» » Що таке шкала Апгар: опис, критерії, розшифровка балів

Що таке шкала Апгар: опис, критерії, розшифровка балів

Новоспеченій мамі цікаво про свого малюка буквально все: на кого він схожий, який його вага і все в порядку з його здоров'ям. Не дивно, що незрозумілі циферки в обмінній карті з ще більш незрозумілою приставкою «за шкалою Апгар» викликають у породіллі питання. Що значить шкала Апгар та чому оцінки виставляються малюкові в такому ніжному віці? Дійсно, ще до того, як дитина отримає свою першу оцінку в школі, йому вже присуджуються бали від 0 до 10. Відбувається це раніше нікуди – на першій і на п'ятій хвилині життя. І хоча це призначається оцінювання в першу чергу для медичного персоналу, близьким людям малюка також буде не зайвим дізнатися, що таке шкала Апгар.


Що таке шкала Апгар: опис, критерії, розшифровка балів

Що це таке?

Що таке шкала Апгар? Це єдина система оцінки стану новонародженого у перші хвилини його життя. Важливі переваги цієї системи: вона є гранично об'єктивної і дозволять максимально швидко зорієнтуватися медперсоналу, якщо якійсь конкретній дитині потрібні невідкладні процедури. На даний момент оцінкою за шкалою Апгар користуються практично у всьому світі.

Трохи історії: хто така Вірджинія Апгар

Винайшла дану систему оцінки лікар-анестезіолог Вірджинія Апгар - єдина жінка, що стала почесним членом одразу трьох американських товариств: педіатрів, акушерів і анестезіологів. Вірджинія Апгар народилася 7 червня 1909 р. у Нью-Джерсі, США. Її батьком був Чарльз Еморі Апгар (Апгарян), дивакуватий вірменин-винахідник, захоплюється природничими науками, астрономією і музикою. Мати – Хелен – ірландка за походженням, відповідала в сім'ї за суворе виховання і дисципліну. Вірджинія була дуже дружна з батьком, в їхньому будинку був підвал, в якому вони постійно щось винаходили і конструювали. Завдяки впливу батька дівчинка ще в дитинстві грала на багатьох струнних інструментах, таких як віолончель, скрипка, знала безліч сузір'їв і схоплювала все знання на льоту.


Сім'я жила бідно, але зовсім непереливки, коли їх син Лоренс захворів на туберкульоз. І без того скромні дохід йшли на дороге лікування хлопчика, але на жаль, на той момент медицина ще не просунулася так далеко вперед, як зараз: дитина померла. Саме ця подія справила вплив на все подальше життя Вірджинії, і вона твердо вирішила стати лікарем. У 1929 р. вона виграє конкурс на отримання стипендії в Колумбійському університеті. Незабаром після цього країну накриває Велика депресія, і щоб вижити, дівчина підробляє на некваліфікованих роботах у лабораторіях. У 1933 році на момент закінчення Вірджинією університету за нею зібрався воістину астрономічний борг у 4000 доларів – непідйомна на той час сума. Після закінчення навчання Апгар влаштовується працювати на кафедру хірургії і досить швидко досягає певних висот. У той час лікарів -анестезіологів практично не було, і Вірджинія пробує зайняти цю нішу. Ще кілька років навчання - і ось в 1939 році вона стає першою жінкою-лікарем з дипломом анестезіолога. Відгуки колег про нею завжди були надзвичайно позитивними: вони відзначали її наполегливість, працездатність і потяг до знань. З такими даними їй не склало праці стати завідуючої відділенням анестезіології при відділенні хірургії.
Що таке шкала Апгар: опис, критерії, розшифровка балів
У 1952 році вона являє світові своє дітище: власноруч розроблену нею шкалу. Розглянемо, що таке шкала Апгар і які показники в неї входять:
  • Appearance — колір шкірних покривів.
  • Pulse (Heart Rate) — пульс дитини (частота серцевих скорочень).
  • Grimace (Response to Stimulation) — рефлекси.
  • Activity (Muscle Tone) — активність рухів, м'язовий тонус.
  • Respiration— дихальні рухи.
  • Ось що таке шкала Апгар. Вона оцінює здоров'я новонародженого за п'ятьма показниками: це забарвлення шкіри, пульс, рефлекси, активність і дихання.

    Критерій А: забарвлення шкіри

    Колір шкіри може багато чого розповісти про новонародженого. Норма – все, що знаходиться між блідо-рожевий і яскраво-рожевим. Якщо малюк синій, то це говорить про можливу гіпоксії. Оцінюється цей параметр так: всі відтінки рожевого – два бали; наявність синюшного відтінку на ручках або ніжках – один бал; надмірна блідість або синюшність – 0 балів.

