» » Особливості переломів у дітей, причини, діагностика, лікування, реабілітація

Особливості переломів у дітей, причини, діагностика, лікування, реабілітація

З проблемою перелому рано чи пізно стикається майже будь-яка дитина, а значить, і його батьки. Щоб правильно оцінити тяжкість ситуації і вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою, слід орієнтуватися в особливостях переломів у дітей. Часто батьки недооцінюють тяжкість стану, тому що деякі діти не дуже чутливі до болю; інші дорослі вважають це ледь не нормою, пояснюючи рухливістю чада. Так усе просто?

Актуальність питання

Як відомо з медичної статистики, переломи у дітей – це близько 15% всіх травм і пошкоджень, з якими звертаються за кваліфікованою лікарською допомогою. Проблема обумовлена особливістю будови людського організму: біологічна механіка, анатомія і навіть фізіологія неповнолітнього сильно відрізняються від властивої дорослому, так як тіло активно росте і розвивається. Супроводжуються переломами травми, у тому числі порушення цілісності епіфізу, є актуальною проблемою сучасної медицини. Розробляються оновлені підходи до уточненої діагностики, формуються стратегії лікування, які б повною мірою задовольняли особливостей випадку.


Ключова особливість переломів у дітей – будова кісткової тканини. Опорно-рухова система містить не тільки хрящову тканину у досить великій кількості, але і відрізняється наявністю замикальних пластинок, яких в нормі у дорослої людини немає. Такі ділянки називають областями зростання. Дитячі кістки відрізняються підвищеною міцністю і володіють надійною окістям, в короткий термін формує кісткову мозоль. Вивчення біомеханіки показало здатність поглинати великі енергетичні обсяги. Вчені пояснили це пористістю елементів і невеликий мінеральною щільністю. Велика кількість пір кісткової тканини пов'язано з численними великими гаверсовыми каналами, з-за яких модуль пружності знижується, міцність зменшується. Зростання і дорослішання супроводжуються зменшенням пористості і потовщенням кортикального блоку, що робить скелетну систему міцніше.


Особливості переломів у дітей, причини, діагностика, лікування, реабілітація

Анатомія і травми

Ще одна особливість переломів у дітей обумовлена кріпленням зв'язкових блоків до кістковим эпифизам. Отже, травма кінцівки може нашкодити ділянці росту кістки. Міцність елементів забезпечена сплетінням кільцевих блоків і соскоподібних телець, але в будь-якому випадку область росту відрізняється порівняно невеликий міцністю. Це помітно, якщо порівняти анатомічні особливості і якості метафіза, зв'язкових волокон, зон росту. Такі ділянки порівняно стійки до розтягування, але піддаються негативному впливу торсіонного зусилля. Зі статистики відомо, що порушення цілісності ростової пластинки найчастіше пояснюється кутовим впливом або обертанням. Ще одна особливість перелому у дітей – можливість зміщеного формату, причому ймовірність безпосередньо залежить від якості і параметрів окістя. Чим цей блок товщі, тим менше ризик закритої репозиції. Після зміни положення саме вона відповідає за збереження уламків в правильному і стабільному стані.

Процес загоєння

Переломи у дітей супроводжуються кістковим ремоделюванням. Процес забезпечується резорбцією окістям, що супроводжується генеруванням нових тканин кістки. Анатомічна репозиція потрібна лише в обмеженому числі випадків. Багато травмовані діти зовсім не мають потребу в такому заході. Процес регенерації залежить від кількох факторів: віку, локалізації травми щодо суглоба, наявності перешкод для його активності. Ремоделювання зумовлене потенційною здатністю кістки рости, і можливості тим вище, чим вік менше.
Якщо травма локалізована поблизу ростового блоку, відновлення потребуватиме мінімального часу, особливо у випадку, коли деформація збігається з суглобової віссю переміщення. Внутрішньосуглобовий перелом, при якому ділянки змістилися, заростає повільніше. Чималого часу вимагає відновлення діафіза. Можлива ротаційна травма або призводить до погіршення суглобової моторики. Такі гояться повільніше інших.

