до того моменту інсулінові коми встигли забрати чимало життів. Манфред Зекель, як його звали до кінця життя, був народжений в місті Надвірна в Україні. Але примітно, що за час його життя ця область встигла перейти в підданство Австрії, Польщі, СРСР, Третього Рейху, України. Сам майбутній лікар був народжений в Австрії. І після Першої світової війни він проживав у цій країні. Одержавши фахову освіту, він почав працювати в берлінській психіатричної лікарні, займаючись переважно лікуванням наркоманів. Тоді ж був відкритий новий спосіб лікування діабету, який став проривом: почалося повсюдне застосування щодо діабетиків інсуліну. Послідувати цьому прикладу вирішив і Зекель. Він почав застосовувати інсулін для поліпшення апетиту своїх хворих. В результаті, коли деякі пацієнти від передозування потрапляли в кому, Зекель зазначив, що таке явище позитивно впливало на ментальний статус наркоманів. Зменшувалися їх ломки. З приходом до влади нацистів Зекель повернувся до Відня, де продовжував розробляти засоби на основі інсуліну для лікування шизофреніків. Він збільшив дозування даного речовини і назвав свій метод инсулиношоковой терапією. При цьому була виявлена летальність даного методу. Вона могла досягати 5 %. І лише після війни, коли болісний метод терапії застосовувався досить активно, була випущена стаття «Міф інсуліну», яка спростовувала дієвість такого лікування. Через 4 роки цей метод піддавали експериментів. Приміром, в одному з них шизофренія лікувалася інсуліном у одних пацієнтів і барбітуратами в інших. Дослідження не виявило жодних відмінностей між групами.
Інсуліновий шок і його застосування
Це стало кінцем для инсулиношоковой терапії. Фактично в 1957 році справа всього життя доктора Зекеля було зруйновано. Деякий час метод продовжували застосовувати приватні клініки, але вже в 1970-ті роки про нього благополучно забули в США і в європейських клініках. Але в СРСР і РФ інсулінова терапія все ще входить у стандарти терапії шизофренії, незважаючи на те, що вважається «методом останньої надії».
9