» » Перфорація зуба: причини, лікування, можливі ускладнення

Перфорація зуба: причини, лікування, можливі ускладнення

У стоматологічній практиці технології лікування завжди удосконалюються. Однак це не вберігає пацієнтів від виникнення ускладнень. Одним з таких є перфорація зуба. Патологія виникає лише в 9% випадків, але вимагає своєчасного усунення. Інакше зростає ймовірність не тільки втрати зуба, але і появи більш серйозних проблем зі здоров'ям.

Медична довідка

Під перфорацією зуба прийнято розуміти патологію, що характеризується утворенням невеликого отвору. Через нього повідомляються здорові тканини і вогнище запалення. Тріщина може виникнути із-за лікарської помилки, каріозних процесів або впливу травмуючих чинників. Щоб зберегти зуб, необхідно якомога швидше звернутися до стоматолога. В іншому випадку інфекція пошириться на тканини періодонту, спровокувавши появу сепсису або гранульоми.


В залежності від давності виникнення патологію прийнято класифікувати на свіжу та застарілу. У першому випадку ускладнення виявляють відразу і негайно приступають до його усунення. Застаріла форма виявляється через великий проміжок часу. Перфорація може локалізуватися:
  • в стінці зуба;
  • на дні коронки;
  • в зоні зубного кореня.
  • Основні причини

    Етіологія даного ускладнення може мати різне походження:
  • Індивідуальні особливості зубів, їх коренів і каналів. У такому разі важко передбачити напрямок руху стоматологічних інструментів, тому і утворюється порожнина. Найчастіше подібна ситуація спостерігається при розширенні зубних каналів або встановлення штифтів.
  • Механічне пошкодження внаслідок удару, неякісної роботи лікарськими інструментами, додатки зайвої сили. Зовні така перфорація зуба виглядає як тріщина.
  • Каріозна або будь-яке інше інфекційне вплив. Не вилікуване вчасно захворювання призводить до поступового розм'якшення стінок зуба. З часом у ньому формуються порожнини, які можуть досягати коренів.
  • Не завжди вина за розвиток даного ускладнення лежить на стоматологе. В окремих пацієнтів існує схильність до його появи. Мова йде про випадки прискореного стирання емалі, аномального положення зубний осі зі зміщенням в одну із сторін.


    Перфорація зуба: причини, лікування, можливі ускладнення

    Перші симптоми

    Якщо перфорація зуба сталася в момент лікування, пацієнт зазвичай не відчуває змін, оскільки знаходиться під дією наркозу. У разі відсутності своєчасної стоматологічної допомоги та після закінчення дії анестезії з'являється ниючий біль. У міру розвитку запалення виникають ознаки періодонтиту або періоститу:
  • підвищення чутливості емалі;
  • набряк тканин;
  • поява новоутворення на десні;
  • формування свища і вихід гною назовні, що дещо полегшує стан хворого;
  • підвищення температури, погіршення самопочуття.
  • Іноді ускладнення супроводжується уповільненим запаленням, тому клінічна картина розмита. Зовні зуб може виглядати абсолютно здоровим. Однак при відсутності лікування він набуває темний відтінок. Якщо в ході стоматологічних маніпуляцій відбувається перфорація, лікар одразу її помічає. Проявляється вона у вигляді кровотечі і відчуття зміни руху інструменту в кореневому каналі. Відповідальний фахівець відразу усуває дефект і проводить закриття перфорації зуба пломбувальним матеріалом.
    Перфорація зуба: причини, лікування, можливі ускладнення

    Перфорація в області коронки

    Це найбільш поширений варіант ускладнення. Він може виявитися як у стінці зуба, так і в області його дна. Основними причинами виступають анатомічні особливості будови зубів і терапевтичні помилки. Клінічна картина при перфорації дня зуба або його стінки цілком типова. Пацієнт відчуває сильний біль. Одночасно з цим з зубний одиниці починає сочитися кров. Застаріла форма патології себе не проявляє тривалий час. Пацієнта турбують лише короткочасні ниючі болі. Тільки при візуальному огляді стоматолог може визначити наявність проблеми. Зазвичай подібні перфорації виявляються відразу і усуваються пломбуванням. Прогноз при цьому практично завжди позитивний. Однак результат терапії багато в чому визначається розміром перфоративного отвору. Якщо ця величина складає більше 2 мм, пломбування може призвести до виштовхування активного матеріалу в періодонт і його подальшого інфікування.
    Перфорація зуба: причини, лікування, можливі ускладнення

    Перфорація в області кореня

    Перфорація кореня зуба також є поширеним ускладненням ендодонтичного лікування. У разі неправильного терапевтичної тактики воно загрожує втратою зуба. Патологія може локалізуватися в середній частині кореня, його верхівці або в області біфуркації. Запідозрити її розвиток можна за наступними симптомами:
  • слабке, але постійна кровотеча;
  • раптова болючість тканин біля зуба;
  • зміна ходу стоматологічного інструменту.
  • Застаріла перфорація супроводжується набряком і почервонінням м'яких тканин, слабкістю і головними болями.
    Лікування перфорації кореня зуба залежить від розмірів отвору, клінічної картини і локалізації дефекту. Воно може бути консервативним або хірургічним. Більш докладно про кожен з методів буде розказано трохи нижче.

