» » Аденотомія ендоскопічна: підготовка до обстеження та період реабілітації

Аденотомія ендоскопічна: підготовка до обстеження та період реабілітації

Аденотомія – операція на аденоїдах. Проводиться в будь-якому віці. У дітей проведення подібного втручання показане тоді, коли присутність розрослися утворень представляє для здоров'я більший ризик, ніж їх видалення. Маються на увазі труднощі, а часто і неможливість носового дихання, гіпоксія, що супроводжується відставанням у розвитку, стійкі порушення слуху та хронічні отити, які загрожують ускладненнями, астма, неправильний прикус і аденоїдне обличчя.

Що таке аденоїди?

Аденотомія ендоскопічна: підготовка до обстеження та період реабілітації
У ротовій порожнині і носоглотці є мигдалини – скупчення лімфоїдної тканини. Вони виконують захисну функцію, стаючи перешкодою при спробі патогенів проникнути до органів дихання. Мигдалини утворюють так зване глотковий лімфатичне кільце Пирогова, їх всього 6.


Найвідоміші – піднебінні, при запаленні яких розвивається ангіна. Вони видно візуально при огляді порожнини рота. Непарна носоглоткова мигдалина розташована в носоглотці, і побачити її може тільки ЛОР-лікар спеціальним дзеркалом. Її розростання з різних причин і стає картиною аденоїдів. Таким чином, її захисна функція перетворюється в проблему, вона починає розростатися більше, ніж потрібно для збереження імунітету. Це відбувається в результаті частих простудних захворювань. Така збільшена мигдалина починає сама створювати проблему для дихання і служить осередком інфекції, оскільки часто запалюється. І хоча спочатку консервативне лікування в якійсь мірі допомагає, патологія продовжує прогресувати і призводить пацієнтів до хірурга.


Симптоми аденоїдів

Аденотомія ендоскопічна: підготовка до обстеження та період реабілітації
Отже, основні симптоми:
  • Закладеність носа виникає не тільки на тлі нежиті, але і без катаральних проявів.
  • Нежить стає частим і важко піддається лікуванню.
  • Сон малюка поверхневий, з поганим сном. Вранці дитина прокидається роздратованим, вередує, йому сняться кошмари. Вночі він спить з відкритим ротом і часто хропе.
  • Зміна голосу – гугнявість.
  • Із-за розростання лімфоїдної тканини звужується або закривається просвіт слухової труби, внаслідок чого розвиваються отити. Вухо болить, і слух знижується.
  • Аденоїдит виникає при запаленні самої мигдалини в внаслідок наслоившейся інфекції. Супроводжується підйомом температури, ознаками інтоксикації та збільшенням лімфовузлів.
  • Тривале існування аденоїдів веде до змін в кістковій тканині особи: подовжується нижня щелепа, порушується прикус, рот постійно відкритий, тип такої особи називають аденоїдні. При пізньому лікуванні ці зміни незворотні.
  • Хронічна нестача кисню веде до гіпоксії мозку. У першу чергу порушується загальний стан, з'являються головні болі, погіршується пам'ять і увагу, дитина відстає від однолітків у навчанні. Розвивається анемія, знижується апетит. Малюк підвищено втомлюємо, блідий, відстає у розвитку.
  • Закриття носа і дихання ротом стає причиною того, що в горло потрапляє непідігріте і неочищене повітря, що загрожує частими респіраторними інфекціями. Вони негативно діють на аденоїди, і виникає порочне коло.
  • Мірою зростання аденоїдів

    Аденотомія ендоскопічна: підготовка до обстеження та період реабілітації
    Виділяють 3 ступеня розростання аденоїдів:
  • носові шляху на першій стадії перекриті на 1/3;
  • на другий – до 2/3;
  • на третьої – більше 2/3.
  • На 1 стадії у дитини тільки періодичне сопіння, хропіння ночами буває рідко. Протягом дня дитина не відчуває дискомфорту. При аденоїдах 2 мірою присутня нічний хропіння, утруднене дихання носом, рот відкритий. На 3 стадії повітря через ніс надходити вже не може. Хропіння стає постійним, дихати людина може тільки ротом. Закладеність носа стає постійною, слизові виділення з носа або з гноєм. Голос гугнявий, постійно знижений апетит, дитина швидко втомлюється. В діагнозі ступінь збільшення аденоїдів вказується обов'язково. Рішення про необхідність оперативного лікування рекомендується ЛОР-лікарем, але останнє слово за батьками. Зазвичай операція рекомендована, якщо від консервативного лікування належного ефекту немає. Батьки повинні знати про наслідки відмови від операції і ризик ускладнень.