Кістки: в міру чи ростуть?

Одна з особливості переломів кісток у дітей – ризик надмірного кісткового зростання. Відносно довгих кісток це пояснюється впливом на ділянки зростання – в цій області активізується кровообіг, необхідний для відновлення пошкоджених тканин. Відзначається, що перелом стегнової кістки у дитини, яка не досягла десятирічного віку, нерідко супроводжується подовженням кістки на кілька сантиметрів в найближчі пару років. Щоб мінімізувати небажані наслідки реабілітації, необхідно штыкообразно скомбінувати кісткові відламки. Для пацієнтів старше вказаного віку надмірний розвиток менш небезпечно, процес виражений порівняно слабо. Якщо стався перелом, необхідно надати допомогу, зробивши просту репозицію блоків.

Про нюанси

Відома лікарям особливість переломів кісток у дітей – прогрес деформації. Іноді травма супроводжується шкодою эпифизу. Як наслідок, ділянка може закритися на кілька відсотків або абсолютно. Це призводить до кутової деформації, може спровокувати вкорочення кісткового елемента. Є ймовірність обох типів ускладнень. Рівень деформації залежить від специфіки кістки, визначається здатністю кісткової тканини рости. Як показали дослідження, у дітей переломи заживають швидше, ніж у дорослих пацієнтів травматології. Причиною тому є здатність кісткової системи дитини швидко рости і нарощувати товщину окремих блоків. Окістя неповнолітнього – область локалізації активних обмінних процесів. Чим старша людина, чим нижче швидкість загоєння.

Потрібна допомога?

Рано чи пізно переломи кісток у дітей стають проблемою практично будь-якої сім'ї. Чим непоседливее чадо, тим вище небезпека серйозної травми. Батьки повинні орієнтуватися в проявах проблеми, знати, як надавати першу допомогу потерпілому. Багато в чому саме від неї залежать швидкість і якість реабілітаційного періоду. Визначають, якого роду допомога потрібна спочатку, виходячи з причини перелому і факторів, що задають специфіку ситуації. Втім, загальна тактика для всіх випадків одноманітна.

З статистичних спостережень відомо, що найчастіше турбує перелом руки у дитини; рівень зустрічальності ножних переломів вдвічі нижче. Якщо травма важка, відразу зрозуміло, що трапилося, але частіше діти страждають незначними ушкодженнями, а діагностувати коректно може тільки кваліфікований лікар. Деякі не приділяють ситуації достатньо уваги, оскільки функціональність постраждалої кінцівки хоч і порушується, але слабо. Запросто можна сплутати перелом, забій, вивих. Перші у верхніх кінцівках частіше локалізовані в області передпліччя, суглоба ліктя.

Закритий перелом

Якщо перелом у дитини (руки, ноги або іншої частини тіла) спостерігається саме в такій формі, необхідно дати потерпілому спокій і забезпечити нерухомість. Цей крок – перший в наданні невідкладної допомоги відразу після отримання травми. Батьки повинні укласти хворого, потім заспокоїтися, оскільки хаотичні панічні дії лише зашкодять дитині. На постраждалий ділянку накладають холодний компрес. Це полегшує стан і допомагає послабити внутрішню кровотечу. Наступний етап – іммобілізація. Терміном позначають заходи попередження руху хворий зоною. Кінцівку необхідно тримати на височини. Потім хворому дають анальгетик. Лікарі рекомендують користуватися лікарськими засобами, що містять ібупрофен, парацетамол. Інші медикаменти до прибуття доктора заборонені.