    Критерій П: пульс

    У новонароджених серцебиття більш часте, ніж у дорослих – в середньому 120-150 ударів в хвилину. Якщо крихітне серцево відстукували 100 разів на хвилину і більше, то лікарі дають найвищу оцінку - два бали. Бувають випадки, коли в разі кисневого голодування пульс переривчастий – це один бал. Нуль балів дитині поставлять у тому випадку, якщо серцебиття відсутнє.

    Критерій Р: рефлекси

    Даний параметр перевіряє вроджені безумовні рефлекси дитини – крик, кашель, чхання. У нормі для того щоб отримати свої два бали, малюк повинен: видати свій перший крик, мати смоктальний рефлекс, чхати при подразненні. Один бал – це слабо виражена гримаса на подразники. І нуль балів – якщо прояв вроджених рефлексів відсутня.

    Критерій А: активність

    Що таке шкала Апгар: опис, критерії, розшифровка балів
    Активність, або інакше м'язовий тонус – це ті рухи, які робить дитина. В утробі матері він перебував у зігнутому положенні: його маленькі ручки були стиснуті в кулачки, голівка притиснута до грудей, ніжки зігнуті в суглобах. Вирвавшись на волю», маленький чоловічок мимоволі перевіряє, на що здатні його кінцівки і суглоби. Чим краще у нього це виходить, тим вище бал він отримує два бали, якщо рухи кінцівок хаотичні, але активні; один бал – якщо рухи мляві і повільні, і нуль балів – якщо ознаки хоч якогось руху відсутні

    Критерій Р: дихання

    Найважливіше, що повинен зробити маля після народження – навчитися дихати самостійно. Це останній критерій за шкалою Апгар. У нормі, щоб заробити свої вищі два бали, маленький чоловічок повинен робити 40-45 дихальних рухів у хвилину, а при появі на світ голосно закричати. Оцінка в один бал виставляється, якщо дихання повільне, нерегулярне, малюк справляється зі своїм завданням, з працею, а при вдиху малюк видає звуки, що нагадують стогін. Нуль балів – це повна відсутність крику і дихання.

    Шкала Апгар: розшифровка

    Оцінка за шкалою Апгар завжди подвійна, для більшої достовірності всі п'ять показників перевіряються лікарями двічі – на перший хвилині і на другий. Тому у виписках завжди стоять дробові цифри: 7/8 9/9 9/10. Найчастіше друга цифра вище першої, т. к. малюк з кожною секундою адаптується до нашого світу, і позитивна динаміка – це норма здорового, правильно розвивається немовляти. Відсутність прогресу передбачає підвищену увагу лікарів. Якщо дитина з'явилася на світ внаслідок передчасних пологів, його оцінюють за шкалою Апгар тричі.
    Що таке шкала Апгар: опис, критерії, розшифровка балів

    Іноземні діти здоровішими?

    Цікаво, що за статистикою в західних країнах немовлята частіше отримують свої 10 з 10 за шкалою Апгар. Так що ж це, ці діти здоровішими? Нітрохи ні, найчастіше тут вступає в силу наш менталітет. Якщо не розглядати дітей, справді мають деякі проблеми при народженні, наші діти по здоров'ю нічим не відрізняються від народжених в інших країнах. Справа в тому, що наші медики іноді побоюються ставити найвищий бал, мотивуючи це російською «щоб не наврочити». Тому найчастіше в обмінній карті породіллі буде стояти 9/10 тоді як точно такого ж немовляті з ідентичними показниками, наприклад, в Європі лікар сміливо поставить 10 з 10. До щастя і спокою матусь, ця тенденція в Росії проходить.

    Особливості шкали Апгар при кесаревому розтині

    Педіатри відзначають невелику закономірність в оцінках дітей, які з'явилися на світ за допомогою операції, а не природним шляхом. Найбільш поширеною оцінкою у дітей, народжених в результаті кесаревого розтину, є 8/9. Лікарі-неонатологи пов'язують це з тим, що такі малюки не переживали стрес і не відчували гіпоксію, проходячи через родові шляхи.