    Показання до операції

    У усім світі існують єдині чіткі показання по аденотомії у дітей:
  • відсутність носового дихання;
  • задишка і хропіння;
  • порушення сну;
  • повторні отити та зниження слуху;
  • часті застуди, синусити;
  • прикус і аденоїдні зміни особи.
  • Коли краще робити операцію?

    Час для видалення потрібно вибирати ретельно. Дитина не повинна хворіти хоча б протягом останнього місяця. При загостренні застуд операцію відкладають. На думку лікарів, літо – не найкращий час для операції, тому що підвищений ризик ускладнень у вигляді інфекцій і кровотеч. Оптимально видаляти в кінці літа і початку осені.

    В якому віці видаляти краще?

    На ефективність операції вік дитини практично не впливає. Хоча не варто оперувати дитину молодше 2-х років, оскільки в цьому віці носоглоткова мигдалина ще визначає імунітет малюка. Максимального рівня вона досягає в 3-7 років. Після 7 років активність лімфоїдної тканини знижується, рецидивів буває менше. Краще всього видаляти в дошкільному віці.

    Протипоказання до аденотомії

    Операцію необхідно відкласти в наступних випадках:
  • респіраторні інфекції;
  • пройшло менше 1 місяця після останньої вакцинації;
  • алергії;
  • онкологія.
  • Як проходить операція на аденоїди у дітей?

    Аденотомія ендоскопічна: підготовка до обстеження та період реабілітації
    Аденотомія у дітей шкільного віку та дорослих найчастіше проводиться амбулаторно. Остання вечеря перед втручанням - не пізніше 19 годин. Далі вода і напої виключаються повністю. У дівчат і жінок операція не виконується під час менструації.

    Особливості анестезії

    Метод знеболювання визначається віком пацієнта. До 7 років наркоз краще застосовувати загальний. Школярам і дорослим підійде і місцевий. Обидва види знеболювання мають свої плюси і мінуси. Плюси місцевої анестезії:
  • відсутній «посленаркозный період»;
  • немає токсичної дії наркозу;
  • відсутній ризик проковтування шлункового вмісту.
  • Недоліки місцевої анестезії:
  • страх перед операцією і чужими особами;
  • біль;
  • ефект присутності на своїй операції.
  • Переваги спільного наркозу:
  • болі і страху немає;
  • менше ризик кровотечі;
  • лікар діє більш акуратно, пацієнт його не відволікає і не смикається.
  • Недоліки:
  • ризик аспірації вмісту шлунку;
  • важкий вихід з наркозу;
  • токсична дія наркозних препаратів.
  • Класична операція видалення аденоїдів

    Класична або стандартна аденотомія проводиться за допомогою спеціального інструменту — аденотома Бекмана. Пацієнт сидить, широко відкриває рот, і аденотом вводиться в ротову порожнину. Хірург повинен охопити кільцем аденотома всі аденоїди і потім разовим рухом їх висікти. Потім вони витягуються через рот. Тривалість втручання – 10 хвилин. Після видалення дитина переходить в палату і може бути виписаний додому в той же день при відсутності ускладнень.

    Мінус методу в тому, що дії хірурга відбуваються наосліп і можуть залишитися частини лімфоїдної тканини, які надалі дадуть рецидив. Інший мінус – збереження почуття болю. Плюс методу - низька ціна і доступність.

    Ендоскопічна аденотомія

    Аденотомія ендоскопічна: підготовка до обстеження та період реабілітації
    В даний час найчастіше використовується ендоскопічна аденотомія. Вона відрізняється точністю, безпекою, відсутністю кровотеч. Незамінна при виникненні рецидивів. Відгуки про неї тільки позитивні. Ендоскопічна аденотомія дуже ефективна тоді, коли аденоїди як би стеляться вздовж стінки гортані, ростуть не в просвіт. Такі аденоїди перекривають слухову трубу, постійна дисфункція якої викликає отити і придбану кондуктивну приглухуватість. Хід ендоскопічної аденотомії візуально контролюється за допомогою спеціального обладнання, що і дає таку високу точність. Під контролем монітора лімфоїдна тканина віддаляється саме в потрібному місці і повністю. Наркоз загальний, але діти його зазвичай переносять добре.
    Ендоскопічна шейверна аденотомія – що це? Це варіант ендоскопічного видалення аденоїдів шейверной технікою. Шейвер – спеціальний прилад - микрофреза з головкою обертається, поміщена в порожнисту трубку. Сама кінцева частина нерухома. Ендоскопічна трубка з микрокамерой вводиться через носовий хід, і носоглотка лікаря видно повністю. Лезо подрібнює відсічену тканина, яка потім відсмоктується і виводиться назовні. При цьому відсутній ризик потрапляння посіченою тканини в дихальне горло. Ендоскопічна аденотомія микродебридером через ніс має перевагу в тому, що вона малотравматична - не пошкоджується здорова тканина, кровотеч не буває і рецидивів теж. Рубці не утворюються. На сьогодні цей метод найкращий. Обмеженням до ендоскопічної аденотомії шейверным методом (микродебридером) буде тільки вузькість носових ходів у дитини. Тоді стає проблематичним ввести трубку. Операція можлива не в будь-якій клініці через дорожнечу обладнання. Відгуки про шейверной ендоскопічної аденотомії тільки позитивні. У більшості батьки вважають, що операція, хоч і дорога, але того варте.

