» » Субтотальна резекція щитовидної залози: проведення процедури, підготовка, реабілітація

Субтотальна резекція щитовидної залози: проведення процедури, підготовка, реабілітація

Якщо патології органу піддаються терапії, спеціаліст докладає всі можливі зусилля для усунення симптоматики без оперативного втручання. Субтотальна резекція щитовидної залози — крайній метод лікування, коли всі інші способи консервативного підходу використані і не дали необхідного результату.
Субтотальна резекція щитовидної залози: проведення процедури, підготовка, реабілітація

Функція щитовидної залози

Структура щитовидної залози представлена фолікулами. В бульбашках накопичується пов'язаний з білком синтезований тиреоїдний гормон. Якщо потреба організму у вмісті фолікулів збільшується, оболонки клітини захоплюють гормон, руйнують білок і в чистому вигляді транспортують колоїд в кров. При продуктивній роботі органу, кількість фолікулів стає надлишковим, відповідно синтезується занадто багато гормонів. При неповноцінною функції залози, бульбашки роздуваються, збільшуються, накопичують у собі колоїд — гормонів продукується багато, але при цьому в кров надходить недостатньо.


Явною ознакою дисфункції органу є патології: гіпертиреоз, гіпотиреоз. Щитовидна залоза відповідає за синтез гормонів, також ними регулюється її функція. Від повноцінної роботи органу залежить якість діяльності всіх систем організму. Так, якщо вагітність жінки протікала з відхиленнями від норми, і у плода стався збій у формуванні та роботі щитовидної залози, то в подальшому через нестачу йоду дитина може розвиватися і рости з розумовими відхиленнями, кретинізмом. Якщо патологія діагностована у дорослих, симптоматика зачіпає нервову систему, негативно впливає на енергообмін. Поведінка людини може вказувати на те, що в надлишку або нестачі знаходиться гормон. Мляві й апатичні пацієнти — недолік, імпульсивні, перезбуджені — надлишковий вміст тиреоїдного гормону.


Субтотальна резекція щитовидної залози: проведення процедури, підготовка, реабілітація

Симптоми патології

Про те, що існує дисфункція щитовидної залози говорить багато симптомів. Складність ситуації полягає в неоднозначності, так як ознаки можуть підходити до багатьох поширених хвороб. Зазвичай патологію органу виявляють випадково, звернувшись до терапевта зі скаргами на докучающие симптоми. При надлишку спостерігаються наступні ознаки:
  • тремтіння в руках;
  • порушення ритму серця;
  • порушення сну;
  • пронос;
  • гіпертермія;
  • порушення апетиту - переїдання або втрата інтересу до їжі;
  • надмірна емоційна збудливість.
  • Субтотальна резекція щитовидної залози: проведення процедури, підготовка, реабілітація
    При недоліку:
  • млявість;
  • уповільнене серцебиття;
  • гіпотензія;
  • апатія;
  • млявість;
  • байдужість.
  • Всі симптоми ведуть в першу чергу пацієнта до ендокринолога, де він дізнається про несподівані для себе проблеми.
    Субтотальна резекція щитовидної залози: проведення процедури, підготовка, реабілітація

    Кому показане оперативне втручання

    Субтотальна резекція щитовидної залози — операція, на жаль, поширена, так як екологічна обстановка, якість і збалансованість харчування не відповідають потреби здорового організму. Симптоми не можна залишати без уваги. Відсутність лікування може спровокувати гормональний криз, недостатність серцевої м'язи. Операція проводиться в наступних випадках:
  • якщо новоутворення поєднуються з дифузним токсичним зобом;
  • розрісся зоб заважає функціонуванню сусідніх органів, кровоносної системи і нервових пучків;
  • хвороба характеризується складним течією;
  • зафіксована непереносимість тиреостатичних препаратів;
  • при аденомі;
  • онкологічних патологіях;
  • базедової хвороби;
  • коли консервативні методи були малоефективні;
  • вузли понад 3 5 см;
  • при рецидивах, після вдалого лікування або операції;
  • якщо місце локації зобу - за грудиною.
  • Сучасні методи лікування дозволяють позитивно діяти на симптоматику, проникати у вогнище допомогою ендоскопа — впливати локально.
    Субтотальна резекція щитовидної залози: проведення процедури, підготовка, реабілітація

    Протипоказання

    Не для всіх пацієнтів субтотальна резекція щитовидної залози, може бути способом вирішення проблеми. Операція неприпустима в наступних випадках:
  • якщо фонові патології супроводжуються явним порушенням функції міокарда, нирок, печінки;
  • в анамнезі зафіксовано дисфункції серця та судинної магістралі;
  • пацієнт страждає психічними розладами.
  • Іноді лікар переносить операцію на невизначений термін, до моменту усунення супутніх патологій, інфекцій, запальних процесів.
    Субтотальна резекція щитовидної залози: проведення процедури, підготовка, реабілітація

    Підготовка до субтотальної резекції

    Субтотальна резекція щитовидної залози, не здійснюється в екстреному порядку. Для того щоб посікти фрагмент або орган, слід пройти курс підготовки, який може розтягнутися на кілька тижнів. Ознаки гіпертиреозу слід усунути, що здійснюють призначенням препаратів, що містять йод. Щоб не допустити великих втрат крові, зменшують обсяги надходження її до органу (курс адреноблокаторів).
    Якщо оперативне втручання не терпить зволікання, пацієнт приймає глюкокортикоїдні гормони з підвищеною дозуванням, тіреостатичні кошти і препарати з йодом. До початку маніпуляції хворому призначають ряд додаткових досліджень:
  • загальні — сечі і крові;
  • лабораторні аналізи;
  • швидкість згортання крові;
  • кардіограму.
  • За 14 годин до резекції слід виключити прийом їжі і води.

