» » Теорії виникнення карієсу: опис, причини, чинники ризику

Теорії виникнення карієсу: опис, причини, чинники ризику

Карієс (лат. caries "гниття") — повільно протікаючий процес деполяризації і деструкції твердих тканин зуба з утворенням в дентині каріозної порожнини. Вчені досі не можуть дати точний висновок про причини виникнення карієсу зубів.

Поширеність

Сліди стоматологічної патології сягає глибоко в минуле. В ході археологічних досліджень було доведено, що таке захворювання зустрічалося у людей, які жили близько 5000 років тому. Дана патологія найчастіша і сьогодні (зачіпає понад 93 % людей). У дітей вона лідирує серед хронічних захворювань і виникає у 6-8 разів частіше, ніж бронхіальна астма, займає 2 місце. До моменту закінчення школи карієс є вже у 80% підлітків, а 98% людей мають пломби. За даними статистики, карієсу менше в Африці та Азії.


Етіологія явища

Теорії виникнення карієсу: опис, причини, чинники ризику
В даний час виникнення карієсу зубів пов'язують з тим, що на його поверхні змінюється pH слини, є зубний наліт з бактеріями, відбувається бродіння вуглеводів (гліколіз). До цього ще додається діяльність кислотоутворюючою мікрофлори. А вже під впливом органічних кислот в подальшому відбувається пошкодження зуба. До кариеносным бактеріям рота відносять кислотоформирующие стрептококи (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) і деякі лактобактерії. Хоча емаль зуба вважається твердою тканиною організму, зразок польового шпату, її гидроксипатиты дуже чутливі до кислот і починають руйнуватися вже при pH 45. Після кожного впливу цих речовин на захисне покриття його неорганічні складові розчиняються і залишаються в такому стані 2 години. Якщо це відбувається регулярно протягом дня, то pH довго буде перебувати в зоні кислот, у такий середовищі буферні властивості слини не встигають її відновити, і емаль починає необоротно руйнуватися.


Каріозна порожнина в середньому формується протягом 4 років. А оскільки корінь зуба більш м'який, тут процес відбувається у 3 рази швидше. При захоплення солодким карієс може сформуватися протягом декількох місяців.

Фактори появи карієсу

Теорії виникнення карієсу: опис, причини, чинники ризику
Основними для виникнення карієсу є 4 вихідних моменту:
  • кариесвосприимчивость поверхні зуба;
  • гліколіз;
  • карієсогенні бактерії;
  • час.
  • Протидія даним негативним факторам виявляється:
  • Щоденним чищенням зубів з видаленням зубного нальоту.
  • Насиченням і фторуванням емалі – за рахунок зміни складу води шляхом додавання цієї речовини, а також з наявністю його в зубній пасті. Особливо важливо вжиття таких заходів для малюків. За рекомендаціями ВООЗ, фторування питної води призводить до зменшення частоти карієсу на 30-50 %.
  • Теорії походження карієсу