Перелом відкритий

Лікування переломів у дітей відкритого типу необхідно надати лікарю. Завдання знаходяться поруч з потерпілим надати першу допомогу. Відмітна особливість травми – відкрита рана, а значить, потрібно якомога швидше її обробити і попередити масштабну крововтрату. Щоб зупинити кровотечу, область пошкодження перекривають щільною пов'язкою. Якщо ділянка забруднений, необхідно очистити його мильним розчином. Далі накладають холодний компрес, забезпечують нерухомість потерпілому, у разі необхідності дають анальгетик.
Особливості переломів у дітей, причини, діагностика, лікування, реабілітація

Про фіксації

З урахуванням описаних вище коротко особливостей перелому кісток у дітей стає зрозуміла важливість надання коректної першої допомоги, оскільки невдалі заходи і відсутність відповідного лікування можуть негативно позначитися на майбутньому людини, призвести до несиметричності скелета та інших ускладнень. Ключова міра допомоги – іммобілізація постраждалої зони. Для цього накладають шину. Будь-яка аптечка автовласника укомплектовується таким виробом. Воно обов'язково є у розпорядженні бригади швидкої допомоги. Батьки, надаючи потерпілому дитині першу допомогу, повинні приготувати шину з підручних засобів. Знайти щось підходяще нескладно – достатньо використовувати щільний матеріал, до якого кріплять травмовану частину тіла. Як і при супроводжується зміщенням переломі у дитини, так і без такого ускладнення завдання надають першу допомогу – знайти підходящі для іммобілізації кошти. Можна користуватися щільним картоном або фанерою. Якщо під рукою є невелика дощечка або палиця, такі предмети теж підійдуть. Якщо постраждав зовсім маленький малюк, краще користуватися картоном, обернувши його ватою. Для фіксації хворої ділянки застосовують бинт. Необхідно стабілізувати становище суглобів над ураженою ділянкою і під ним. Одяг, взуття знімати не потрібно. Бажано брати широкі предмети для накладання шини – вони надійніше вузьких. Якщо постраждала кінцівку, необхідно зафіксувати її в поточному положенні, не коригуючи його на більш звичне або гадане з боку зручним, правильним. Вправляти потерпілий блок опорної системи суворо заборонено цим займеться лікар.

Перша допомога: нюанси

Якщо стався перелом зі зміщенням у дитини, якщо травма не супроводжується зміщенням, необхідно якомога швидше викликати лікаря. Якщо ситуація сталася, коли сім'я перебувала в населеному пункті, де є можливість викликати бригаду швидкої допомоги, можна не иммобилизовать кінцівку. Батькам необхідно терміново звернутися за лікарською підтримкою, а на час очікування машини з докторами гарантувати потерпілому спокій і нерухомість. Не можна чіпати хворий ділянку. Буває така ситуація, коли дитина отримує травму, але під рукою у старших немає нічого підходящого для накладання шини. Потрібно примотати хвору зону до здорової частини тіла.

Суворо заборонено

Одна з особливостей лікування переломів у дітей – сувора заборона на нагрівання і розтирання хворий зони. Батьки повинні простежити за поведінкою постраждалого: йому не можна рухатися. Ні в якому разі не можна змушувати травмованого ворушитися або заохочувати руху. Небезпечною буде спроба вправити зону своїми силами. Не можна обробляти ділянку гелями, мазями. Правила надання первинної допомоги як у випадку пошкодження верхніх, так і нижніх кінцівок майже однакові. Якщо постраждала рука, додатково слід зафіксувати її косыночной пов'язкою. Якщо травма локалізована в нозі, таких заходів не потрібно. Якщо передбачається пошкодження стегнової кістки або травма, зачіпає тазові блоки, мобілізують чотири суглоба замість двох.
Особливості переломів у дітей, причини, діагностика, лікування, реабілітація

Тонкощі питання

Лікарі, з'ясовуючи особливості переломів у дітей і дорослих, встановили, що при додатку рівної сили людина старшого віку найімовірніше отримає травму, ніж дитина. Опорна система в дитячому віці володіє високою еластичністю, що формують її елементи гнучкі. В деякою мірою подібний перелом зі зламаною гілкою дерева. Відламки не зміщуються, а значить, регенерація вимагає мінімального часу. Найскладніше уточнити випадок, якщо перелом локалізована в області зростання. При дослідженні частини тіла в рентгенівському випромінюванні хрящову тканину побачити неможливо, тому уточнити перелом проблематично. Відомі високі здатності до регенерації, притаманні дитячому організму. Кісткова мозоль у найкоротші терміни змінюється на відповідну тканина. Порівнюючи особливості переломів у дітей і дорослих, встановили, що у перших набагато рідше з'являються області рубцювання. Виявили, що у дітей, які отримали перелом, можна зберігати несуттєве зсув – воно зникає самостійно в міру росту організму.