    Види операцій на щитовидній залозі

    Техніка проведення операції підбирається з урахуванням захворювання і обсягів патології. У хірургічній практиці застосовують наступні:
  • Тиреоїдектомію - терапію багатовузлового зоба. При цьому видаляють повністю тканини залози.
  • Гемітиреоїдектомію — лікування хворих з фолликулярными новоутвореннями.
  • Резекцію перешийка. Показана для людей з вузловим зобом, у разі локації вузла в самому перешийку.
  • Субтотальну резекцію щитоподібної залози. Використовується при діагностиці дифузного токсичного зобу Хашимито в гіпертрофічній формі. В ході маніпуляції відсікають тканину органу, залишаючи лише маленький фрагмент.
  • Техніка виконання субтотальної резекції

    Кращий варіант оперативного втручання, який оцінили медики, — субтотальна резекція щитовидної залози по Миколаєву. Він виключає появу рецидивів і побічних явищ. Хід операції субтотальної резекції щитовидної залози виглядає так:
  • Відступивши сантиметр над яремної вирізкою, з дугоподібного доступу проводиться резекція.
  • Розрізають клітковину, поверхневі шари м'язів і фасцій, клапоть відкривають до верху хряща.
  • Між м'язами роблять розріз шийної фасції.
  • У поперечному напрямку надсекают грудинно-під'язикові і грудино-щитовидні м'язи.
  • Під капсулу вводять новокаїн. Таким чином, блокується нервове сплетіння, полегшується доступ до залозі.
  • Пузирчастий орган відсікають. Кров зупиняють.
  • Після згортання крові, зшивають край капсули кетгутом.
  • Під'язикові м'язи зашивають П-подібним швом, фасції — вузловими стібками кетгуту, шкіру — синтетичними, шовковими нитками.

    Субтотальна резекція щитовидної залози: проведення процедури, підготовка, реабілітація

    Післяопераційне відновлення

    Після субтотальної резекції щитовидної залози немає необхідності довго перебувати в стаціонарі, так як метод практично повністю виключає ускладнення. Але все ж деякі відхилення можливі, так як втручання на горлі, може призвести до пошкодження гортанного нерва. Якщо в процесі роботи зачіпають нервові пучки з двох сторін, можливий параліч зв'язок. У поодиноких випадках виявляється обструкція дихальних шляхів. Лікарі не відразу виписують своїх підопічних, щоб виключити всі можливі ризики. У випадку гіпертензії може відкритися кровотеча. Якщо аналізи показують підвищену концентрацію лейкоцитів — відбувається нагноєння рани. При цьому може бути гіпертермія. Субтотальна резекція щитовидної залози — гранично безпечна операція, яка практично не веде до негативних наслідків. Перед оперативним втручанням лікар вводить пацієнта в курс справи. Завершивши маніпуляцію, дає рекомендації щодо подальших дій для швидкого відновлення. Залишковий фрагмент пухирчастої тканини може повноцінно виробляти необхідну кількість гормону.

    Гормональне лікування

    Після субтотальної резекції щитовидної залози доза тироксину перший час розраховується лікарем, далі відбувається коригування і повна відмова від гормонозамінної терапії. Залишок органу з часом синтезує необхідне організму кількість гормонів. Двічі на рік пацієнт повинен проходити обстеження у ендокринолога. УЗД, дослідження крові на вміст гормонів, сцинтиграфія, дозволяють здійснювати контроль за перебігом хвороби.

    Побічні відхилення

    Субтотальна резекція щитовидної залози по Миколаєву проводиться для усунення ризиків появи ознак ускладнень. Безперешкодний розвиток клінічної картини призводить до порушення цілісності гортанних нервів і паращитовидних залоз. Якщо не зупинити процес, перебіг хвороби може завершитися парезом, паралічем або гіпопаратиреозом. Якщо прийнято рішення про субтотальної резекції частки щитовидної залози, лікар повинен попередити пацієнта, що можливі такі ускладнення:
  • кровотечі з синцями, спровоковані травмуванням судин;
  • повітряна емболія через порушення шийних вен;
  • розм'якшення трахеї — звуження кілець при вдиху;
  • асфіксія.
  • При зобі, розташованому в загрудинному, ретротрахеальном, позадипищеводном просторі, лікар додатково проводить трахеостомію, щоб виключити нестачу кисню, летальний результат. Якщо підготовка до маніпуляції пройшла без дотримання необхідних вимог, наслідки після операції субтотальна резекція щитовидної залози можуть бути незворотними. Стрімко розвиваються:
  • ураження ЦНС;
  • дисфункція органів травлення;
  • патологія серцевої м'язи і кровоносної системи;
  • збій в роботі ендокринної системи;
  • хвороби нирок і печінки.
  • Ознаки порушення функції токсичного зобу розростаються прискореними темпами. Їм по силам спровокувати появу гострого психозу, коми, гіпертермії, асфіксії, порушення ритму серця, болі за грудиною. Слід чітко виконувати приписи лікаря перед операцією, щоб після субтотальної резекції щитовидної залози ускладнення проявлялися ні в якій формі. Залишок залози в кілька міліметрів не викликає рецидивів і ускладнень. Змінивши деякі щоденні звички, гастрономічні пристрасті і захоплення, можна вести повноцінний спосіб життя.
    9