    Теорії виникнення карієсу: опис, причини, чинники ризику
    В даний час є більше 400 теорій виникнення карієсу. У кожній з них є частка істини, але вони не можуть охопити всі сторони патогенезу захворювання. Автори розглядають лише окремі причини, тому всі теорії виникнення карієсу можна підрозділити на дві групи. Творці локалістичних концепцій, що пояснюють походження руйнувань впливом екзогенних факторів (слина, зубний наліт і камінь, бактерії, дія кислот і т. д.). Автори біологічних теорій говорять про вплив ендогенних порушень.
    Причину карієсу намагалися встановити ще лікарі глибокої стародавності - Гіппократ і Гален. У XVII-XVIII ст. була популярна вітальна теорія, за якою стоматологічна патологія виникає в результаті внутрішнього руйнування зуба. У XVIII ст. з'явилися хімічні теорії виникнення карієсу. Так, Бердмар (1771) говорив про вплив на зуб неорганічних кислот з їжі. Відкриття мікроскопа дозволило А. Левенгуку (1681) виявити «дрібних тварин» в тканинах сгнившего зуба. Через два століття Лебер і Роттенщтейн (1867) описали особливий тип мікробів, яких вони вважали винуватцями карієсу. Вплив кислот вони також не заперечували. На їх основі сформувалася в 1881 р. дуже прогресивна в свій час хіміко-паразитарна концепція Міллера. Згідно цієї теорії виникнення карієсу, руйнівний процес проходить 2 стадії. На початку розчиняється неорганічна частина зубної емалі під впливом молочної кислоти, що утворюється в роті в результаті бродіння цукрів з участю кислотоутворюючих мікроорганізмів. Далі ця сполука знижує рН слини, і тверда тканина деминерализуется. А на 2 стадії відбувається руйнування дентину під впливом ферментів, що виробляються бактеріями. Кислота на дентин сама діяти не може, тому що він складається з складних білкових молекул. Пізніше виявилася помилка Міллера – бактерії беруть участь вже з 1 стадії руйнування. Для підтвердження своїх припущень вчений провів дуже цікавий досвід: у 1884 році він зумів створити карієс в зубі штучно - він брав здорові зуби і залишав їх у суміші ретельно пережованого хліба, м'яса і невеликого відсотка цукрів (2-4%) – на 3 місяці при температурі 37 ?С. І стоматологічна патологія виявилася.
    Карієс дійсно частіше розвивається на жувальній і апроксимальних поверхнях, тобто там, де бактерії затримуються більше і бродять залишки їжі. Але багато моментів теорія не пояснює: встановлено, що реакція слини — нейтральна або слаболужна (рН — 68-70), і вона демінералізацію емалі викликати не може. Теорія Міллера не пояснює такі факти, як розвиток карієсу у людей, які не їдять солодке і, навпаки, його відсутність у тих, хто поїдає такі продукти у великих кількостях. Інакше: умови в порожнині рота не ідентичні досвіду. Причини виникнення пришийкового карієсу в тому, що вибіркове ураження в певних точках поверхонь зубів пояснюється демінералізацією, яка відбувається в результаті локального утворення кислоти в ділянках, покритих м'яким зубним нальотом (так званих «зубних бляшках»). А вони якраз і виникають найчастіше в пришийковій області. Згідно з дослідженнями радянських авторів (В. Ф. Кускова з співавт.), здатність зброджувати полісахариди є не тільки у стрептококів, але і інших бактерій. Крім того, «зубні бляшки» створюють умови впливу на тканини зуба не тільки кислот, але і численних ферментів від мікробів.

    Причини виникнення пришийкового карієсу та лікування визначають один одного, і в подальшому терапія починається з глибокого очищення зубних поверхонь. В роботі 1928 р. Д. А. Ентін виявив тісний залежність зуба та емалі від фізико-хімічного складу слини (зовнішній фактор, що впливає на стан зубів) і крові (внутрішній фактор). На цьому і заснована його теорія виникнення карієсу. Слина та кров – величини непостійні, вони змінюються при різних неблагополучних процесах в організмі. При захворюваннях порушується природно оптимальне харчування зубної тканини, і вона стає вразливою перед кариесогенными бактеріями. Вчений розглядав зуб як напівпроникну біологічну мембрану на кордоні 2 середовищ:
  • зовнішньої — слини;
  • внутрішньої — крові і лімфи пульпи зуба.
  • Залежно від складу і властивостей слини змінюється стан колоїдів емалі (вони набухають або зморщуються), і проникність їх також змінюється. Захисне покриття в цьому випадку змінює свій заряд і электроосмотические струми, які в нормі рухаються відцентрово від пульпи зуба до емалі і забезпечують нормальне харчування тканин, тут починають рух зворотне – центростремительное — від слини до пульпі. При зміні потенціалу бактерії притягаються до емалі, а її підвищена проникність полегшує їх проникнення всередину. Було доведено, що ці процеси насправді і виникають, але без місцевих факторів карієсу їх не буває. Прогресивність теорії - в описі стану організму і зв'язку руйнувань, мінус – у розгляді биопроцесса тільки як фізико-хімічної реакції.