Переломи: форми

Прийнято поділяти всі випадки на патологічні і обумовлені травмою. У побуті зазвичай спостерігаються другі. У дитини переломи ключиці, кінцівок, інших частин тіла провокуються ударами, падіннями, стрибками. Вони нерідкі при іграх, можуть пояснюватися подворачиванием ноги або тривалим бігом. Патологічні випадки провокуються захворюваннями. Такі спостерігаються при дисплазії, кістковому туберкульозі, можуть вказувати на неправильне формування тканин кістки на ембріональному етапі розвитку. Можлива причина – брак кальцію. Іноді перелом вказує на запальний процес, локалізований в кістковій тканині. Усі випадки травм ділять на відкриті, закриті (загальні правила надання першої допомоги розглянуті вище). Не можна недооцінювати небезпеку відкритої форми, так як ушкодження шкіри супроводжується небезпекою інфікування організму. У дитини перелом ключиці, кінцівки, ребра або будь-якого іншого блоку опорної системи супроводжується розривами, причому габарити пошкодження від випадку до випадку варіюються. Іноді вони невеликі, у інших – великі, призводять до руйнування м'якої тканини. Крім занесення бруду, є небезпека розтрощення тканин. Випадки відкритого перелому ділять на супроводжуються зміщенням і без такого. Перше передбачає пересування кісткових відламків в сторони, другий варіант характеризується стабільним положенням уламків у вихідній локалізації. Переломи зі зміщенням бувають неповні, повні. Зв'язок уламків порушується частково, при цьому кісткова цілісність зберігається – це особливості неповного перелому. Другий варіант передбачає повне роз'єднання елементів. Основний відсоток випадків припадає на ізольовану травму, при якій пошкоджений один сегмент. Рідше спостерігаються множинні, поєднані випадки, що зачіпають кілька областей організму.
Особливості переломів у дітей, причини, діагностика, лікування, реабілітація

Як помітити?

Завдання батьків – знати симптоми перелому у дитини, щоб вчасно викликати лікаря і надати першу допомогу. Є загальні ознаки, властиві будь-якій травмі цього типу, незалежно від локалізації. Всі прояви ділять на вірогідні, достовірні. Перша категорія включає шкірні набряклості, гематому, болючість, супроводжуючу руху, пальпацію. Порушується рухливість кисті, стопи, пальці. До достовірним проявів відносять деформацію ділянки, крепітацію. Терміном позначають хрускіт, чутний з-за появи відламків кістки.

Це цікаво: травми і целіакія

Не так давно медичне співтовариство зацікавилося випадком дитини, часто страждав переломами. Всього за пару років семирічне чадо отримало три переломи верхніх кінцівок, не супроводжувалися попередніми тиском. Лікарям не вдалося виявити передумови до крихкості кісткової, хворий добре харчувався і вів активне життя. Лабораторні дослідження показали адекватні концентрації мікроелементів, мінералів у крові. Єдиним сумнівним результатом дослідження виявився рівень антитіл, що дозволяє запідозрити целиакцию. Діагноз підтвердили гастроентерологи. Як довели проведені дослідження, у дитини переломи променевої кістки, ключиці та іншої частини тіла на тлі целіакії імовірніше, ніж при відсутності цього захворювання, так як воно впливає на мінеральну щільність. Цікаве достовірне дослідження організували в 2011-му році. З'ясувалося, що близько чверті всіх осіб, які отримували діагноз «целіакія», незадовго до цього перенесли перелом.