    Особливості шкали Апгар при оцінці недоношених дітей

    Дискусія про доцільність використання оцінювання дитини за шкалою Апгар у разі недоношеності на даний момент не закрита. Ряд учених вважає, що в разі передчасних пологів використовувати дану шкалу некоректно, оскільки деякі показники, такі як забарвлення шкіри, м'язовий тонус і відповідь на подразник залежать від фізіологічної зрілості дитини. У випадку народження недоношеної дитини результати сумнівні, оскільки дитина ще просто не «дозрів». У 1996 році було висловлено думку, що шкала Апгар не може використовуватися як єдиний тест на наявність у дитини гіпоксії, і на даний момент враховуються інші симптоми, наприклад, церебральний статус, рН крові та ін.

    Особливості шкали Апгар при оцінці двійнят і трійнят

    Що таке шкала Апгар: опис, критерії, розшифровка балів
    При багатоплідній вагітності оцінки за шкалою Апгар, як правило, нижче, ніж при одноплодовій. Ця закономірність має ряд пояснень: високий ризик ускладнень, раннє народження (двійнята народжуються, як правило, на 36-37 тижні, а трійнята - на 34-35-й), низька маса тіла новонароджених, низький тонус м'язів.

    Оцінка дитини за шкалою Апгар

    Багато мам, отримавши невисоку оцінку, починають нервувати: раптом з їх дитиною щось не так? Що означають бали за шкалою Апгар, не це показник майбутніх проблем? Але тут потрібно чітко розуміти: шкала Апгар – це не істина в останній інстанції, а лише попередні, найперші дані. При цьому нічого, крім фізичного стану, шкала Апгар при народженні не оцінює, судити про розумовому стані за цією методикою не можна. Показники знімаються в першу і п'яту хвилину життя, а якщо б лікарі оцінили того ж дитину на десяту або тридцяту хвилину, у більшості випадків оцінки були б ще більше.

    Показники

    Логічно, що чим вище показники, тим здоровіше новонароджений. Все, що вище оцінки 7 – це норма. Тобто норма і 7/7 8/9 і 7/10. Найбільш часто зустрічається показник – 8 балів за шкалою Апгар. Якщо кількість набраних балів коливається від 4 до 6 то це стан оцінюється як задовільний, але з легким відхиленням від норми, потрібно додаткове досконале спостереження. Такі оцінки часто ставлять недоношеним дітям. Від 3 до 4 – здоров'я при народженні слабке, висока ймовірність реанімаційних дій, потрібен суворий контроль медперсоналу Від 0 до 2 – вкрай низькі показники життєздатності, критичний стан та необхідність термінових реанімаційних діях. Мова тут йде вже про життя маленького чоловічка, надалі діти з такими низькими оцінками в обов'язковому порядку спостерігаються у цілого ряду фахівців. Така за шкалою Апгар розшифровка показників.

    Може мама допомогти малюкові отримати оцінку вище?

    Що таке шкала Апгар: опис, критерії, розшифровка балів
    Що означають бали за шкалою Апгар для майбутньої мами? Чи здатна вона якось на них вплинути? Не просто здатна, а повинна. Як тільки тест на вагітність показує дві смужки, а в жіночій консультації оголошують, що всередині зародилося нове життя, необхідно повністю переглянути свої пріоритети. Від харчування майбутньої матері під час вагітності, виконання її приписів лікаря, відсутність шкідливих звичок, здорового способу життя і режиму дня залежить повноцінний розвиток плоду. Правильний підхід до вагітності допоможе народити міцного і здорового малюка. Стан за шкалою Апгар в тому числі залежить і від поведінки породіллі під час пологів. Ігнорувати слова акушерів не можна. Так, наприклад, якщо неправильно тужитися, то малюк може з'явитися на світ з синюватим кольором шкіри замість природного рожевого. Надалі все прийде в норму, але в момент народження дитина за шкалою Апгар отримає оцінку нижче.

    Висновок: важливість шкали Апгар

    Що таке шкала Апгар: опис, критерії, розшифровка балів
    Деякі матусі кажуть, що шкала Апгар для новонароджених можна порівняти за значимістю з грамотою по співу в 3-му класі: в конкретному моменті це важливо і престижно, але для подальшого життя не має великого значення. За фактом бали цікавлять тільки педіатрів і самих батьків, у дорослому житті вони мають не більше значення, ніж показники росту і ваги при народженні. Немає ніяких приводів для паніки, якщо показники виявилися нижчими, ніж очікувалося. Часто діти з невисокими відмітками нічим не відрізняються від своїх ровесників з великими балами вже через пару тижнів життя, не кажучи вже про роки. І вже, звичайно, шкала Апгар - зовсім не показник того, які приховані таланти в маленькому пищащем немовля.
    6