    Біологічна теорія

    Теорії виникнення карієсу: опис, причини, чинники ризику
    У 1948 р російський вчений В. Р. Лукомський висунув свою теорію виникнення карієсу зубів, в якій стверджував, що хвороба починається при дефіциті вітамінів D і B1. Живлення клітин зуба (одонтобластів) виявляється при цьому порушеним, і виникає карієс. Суть її в тому, що емаль залишається цілою при правильній роботі одонтобласта. Теорія представляє лише історичний інтерес. Існує ще концепція А. Е. Шарпенака (1949) - він стверджував, що первинна ланка розвитку карієсу - руйнування білкової матриці твердих тканин зуба. Воно виникає при дефіциті амінокислот лізину і аргініну, а також вітамінів групи В. Але було доведено, що у стадії плями подібних змін в зубі не відбувається. Руйнування протеїнів дентину – не первинний процес, але суттєву роль у прогресуванні карієсу має. Також клінічно підтверджено противокариозноа дію вітаміну Ст. ЦНИИСом на основі безлічі різних матеріалів створена робоча концепція патогенезу карієсу зубів (А. В. Рибалок, 1967). В її основу покладені дані про нерівномірний розвиток процесу у різні життєві періоди розвитку. Тут відзначена взаємозумовленість внутрішніх і зовнішніх факторів. Формування зубощелепної системи починається ще в ембріогенезі, от з того часу і потрібно розглядати вивчення карієсу. Виділено 4 основних періоди:
  • внутрішньоутробний (з 5 тижнів до 5 місяців);
  • час дитинства і юнацтва, найбільша перебудова організму (з 6 місяців до 6 років і потім до двадцятирічного віку);
  • оптимально-фізіологічну рівновагу в дорослому періоді (від 20 до 40 років);
  • проміжок часу, що супроводжується недостатністю деяких функцій організму (після 40).
  • Каріозний процес розглядається як полиэтиологический патологічний. В першу фазу (від 6 міс. до 6 років) фоном для карієсу можуть бути перенесені захворювання з відсутністю догляду за порожниною рота, деформації прикусу, травми. В 6-7 років йде підвищення вживання вуглеводів і спостерігається дефіцит фтору в організмі. Відбуваються порушення слюновыделения і зміни рН порожнини рота. У період з 12 до 14 років більшого значення набувають зубні бляшки, досить часті в цей час. Пусковим механізмом цього служить гормональна перебудова. У 17-20 років починаються великі навантаження на печінку, інсулярний апарат. В 20-40 років можуть виникати соматичні захворювання, патології зубощелепної системи (прорізування зубів мудрості зазвичай ускладнено, можуть виникати травми тканин, прикус порушений). Період в'янення організму (40 і більше років) характеризується зниженням активності статевих та інших ендокринних залоз, захворюваннями порожнини рота. Пусковий механізм при цьому – порушене харчування і локальні зміни в порожнині рота. Висновок: походження карієсу відіграють велику роль як загальні, так і місцеві провокаційні причини. Фактори виникнення карієсу загальні:
  • функціональний стан нервової системи;
  • наявність загальних захворювань, що викликають зміну обмінних процесів;
  • неякісний склад раціону;
  • спадкова схильність;
  • гормональні порушення.
  • Місцеві чинники:
  • ферменти;
  • карієсогенні мікроорганізми;
  • надлишок вуглеводної їжі;
  • наявність зубного нальоту або бляшок;
  • порушення режиму харчування;
  • порушене розташування зубів зі скупченістю;
  • зміни якості і кількості слини;
  • неповноцінність зубних структур.
  • Для появи патології ці фактори ризику виникнення карієсу повинні додаватися до певного порогового рівня, тоді емаль починає руйнуватися. Недоліком концепції А. В. Рибакова стає кількість званих етіологічних причин, але вони тільки сприяють, а не є першопричиною.