Чому так відбувається?

Целіакія – патологічний стан, при якому порушується працездатність кишкових ворсинок. Пригнічується поглинальна функція тракту, організм не отримує необхідних компонентів. Це призводить до недостатності заліза, вітамінних сполук, фолієвої кислоти. Одна з особливостей переломів трубчастих кісток у дітей (як і будь-яких інших елементів опорної системи) – низька щільність, яка провокується браком корисних речовин. Відповідно, целіакія веде до зниження міцності кісткової. Паралельно зростає рівень запалення, також негативно впливає на здоров'я опорної системи. З'ясовуючи особливості переломів у дітей щелеп, кінцівок і інших частин тіла на тлі целіакії, лікарі вирішили: єдиний надійний метод профілактики – правильне харчування. Необхідно повністю виключити глютен з раціону хворого. Як відзначили дослідники згаданого вище випадку, така міра стосовно дитині дозволила в наступні 35 року (саме через скільки батьки привели дитину в клініку для профілактичного обстеження) обійтися без переломів. Відзначається, що перебудова на нову систему харчування дітям дається непросто, але результати того варті.
Особливості переломів у дітей, причини, діагностика, лікування, реабілітація

Причини і наслідки

Якщо не торкатися теми рідкісних вроджених та спадкових захворювань, доведеться визнати: основний відсоток переломів у неповнолітніх обумовлений індустріальним суспільством і особливостями соціальної взаємодії. Дітям непросто навчитися дотримуватися побутові правила, вести себе коректно в транспорті, а значить, зростає небезпека отримання ушкодження. Лікарі, що займаються особливостями діагностики та лікування переломів у дітей, зазначають: близько 70% усіх випадків обумовлені їздою на велосипедах, скейтбордах, самокатах, роликах. Багато діти катаються там, де це заборонено, стрибають у небезпечних місцях, падають. Навіть транспортні засоби не призводять до травмування неповнолітніх так часто, як це відбувається з-за побутових причин. У середньому ймовірність травм із-за транспорту у дорослого вище, ніж у дитини, але тяжкість ушкоджень зазвичай домінує у других. Проведені дослідження показали, що в середньому на тисячу дітей припадає 248 осіб з забоями, 30 з вивихами та близько 57 з кістковими переломами. Щоб зрозуміти, як відрізнити ці випадки, необхідно розглянути їх особливості, хоча б у загальних рисах.

Про термінах і ситуаціях

Забій – закрите пошкодження, при якому страждають органи, тканини, але структура зберігається цілісною. Ділянки не відриваються, не розриваються, але можливо порушення цілісності кровоносних судин. Наслідком стають гематоми, синці. Синці видно візуально як багряні плями, відтінок яких поступово трансформується до зеленого і жовтого. Зазвичай причина – зіткнення, падіння, удар. Рухливість хворої частини тіла зберігається, але зона висловлюється хворобливістю. Щоб допомогти потерпілому, область накладають холодний компрес і забезпечують спокій. Як показують дослідження, можливо отримання перелому немовлям, а ось связочные розтягування з'являються в осіб лише старше трирічного віку. Класична локалізація – гомілковостопний суглоб. Дитина робить незручне рух, підкручується стопа. Таке можливо, коли персона бігає, ходить. Особливо високий ризик при бігу по сходах. Розтягнення вказує на себе гострої болем, слідом за якою можлива опухлість потерпілого ділянки. Відтінок шкіри іноді змінюється на синюшний, пальпація приносить біль. Рухи в суглобі можливі, але потерпілий намагається щадити хвору кінцівку, тому практично не спирається на неї. Батькам слід докласти на хвору ділянку лід, зафіксувати еластичним бинтом і показати травмованого докторові для рентгенівського обстеження. Висока небезпека кісткової тріщини, за симптоматикою схожою з розтягуванням. Рентген – єдиний спосіб уточнення стану.
Особливості переломів у дітей, причини, діагностика, лікування, реабілітація

Вивих: що це?

