Рубрики

» » Тричі негативний рак молочної залози: прогноз

Тричі негативний рак молочної залози: прогноз

За статистикою, злоякісні пухлини грудей – самий поширений вид онкології у жінок. Тричі негативний рак молочної залози – одна з найбільш важких форм мутації клітин. Даний тип злоякісного новоутворення спостерігається у 25 % хворих жінок з діагностованою онкологією грудей.

Що таке ТНРМЖ?

Тричі негативний рак молочної залози (ТНРМЖ) – небезпечна різновид злоякісної неоплазії грудей. Захворювання характеризується відсутністю у пухлинних клітин рецепторів до стероїдних жіночим статевим гормонам, що виробляються яєчниками, прогестерону, білка, активизирующему поділ, розвиток і диференціювання епітеліальних клітин. ТНРМЖ розвивається у більшості випадків у молодих жінок. Тріп-негативний (Triple negative) рак молочної залози відрізняється високою активністю ділення клітин, при якому збільшується обсяг тканин з їх швидким зростанням і метастазуванням у внутрішні органи. Злоякісні клітини розростаються і дають тричі негативні об'ємні освіти – звідси і назва.


У пацієнток з таким типом неоплазії білок GDF11 здатний пригнічувати фенотипічні прояви одних змін геному під дією інших, частково або повністю неактивний. Формування пухлини обумовлено пригніченням процесу загибелі клітин, при якому вони розпадаються на округлі, оточені мембраною тільця, і придушенням антионкогена BRCA1. Недозрілий протеїн в неактивній формі накопичується в змінених клітинах, здатних перерости у ракові. Це сприяє стрімкому некерованому росту пухлини. Найпоширеніший тип тричі негативного раку молочної залози – низкодифференцируемая протоковая карцинома.

Класифікація захворювання: прогнозування по кожному з видів

Тричі негативний рак молочної залози: прогноз
Систематизація неоплазії грудей триває досі. Тріп-негативний рак молочної залози класифікують за наявності чутливості пухлини до різних видів медикаментозного лікування. Відразу варто сказати, що така типологія вкрай умовна.


  • Люминальный А або естроген-залежна форма – вважається за прогнозами найбільш сприятливою. Злоякісні клітини сприйнятливі до ендокринної терапії.
  • Люминальный Ст. Прогноз для такого типу не дуже сприятливий через його агресивну формування та схильності до регулярних рецидивів. В основному, зустрічається у жінок до клімаксу.
  • HER-2/neu тип відрізняється агресивними экстрогеннезависимыми злоякісними новоутвореннями великих розмірів і раннім лімфогенним метастазуванням. Прогноз при цій формі тричі негативного раку молочної залози, як правило несприятливий, так як карциноми резистентні до гормонотерапії.
  • Базальноподобный тип становить 70 % карцином з тріп-негативним фенотипом. У пацієнток з даною формою ТНРМЖ погані перспективи одужання.
  • Також існує класифікація ТНРМЖ за гістологічною типу.
  • Медулярний тип має новоутворення у вигляді тяжів і широких смуг, протікає приховано. Його часто плутають з фіброаденомою.
  • Метапластический – група пухлин, що мають загальні морфологічні ознаки. На відміну від інших видів раку грудей, діагностується вже на пізній стадії і має поганий прогноз.
  • Низькодиференційований протоковой – неоплазія епітелію проток, руйнує його базальну мембрану і формує розростання в навколишнє строму.
  • Аденокистозный – зустрічається досить рідко, має низький рівень гистоатологической диференціації, що ускладнює терапію.
  • В онкології призначення терапії грунтується на всіх характеристиках захворювання, представлених у розпорядженні лікаря.