    Консервативна терапія

    При виявленні перфорації зуба лікування проводять негайно. Спочатку лікарю необхідно зупинити кровотечу, потім провести дезінфекцію порожнини. Після цього її просушують паперовими штифтами. Дефект закривають спеціальними цементними матеріалами. До них застосовують досить серйозні вимоги: точна біосумісність з тканинами та здатність до застигання навіть в умовах підвищеної вологості. Пацієнту обов'язково призначають болезаспокійливі і антибактеріальні засоби на весь період відновлення. Антибіотики підбираються з широким спектром дії і відмінною проникністю в кісткові тканини. В ході подальших візитів пломбують кореневі канали, проводять реставрацію коронки. Після закінчення лікування пацієнт ще близько півроку перебуває під наглядом стоматолога. Самостійне усунення або лікування перфорації з допомогою засобів народної медицини категорично заборонено. Подібні підходи неефективні та можуть лише погіршити перебіг патологічного процесу.
    Перфорація зуба: причини, лікування, можливі ускладнення

    Хірургічне лікування

    Лікування перфорації кореня зуба з великими дефектами передбачає хірургічне втручання (резекція верхівки кореня, ремплантация зуба). Під ремплантацией прийнято розуміти складну процедуру. Спочатку стоматолог видаляє пошкоджений зуб, потім в лабораторних умовах його відновлює і тільки після цього встановлює на своє місце. Після імплантації його захищають спеціальної шиною.

    Якщо запалення в тканинах відсутня, але при цьому розмір тріщини становить від 2 мм, лікар може рекомендувати видалення одиниці.

    Показання до видалення зуба

    Не завжди у стоматолога є можливість консервативного усунення ускладнення. Особливо якщо мова йде про застарілої перфорації. У такому випадку рекомендується резекція зубний одиниці. При перфорації видалення зуба показано в наступних випадках:
  • істотне руйнування кореня;
  • рухливість зуба 3-4 ступеня;
  • виникнення гнійного запалення;
  • відсутність можливості консервативного усунення дефекту через анатомічних особливостей зуба.
  • Після видалення пацієнту призначають антибіотики і протизапальні засоби. Контроль за відновленням здійснюється протягом наступних 6 місяців.
    Перфорація зуба: причини, лікування, можливі ускладнення

    Прогноз на одужання

    При своєчасному зверненні за допомогою до стоматолога або виявленні дефекту відразу в ході лікування прогноз на одужання сприятливий. Проте він багато в чому визначається локалізацією ураження. Наприклад, при прориві стінок або кореня зуба вдається зберегти рідко. Якщо лікаря і вдасться уникнути резекції одиниці, вона не зможе повноцінно виконувати всі функції. Згодом на цьому місці будуть виникати запальні процеси. Крім того, зуб з ураженим коренем не можна використовувати в якості опори у випадку встановлення штифтів.

    Можливі ускладнення

    Одним з найбільш поширених ускладнень перфорації порожнини зуба визнається освіта гранульоми, кісти. Особливо небезпечним вважається безсимптомний перебіг патології. Незначні болі не є приводом для звернення до лікаря. Багато пацієнтів списують неприємні відчуття на наслідки лікування. Одночасно з цим патологічні процеси у внутрішніх тканинах активно розвиваються. Вони призводять до появи наступних ускладнень:
  • Гранульома. Інфікування кісткових тканин сприяє утворенню гнійних пухирців. Це і є гранульома. Якщо інфекцію не зупинити, вона може поширитися на сусідні тканини.
  • Кіста. Відсутність лікування гранульоми призводить до формування кісти. Дане ускладнення тягне за собою розповсюдження запального процесу за межі ротової порожнини і ураження інших органів. Кіста часто призводить до втрати зуба.
  • Відлам кореня. При сильній перфорації дна порожнини зуба він може просто зламатися. Виключити або підтвердити дане ускладнення можна за допомогою рентгендіагностики. Воно завжди супроводжується проблемами з артикуляцією і навіть зміщенням щелепи.
  • Фрагменти кореня в десні. Після видалення зуба в м'яких тканинах можуть залишитися його частинки, які стоматолог не помітив. Поступово вони все більше заглиблюються в десну і заростають. Тривалий час патологія себе не проявляє. Однак рано чи пізно десна починає запалюватися, з'являються набряки і біль. Для вилучення фрагментів кореня потрібна серйозна хірургічна операція під загальним наркозом.
    Перфорація зуба: причини, лікування, можливі ускладнення
  • Способи профілактики

    Перфорація в більшості випадків виникає з-за лікарської помилки. Тому стоматолог повинен дотримуватися наступних заходів безпеки:
  • Перед початком лікування необхідно провести рентгенологічну діагностику зуба з метою виявлення кривизни каналів та інших анатомічних особливостей.
  • Вибирати інструменти для стоматологічних маніпуляцій слід відповідно розмірами, формами і вигинів коренів.
  • Важливо створити хорошу видимість робочої області.
  • В ході роботи потрібно контролювати силу натискання, руху інструменту.
  • При появі відчуття перешкоди важливо припинити роботу або зменшити тиск на дану область.
  • З іншого боку, кожен пацієнт повинен дотримуватися певних правил профілактики. Наприклад, при появі болю або дискомфорту в процесі жування слід одразу звернутися до стоматолога. Після діагностичного обстеження і при необхідності необхідно пройти лікування. Для догляду за ротовою порожниною потрібно використовувати тільки перевірені і безпечні засоби. З цього питання можна додатково проконсультуватися зі стоматологом. Систематично рекомендується проводити санацію та інші гігієнічні процедури.
    Перфорація зуба: причини, лікування, можливі ускладнення
    Перфорація може призвести до інфекційного ураження ротової порожнини та інших систем органів. Тому необхідно щорічно проходити профілактичний огляд у стоматолога, а при виявленні проблеми відразу її усувати.
    549