    Етапи проведення

    Ендоскопічна аденотомія зазвичай планова. За кілька днів до неї превентивно призначають десенсибілізуючі засоби, судинозвужувальні краплі для зменшення набряклості, щоб зменшити ймовірність інфекції. Сама операція ендоскопічної аденотомії у дітей займає близько години. Після закінчення процедури дитина повинна перебувати під наглядом дорослого, який доглядає в палаті. Приблизно через годину дитині можна давати потроху пити, до вечора дозволено поїсти. Їжа повинна бути теплою, м'якою. На наступний день проводиться виписка. Протягом 2-х тижнів дитину треба оберігати від застуд, тому що він стає в цей період вразливим. Фізичні навантаження протягом місяця обмежені.

    Видалення аденоїдів лазером

    Висічення здійснюється лазерним скальпелем, при дії якого уражені тканини нагріваються і руйнуються. Це відбувається із-за випаровування води з клітин. При даному виді втручання кровотеч і інфікувань не буває, тому що лазер має дезінфікуючі властивості. Також можна відзначити безболісність і швидке відновлення. Мінуси:
  • висока вартість;
  • глибина впливу не контролюється і можуть пошкоджуватися здорові тканини;
  • потрібно спеціальне обладнання і навчений персонал;
  • при великих розростаннях лазера недостатньо;
  • операція триває довго.
  • Кріотерапія аденоїдів у дітей

    Кріотерапія - це видалення аденоїдів рідким азотом. Спосіб практично безболісний, застосовується при невеликих розростаннях. Сидить дитині в порожнину рота вводять трубочки, які рятують його від аденоїдів. Плюси:
  • заморожування тканин і судин прибирає будь-який біль;
  • безкровність;
  • стислість процедури – 2-3 секунди;
  • швидка виписка.
  • Мінуси - висока вартість і застосовність тільки при невеликих розмірах аденоїдів.

    Радіохвильовий метод

    Радіохвильова ендоскопічна аденотомія проводиться апаратом Сургитрон". У нього є насадка, яка випромінює радіохвилі. Судини при цьому одночасно коагулюють. Плюси: висока точність, безпеку, ефективність. Мінуси: висока ціна, ймовірність рубців в тканинах глотки. Головна умова успішності будь-якої операції, особливо малоінвазивної – висока кваліфікація хірурга.

    Післяопераційний період

    Аденотомія ендоскопічна: підготовка до обстеження та період реабілітації
    Ендоскопічна аденотомія у дітей вимагає постільного режиму у перші добу. Через кілька днів можливі прогулянки, в дитсадок чи школу дозволено мінімум через 2 тижні. У першу добу може незначно підвищуватися температура. Необхідно дати дитині «Парацетамол» або «Ибуклин», але не «Аспірин». 2-3 доби може відзначатися закладеність носа і біль у носоглотці із-за набряку і травми. Лікування не потрібно, все проходить само. Протягом 15 місяця повинна дотримуватися дієта. Фізичні навантаження виключаються на місяць. Особиста гігієна: щоденне чищення зубів 2 рази на день, полоскання рота і горла розчином антисептиків після їжі. Купатися можна тільки через 2 тижні. Проведення операції взимку вимагає виключення переохолоджень організму дитини, заборони тепловыех інгаляцій, відвідування лазень і саун.

    Можливі ускладнення

    Аденотомія ендоскопічна: підготовка до обстеження та період реабілітації
    Серед ускладнень (а вони розвиваються рідко) можуть виникати кровотечі, вторинне інфікування, гострий отит, рецидив аденоїдиту. Для виключення подібних явищ лікар призначить антибактеріальну терапію.

    Відгуки

    Відгуки про ендоскопічної аденотомії виключно захоплені:
  • нові технології проти старих варварських методів;
  • ендоскоп став доступним;
  • стали краще вчитися і спокійно дихати;
  • користь безсумнівна.
  • Ще однією проблемою може стати зниження слуху при аденоїдах, які можуть приводити і до отитів. Тоді доводиться проводити аденотомію з тимпанопункцией (прокол барабанної перетинки для відновлення слуху). Відгуки про ендоскопічної аденотомії з тимпанопункцией обох вух говорять про складності стану, тривалої підготовки, але хороші результати. Мінус тільки в пошуку потрібної клініки.
    7