    Стадії розвитку онкології

    Тричі негативний рак молочної залози: прогноз
    Гістологічна класифікація неоплазії грудей дає можливість встановити ступінь злоякісності. А ось стадія тріпл-негативного раку молочної залози визначається за системою TNM, де індекс T – розмір злоякісного новоутворення, N – нодули, що вказують на ураження регіонарних лімфовузлів, M – віддалені метастази. Етапи перебігу ТНРМЖ:
  • 1 стадія характеризується пухлинами розміром до 3 см, розташованих у товщі грудних залоз. Злоякісні клітини не поширені на шкірні покриви і не мають віддаленого вторинного вогнища.
  • 2 стадія тричі негативного раку молочної залози відрізняється новоутвореннями з розміром до 5 см, які переходять на клітковину, без метастазів. Також фази характеризується пухлинами такої ж величини з ураженням поодиноких лімфатичних вузлів.
  • 3 стадія – неоплазія діаметром більше 5 см з проростанням шкіри і проникненням в фасциальномышечные шари, але без вторинних вогнищ у лімфовузлах.
  • 4 стадія – поширення злоякісних клітин по всьому організму за допомогою кровотоку і лімфоїдної системи. Часто вона виключає можливість вилікування.
  • Причини формування

    Загальної теорії походження тріпл-негативною неоплазії на даний момент не існує. Формується онкопатологія в результаті генетичних відхилень. За даними статистичних досліджень, проведених експертами в галузі онкологічної мамології, одним з основних чинників виникнення неопроцесса є спадкова схильність. Існують і інші фактори, що впливають на формування онкопатології.
  • Поширеність окремих етнічних спільнотах. Виходячи зі статистики, ТНРМЖ частіше спостерігається у афроамериканців. Це може говорити про активність деяких успадкованих генів.
  • Стійке зміна гена BRCA-1. У пацієнток, уражених тріпл-негативним рак, виявляються мутації в онкосупрессорном білку, який запобігає процес перетворення клітин з доброякісних в злоякісні.
  • Надмірна експресія онкогена FAM83B. Усунення гена дає можливість стримувати поширення неоплазії шляхом ділення клітин.
  • До інших причин, які збільшують ризик виникнення тричі негативного новоутворення, відносяться:
  • Безконтрольне застосування гормональних оральних контрацептивів.
  • Вплив радіації.
  • Порушення цілісності грудної залози.
  • Захворювання молочних залоз: мастопатія, галакторея, лактостаз.
  • Неодноразові аборти.
  • У розвиток тричі негативного раку молочної залози вік не грає ніякої ролі. Неоплазія грудей може формуватися як у молодих жінок, так і у жінок старше 35 років.

    Клінічні ознаки

    Тричі негативний рак молочної залози: прогноз
    Загальні симптоми практично не відрізняються від ознак інших видів онкології грудей, але ось швидкість розвитку патологічного процесу значно вище. На 1 стадії тричі негативний рак молочної залози майже ніяк не проявляється. Основною ознакою неоплазії є наявність щільного об'ємного новоутворення в області грудей, яка жінка може знайти самостійно. Ущільнення дуже швидко збільшується в розмірах і стає болючим. Тріпл-негативний рак і супроводжується іншими симптомами:
  • Набряк молочної залози.
  • Втягнення сосків.
  • Модифікація шкірного покриву над новоутворенням.
  • Жовті або кров'янисті виділення із сосків.
  • Раннє збільшення лімфовузлів.
  • По мірі прогресування захворювання виникає ракова кахексія.

    Ускладнення

    При тричі негативний рак молочної залози прогноз рідко буває сприятливим. Причина тому – ускладнення у вигляді стрімкого метастазування в різних органах. При переході онкопатології у термінальну стадію спостерігаються серйозне погіршення стану здоров'я.
  • Різке зниження ваги.
  • М'язова слабкість.
  • Трофічні зміни епітеліальної тканини.
  • Важкі розлади ЦНС.
  • Печінкова недостатність.
  • Легеневі кровотечі.
  • Сліпота.
  • Окремо виділяють ускладнення, що виникають після променевої, хірургічної та хіміотерапії.

