Рубрики

» » Класифікація розривів ахіллова сухожилка

Класифікація розривів ахіллова сухожилка

Триголовий м'яз гомілки має три головки – дві поверхневі і одну глибоку. Литковий м'яз утворена двома поверхневими головками – внутрішньої і зовнішньої. Камбаловидних м'яз утворює третю глибоку голівку. У центрі гомілки знаходиться пяточное, або ахіллове, сухожилля, яке є найпотужнішим у всьому людському тілі. Воно утворене усіма трьома голівками. Внизу гомілки відбувається звуження ахіллового сухожилля і прикріплення його до опуклої частини п'яткової кістки. Триголовий м'яз допомагає згинатися стопі і гомілки. Сухожилля і м'язи кінцівок досить часто зазнають пошкоджень. Працездатність при таких травмах втрачається, а нерідко людина стає інвалідом. Класифікацію розривів ахіллова сухожилка розглянемо в цій статті.

Класифікація розривів ахіллова сухожилка

Які категорії людей найчастіше страждають від цього?

Є деякі люди, які знаходяться в групі ризику. Наведемо кілька прикладів:
  • професійні спортсмени;
  • люди, які займаються важкою фізичною працею;
  • люди, які наповнюють своє життя безконтрольною і нерегулярної фізичної активності. Це, в основному, ігри, приміром, волейбол, баскетбол, футбол, теніс, а також заняття бігом.
  • Цим людям необхідно дотримуватися обережності, а також при найменших підозрах на травму потрібно звертатися до фахівців. У найбільшому числі випадків (приблизно 60 %) при травмах страждає саме ахіллове сухожилля. Відбувається це із-за мікророзривів і перерастяжений, які передували розриву. Сухожильна і м'язова тканина зазнають структурних змін. Тобто, по суті, це свого роду травматична хвороба сухожильно-м'язового апарату.

    Далі розглянемо основну класифікацію розривів ахіллова сухожилка.

    Класифікація розривів сухожиль

    Розрив ахіллового сухожилля може бути:
  • відкритим;
  • закритим;
  • повним;
  • частковим;
  • свіжим;
  • застарілим;
  • прямим;
  • непрямим.
  • Відкриті ушкодження

    Як можна пошкодити ахіллове сухожилок? Розрив може бути відкритого типу. Такого роду ушкодження виробляються колючими і ріжучими предметами. Відбувається розріз нижньої частини гомілки ззаду. Якщо сталася така травма, необхідно негайно звернутися до лікаря. Насамперед, важливо зупинити кровотечу, щоб уникнути великої втрати крові. Крім цього, потрібно не занести в рану інфекцію, щоб не сталося нагноєння.
    Фахівець повинен ретельно обстежити рану і виявити розрив ахіллового сухожилля, якщо такий відбувся. Також потрібно перевірити триголовий м'яз гомілки.

    Закриті пошкодження ахіллового сухожилля

    Класифікація розривів ахіллова сухожилка

    Сухожилля може розірватися під шкірою. Така травма може статися із-за сильного скорочення триголовий м'язи, причому так, що міцність сухожилля не витримає.

    Непрямий розрив

    При такому типі розриву раптово, різко, насильно розтягується триголовий м'яз гомілки. В процесі цього розтягування вона надмірно скорочується, одночасно діє на неї сила тяжіння тіла. Це часто трапляється, коли людина здійснює стрибок або, навпаки, приземляється на ноги. Страждають професійні спортсмени-стрибуни, волейболісти, гімнасти, артисти балету, фехтувальники.

    Прямий розрив

    Ще один спосіб пошкодити ахіллове сухожилля – розрив безпосередньо. В даному випадку відбувається прямий удар по сухожиль тупим предметом. В результаті такого агресивного впливу сильно скорочується триголовий м'яз, сухожилля не витримує і руйнується. До цього призводять хронічні захворювання або той факт, що воно знаходиться в хронічному перенапруженні. Як вже було сказано вище, спортсмени, танцюристи, акробати страждають від цього найчастіше. У них дегенеративні зміни в тканинах сухожилля носять професійний характер. Нами розглянута класифікація розривів ахіллова сухожилка.