    Нинішні тлумачення

    Теорії виникнення карієсу: опис, причини, чинники ризику
    Сучасна теорія виникнення карієсу, засновниками якої стали Е. В. Боровський та інші співавтори (19791982), зазначає патологію наслідком впливу і взаємодії декількох груп факторів - загальних і місцевих. Що це означає? Для руйнівних процесів потрібен пусковий механізм виникнення карієсу зубів. Це обов'язкова участь мікрофлори у роті спільно з гліколізом.

    Принципи лікування

    Реминерализующую терапію проводять у стадії плями. Курс лікування складається з 10 процедур, під час яких зуби підживлюють кальцієвими аплікаціями, розчинами «Ремодент» (природне засіб) і фторвмісними препаратами (фторид натрію 2-4 %). Краще лікуватися у стоматолога в поліклініці, який спочатку зуб очистить, потім поверхню протравит лимонною кислотою, промиє водою і завдасть розчин 10% глюконату або гідрохлориду кальцію протягом 15 хвилин.

    Пломбування порожнини

    Теорії виникнення карієсу: опис, причини, чинники ризику
    Проводиться при різного ступеня негативних процесів: поверхневому, середньому і глибокому карієсі. Видаляються уражені тканини, а сама порожнина пломбується. Етапи:
  • Очищення від зубного нальоту хворого і сусідніх контактних зубів. Методи бувають різні: ультразвук для жорсткого нальоту, при м'якому – абразивні пасти або щіточки.
  • Колір зуба визначають за спеціальною шкалою - це потрібно для точного підбору відтінку пломбувального матеріалу.
  • Знеболювання – місцева анестезія.
  • Висвердлювання каріозних тканин порожнини надають правильну форму з висвердлюванням нависаючих країв емалі.
  • Потім весь каріозний дентин видаляється. Якщо залишиться хоча б частинка, розвинеться під пломбою пульпіт або періодонтит.
  • Відмежування зуба від слини – важливий етап! Раніше це робили малоефективними ватяними валиками, останні 10 років "Коффердамом". Він являє собою латексну плівку з отвором для зубів.
  • Далі відбувається обробка наявної порожнини антисептиками.
  • Потім протравлювання емалі гелем на основі фосфорної кислоти – тоді адгезив (щось на зразок клею) зможе дифундувати в зубні тканини. Після всмоктування він засвічується фотополимеризационной лампою.
  • Накладення прокладки під пломбу – вона кладеться на дно і служить ізолюючої. Це потрібно для встановлення пломби.
  • Пломбування – воно відновлює форму зуба і його жувальну поверхню. Склад робиться з фотополімерних композитних матеріалів. Кожен шар наноситься послідовно і засвічується фотополимеризационной лампою для затвердіння.
  • Шліфування та полірування пломби зуба завершують процес лікування.
  • Лікування лазером

    Теорії виникнення карієсу: опис, причини, чинники ризику
    Основний плюс полягає в повній безболісності і в тому, що немає ніяких мікротравм емалі. Паралельно відбувається стерилізація, тому під пломбу мікроби не потрапляють.

    Лікування озоном

    Озон знищує бактерії повністю. Здорові тканини не зачіпаються. Метод застосуємо для початкового карієсу.

    Інфільтрація

    На уражений зуб наносять особливий гель, компоненти якого вступають в хімічну реакцію з емаллю. Вони просто розчиняють уражені зони. Після цього спиртом поверхня очищається і висушується. Болю немає, і весь процес триває не більше 15 хвилин.

    Повітряно-абразивна обробка

    Якщо карієс ще не в запущеній формі, невеликі порожнини можна очистити повітряно-абразивний вплив на емаль. Сильна струмінь частинок оксиду алюмінію спрямованої струменем під тиском вибиває пошкоджені тканини, а здорові частини залишаються.Такі удари ефективніше бормашини. Тепер ви знаєте про причини виникнення карієсу та лікування стоматологічної патології. Карієс – захворювання поліетіологічне. Сьогодні лікування бормашиною превалює скрізь. Сучасні методи застосовують лише для профілактики.
    14