    Діагностування неоплазії

    Тричі негативний рак молочної залози: прогноз
    Раннє лікування тричі негативного раку молочної залози значно збільшує шанси на сприятливий прогноз. Тому дуже важливо виявити пухлину на перших стадіях. Мета діагностики – оцінка розмірів і місця розташування пухлини, виявлення регіонарних і віддалених метастазів. Обстеження включає наступні методи:
  • Мамографія – рентгенологічне дослідження грудях у прямою і косою проекції. Даний вид діагностики призначається з 35 років.
  • УЗД грудей – ультразвукове сканування тканин молочних залоз. Дослідження дозволяє з точністю до 95 % візуалізувати і розділити новоутворення розміром менше 5 мм
  • Обидва методи дають неспецифічні результати, які відповідають особливостям інших ракових пухлин. Для виявлення та діагностування ТНРМЖ застосовують специфічні методи дослідження: цитологічні та імуногістохімічні аналізи.

    Методи лікування: хіміотерапія

    Тричі негативний рак молочної залози: прогноз
    Виявлення тріпл-негативною неоплазії молочної залози вимагає швидкого підбору терапевтичних методів. Лікування для кожної пацієнтки підбирається персонально з урахуванням зростання і чутливості пухлини до лікарських засобів. Основна складність в тому, що в злоякісних клітин тричі негативного раку молочної залози на хіміотерапію погана реакція. Для лікування використовують препарати нового покоління: «Бевацізумаб», «Нексавар», «Инипариб», «Эрибулин».

    Хірургічні способи терапії

    На думку лікарів і виходячи з статистичних даних оперативне втручання дозволяє давати позитивні прогнози. Існує кілька способів хірургічного лікування тричі негативного раку молочної залози.
  • Ламптэктомия.
  • Квадрантэктомия.
  • Модифікована радикальна мастектомія.
  • Сегментэктомия.
  • Вибір операції залежить від перебігу патології та стану пацієнтки.

    Прогноз

    Щоб прогноз тричі негативного раку молочної залози був сприятливим, терапію слід здійснювати так скоро, наскільки це можливо. Відмітна особливість, вона ж і проблема онкопатології – стрімке збільшення і поширення по всьому організму злоякісних клітин. Ще одна характерна риса ТНРМЖ, яка не дозволяє в повній мірі боротися із захворюванням, – спадкова схильність. Близькі родички носіїв онкогенома знаходяться в групі ризику. Але, з іншого боку, ці жінки перебувають під постійним наглядом і їхні шанси на розпізнання неоплазії на ранніх етапах так само, як і на сприятливий прогноз, зростають. В цілому позитивний результат залежить від декількох факторів:
  • Виявлення неоплазії на ранніх етапах.
  • Ефективність застосованої медикаментозної терапії.
  • Відсутність неонкологических захворювань грудей.
  • Відсутність мутацій BRCA.
  • Виживаність

    Тричі негативний рак молочної залози: прогноз
    Тріпл-негативна неоплазія грудей – агресивна патологія з високою загрозою виникнення вторинних вогнищ. Найчастіше метастази проростає в легені і мозок, особливо велика ймовірність протягом п'яти років з часу виникнення онкопатології. При тричі негативний рак молочної залози виживаність невисока. Це пов'язано з виявленням хвороби на пізніх стадіях і її схильністю до рецидивів незабаром після хіміотерапії. За статистикою, близько 68 % пацієнток з таким діагнозом мають трирічну виживаність. Попередні прогнози робляться під час терапії – якщо неоплазія стає менш агресивною, зменшується в діаметрі, то позитивний результат найбільш вірогідний. Хірургічні методи терапії, при яких груди видаляється частково або повністю, збільшують шанси на виживання.

    Профілактика ТНРМЖ

    Тричі негативний рак молочної залози: прогноз
    Для попередження тріп-негативного рак грудей необхідно проводити нескладні профілактичні заходи.
  • Регулярний самостійний огляд грудей.
  • Здійснення адекватної терапії при захворюваннях молочних залоз.
  • Застосування гормональних препаратів тільки за призначенням і під наглядом лікаря.
  • Уникати травм в області грудей.
  • Жінкам, що мають кровних родичів з «сімейної онкологією», необхідно проходити обстеження на тричі негативний рак молочної залози 2 рази в рік.
    29