    Місце локалізації пошкодження

    Сухожилля може порватися у верхній частині – там, де проходить сухожильно-м'язова кордон. Також це може статися в нижній частині – там, де бугор п'яткової кістки. У середній частини теж може пошкодитися сухожилля. Це часто відбувається. Також сухожилля може відірватися від горба на п'яті. Статися це може у двох варіантах – з пошкодженням кістки і без.

    Симптоми розривів ахіллова сухожилка

    Для цього недуги характерні наступні симптоми:
  • Пошкодження відрізняється різким болем, потім больові відчуття стають постійними і ниючими.
  • Активні рухи стопою неможливі, пасивні дуже болючі.
  • Позитивний симптом Томсона має місце – на литковий м'яз сильно натискають, згинання стопи при цьому не відбувається, хоча в нормі воно повинно бути.
  • Відсутність можливості стати на носки, кульгавість.
  • При симптомі Пирогова зазначається наступне: хворий лежить на животі, при скороченні литкових м'язів на здоровій нозі є контури, на пошкодженій цього не виявлено.
  • При пальпації відзначається провал в тому місці, де порвалося сухожилля.
  • Діагностика розривів ахіллова сухожилка

    Класифікація розривів ахіллова сухожилка

    Діагностувати розрив даного сухожилля не так просто незалежно від гострого або віддаленого періоду травми. Хірург спочатку може підозрювати часткове пошкодження, що передбачає консервативне рішення. Його вводять в оману наступні ознаки:
  • у перші кілька днів після травми є набряклість в області пошкодження (набрякає нижня третина гомілки);
  • підошовне згинання стопи зберігається, адже довге підошовне сухожилля знаходиться в цілості.
  • Пацієнт може відчувати страх перед операцією, тому він так сподівається на проведення консервативної терапії. Хірургічне втручання може бути ускладнене, оскільки можливий некроз країв шкірної рани і багатомісячне відторгнення сухожилля і матеріалу шва. Це відноситься до частих явищ і буває в 15 % випадків навіть у хірургів з великим досвідом. Але фахівці повинні усвідомити, що частковий розрив ахіллового сухожилля буває вкрай рідко. При повному розриві показана операція і перебування в умовах стаціонару. Перевірити вірогідність повного пошкодження можна за тими ознаками, що хворому важко встати на носочки. Адже, щоб це зробити, необхідно мати два здорових сухожилля на п'ятах, а оскільки одна з них порвано, зробити це у людини не вийде.

    Класифікація розривів ахіллова сухожилка

    Коли діагноз підтверджений, хворого госпіталізують. Йому необхідно лежати, при цьому пошкоджена нога повинна бути піднята. Як це правильно зробити? На ногу надягають сітчастий бинт, потім за нього підвішують кінцівку. Під стегна необхідно підкласти невелику плоску подушку. У цьому також може допомогти шину Белера. Це потрібно для повного спадання набряків, відбувається це приблизно на 5 день після травми. Лікування застарілих розривів ахіллова сухожилля може дещо відрізнятися. Після цього можна буде побачити те місце, де западає розірване сухожилля. Добре це помітно, якщо пацієнт встане на коліна. Крім того, розрив визначається при допомозі симптому пальця (він буде позитивним). Вказівним пальцем лікар проводить по литковому м'язі до місця розташування ахіллового сухожилля. Там, де стався розрив, палець провалиться. Також якщо натиснути пальцем на місце розриву, хворий не зможе згинати і розгинати стопи. При русі стопою буде відбуватися зміщення дистального кінця розірваного сухожилка. А ось несвіжі і застарілі пошкодження діагностуються досить важко. При цьому підшкірна м'яз атрофується, на носок пацієнту встати важко. Провалюється палець на місці пошкодження точно так само. Це означає розрив ахіллового сухожилля. Операція в цьому випадку повинна бути негайною, оскільки литковий м'яз буде атрофуватися ще більше. Інші м'язи гомілки також можуть постраждати, тоді людина буде все сильніше кульгати. Якість життя все більше буде незадовільним, адже ушкоджена кінцівка буде функціонально обмежена. Розрив ахіллового сухожилля після операції не буде нагадувати про себе.

    Класифікація розривів ахіллова сухожилка

    Як проходить операція?