Словом позначають травму, при якій порушується суглобової контур. Найчастіше причина – падіння. Руху хворий зони обмежені, біль стає сильнішою, можливість переміщатися пригнічується. Кінцівку, постраждала від падіння, стає довшим або коротшим парної. Є ймовірність деформації. Батькам слід забезпечити хворому спокій, зафіксувати постраждалий ділянку шиною, пов'язкою. Необхідно звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря. Своїми силами вивих не вправити. Дуже часто на практиці зустрічається підвивих, причому типова область – ліктьовий суглоб. Найчастіше таке спостерігається у дітей вікової групи від року до трьох. Дорослий міцно тримає дитину за руку, але чадо оступається, раптово ковзає або падає, і це призводить до травмі. Момент іноді супроводжується специфічним хрускотом. При підвивиху уражена зона відгукується болем, дитина не рухає кінцівкою, витягує її вздовж тіла, іноді злегка згинає. Якщо обертати передпліччям або ліктем, біль стає особливо сильною. Батьки повинні забезпечити спокій постраждалої зоні і відвезти хворого до дитячої травматології.

Тріщина

Розглядаючи особливості переломів кісток у новонароджених дітей, немовлят, дітей старше, не можна обійти увагою тріщини. Таким терміном позначають часткове пошкодження кісткової тканини, перелом, який не завершився. Впізнати його непросто, так як малолітні діти не в змозі сформулювати скарги. З боку спостерігається загальна стурбованість дитини. Особливо висока ймовірність травми із-за невеликої ваги дитини. Якщо дитина падає, м'які тканини дещо послаблюють агресивний вплив, тому ймовірність появи тріщини більше, ніж перелому. Дитина постарше може описати прояви ситуації. Травмовану ділянку турбує болем, особливо сильною в русі, при пальпації, натисканні. Якщо забезпечити спокій потерпілому ділянці, біль притупляється, зона пульсує, у деяких – поколює. Тканини набрякають, причому симптом може швидко прогресувати. Набряклість спаде через добу після отримання тріщини або пізніше. Нерідко область відзначається гематомою. Помітна обмежена рухливість потерпілого, яка пояснюється больовим синдромом, набряками.
Особливості переломів у дітей, причини, діагностика, лікування, реабілітація

Страждає хребет

Порівняно частий діагноз – компресійний перелом. У дитини (як і дорослого) такий пояснюється стисненням елементів хребтового стовпа. Таке можливо при падінні, з-за удару по спині, перекиду, гімнастичної практики. Відомо, що у дітей м'язи іноді сильніше кісткової системи. Коли вони інтенсивно скорочуються, формується ефект стиснення, що впливає на окремі блоки стовпа в бічній проекції. Функціональність, чутливість не порушуються, так як немає спінальної травми, але структура стовпа порушується. Клінічна симптоматика стану часто змазана. В момент отримання травми прихоплює дихання, спина віддається незначною хворобливістю, при цьому дитина навіть не звертає уваги на прояви і продовжує свої ігри і заняття. Без адекватного лікування компресійний перелом призводить до ускладнень. Такі частіше спостерігаються через роки. Наслідками ситуації стають радикуліт, остеохондроз, хребетна руйнування і інші подібні патологічні процеси. Щоб запобігти наслідки, необхідно при найменшій травмі спини відвести потерпілого до травматологічного відділення клініки, де зроблять рентгенівський знімок, оцінять небезпека стану і підберуть терапевтичну програму. Найчастіше показано стаціонарне лікування. Реабілітація супроводжується спеціальним режимом повсякденності, спрямованим на розвантаження хребетного стовпа. Таке лікування досить тривале. Щоб скорегувати компресійний перелом, необхідно займатися лікувальною гімнастикою. З трирічного віку рекомендовано плавання. Без адекватної підтримки організму у міру дорослішання і збільшення ваги підвищується небезпека грижі постраждалої зони.
11