    Хірурги зшивають ахіллове сухожилля, але робити це потрібно дуже делікатно. Такі операції проводить спеціалізований ортопедо-травматологічний центр. Але при необхідності підійде і районна лікарня, але кваліфікація хірурга повинна бути високою, інакше успіх не гарантований. Операція повинна бути виконана надійно. Потрібна повна анестезія, місцевого знеболювання буде недостатньо. Проводять хірургічне втручання під наркозом або спинномозковою анестезією. Оперованого укладають на живіт, його п'ятка повинна знаходитися в рівному положенні і дивитися до стелі. Ногу перед цим ретельно миють теплою водою за допомогою намиленою мочалки, потім обробляють стерильними серветками. Також кінцівку слід поголити, але це роблять увечері напередодні, оскільки перед операцією це робити заборонено. Через мікропошкодження на шкірі може потрапити в рану інфекцію, після чого вона нагноівшіеся. Якщо розрив застарілий, тобто пройшли місяці після травми, звичайний хірург може не допомогти. Потрібно звертатися в спеціалізований центр до пластичного хірурга.

    Методи лікування

    Отже, стався розрив ахіллових сухожиль. Лікування найчастіше стандартне. При розриві сухожилля показано оперативне втручання. Воно в залежності від виду пошкодження дещо різниться.
    Класифікація розривів ахіллова сухожилка
    При відкритих травмах кінці сухожилля зшивають, при цьому вузловий шов і П-подібний. Шовний матеріал – хромований кетгут або дріт, спосіб Бюннеля застосовується для цього. Через півтора місяців необхідно провести видалення шовного матеріалу через рану. У деяких випадках проводиться пластична операція. Хірурги вибирають мостовидную аутопластику за Чернавскому, аутопластику за Нікітіну, лавсанопластику. При закритому підшкірному розриві потрібно розітнути шкірний покрив, потім здійснити сшитие сухожилля методом «кінець в кінець». В особливих випадках сухожилля відновлюють пластично клаптями, які беруть з дистальних його кінців. Часто застосовують лавсанопластику. Коли розриви свіжі, роблять черезшкірне занурювальний шов. Розглянемо даний метод докладніше. Пацієнт лежить на животі, його нога зігнута в коліні. Стопа знаходиться в підошовному згинанні, її фіксує дерев'яний клин. За допомогою пальпації і зеленки, якій окреслюються контури, виявляється рівень пошкодження. Хірургічна ріжуча голка або хромований кетгут проникає через шкіру і протикає сухожилля. Потім через точку уколу голка виводиться по косій лінії. Це утворює на шкірі легатурную петлю. Якщо натягнути нитку, петля занурюється під шкіру. Так відбувається з іншого боку приблизно по два рази. Після чого петлі натягаються і ховаються в дистальний кінець ушкодження. На шкірі в результаті занурення петель утворюються точкові ранки, які прошиваються більш тонким кетгутом. Після операції кінцівку накладається гіпсова пов'язка. Гомілка і стопа залишаються в зігнутому положенні під кутом 45 градусів.

    Реабілітація після операції

    У чому полягає реабілітація після розриву ахіллових сухожиль? Протягом пари днів після хірургічного втручання пацієнта спостерігають фахівці. Через близько 3 тижнів гіпсову пов'язку зменшують до «чобітка». Стопу кілька розгинають, але не до кінця. За допомогою каблука, який прив'язується до гіпсовій пов'язці, людина повинна розходжуватися, даючи навантаження нозі. Ще через 3 тижні можна зняти гіпс. Необхідно проводити після цього наступні маніпуляції:
  • кінцівку бинтують еластичним бинтом;
  • проводять лікувальну гімнастику;
  • масаж;
  • плавання;
  • прийняття теплих ванн;
  • роблять парафінові аплікації.
  • Все це сприяє посиленню тонусу литкового м'яза. Але каблук обов'язково потрібно носити ще місяць, краще півтора. Його висота повинна бути не менше 25 див. Через три місяці вже можна жити повноцінним життям, працювати. Близько 6 місяців потрібно для відновлення в повному обсязі, після чого можна займатися спортом.

    Висновок

    Класифікація розривів ахіллова сухожилка

    Важливо розуміти, що чим вчасніше була операція, тим швидше вийде повністю відновитися. При розриві потрібно обов'язково звертатися до фахівців, а не ходити, спираючись на хвору ногу. Адже це віддаляє кінці сухожилля один від одного, в результаті триголовий м'яз коротшає, п'ятковий бугор опускається по причині того, що триголовий м'яз втрачає свою функцію. Реабілітація розриву ахіллового сухожилля також має величезне значення.
    436