» » Перша невідкладна допомога в стоматології

Перша невідкладна допомога в стоматології

У статті розглянемо, що передбачає невідкладна допомога в стоматології. Не всі знають, що означає дане поняття. Кожному стоматолога у своїй практиці доводиться стикатися з невідкладним станом пацієнтів. До таких випадків відносять непритомність поряд з анафілактичним шоком, нападами астми, епілептичними припадками і так далі, аж до інфаркту. В таких ситуаціях головне - зробити все правильно і швидко. Також затверджено наказ про невідкладної допомоги в стоматології № 1496н від 07122011 “Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню при стоматологічних захворюваннях".
Перша невідкладна допомога в стоматології

Набір стоматолога для надання першої допомоги пацієнту

З урахуванням невідкладного стану, яке можливе в стоматології, лікарі користуються наступним набором для надання допомоги пацієнтам: шприц антигістамінного препарату разом з кисневим балончиком для дихання, «Нітрогліцерином» у вигляді під'язикових пігулок і спрею, інгалятором від астми, продуктами з великим вмістом цукру, «Аспірином» і «Бенадрилом».


Повинен бути призначений відповідальний за регулярну (щотижневу) перевірку згаданого вище набору. Вкрай неприємно виявити непрацюючий кисневий балон в той момент, коли він дуже потрібен пацієнту.

Невідкладна допомога в стоматології по Санпін

Швидкість реакції є запорукою успішного лікування будь-якого критичного стану пацієнтів. Щоб зробити все максимально швидко, потрібно розподілити обов'язки. Кожен співробітник, що працює в стоматологічній клініці, повинен знати про те, що йому потрібно зробити, коли пацієнту потрібна невідкладна допомога. Відповідна інструкція з наказом про невідкладної допомоги в стоматології створюється заздалегідь і доводиться до відома всіх працівників. Ті, у кого є медична освіта, займаються наданням першої допомоги. Що стосується адміністраторів стоматологічних клінік, то вони викликають швидку, зв'язуються з доктором пацієнта, а при наявності необхідності з його родичами.


Подібний план дій повинен здійснюватися у всіх напрямках, тобто не можна якусь певну задачу доручати лише одній людині, адже він елементарно може просто відсутній на своєму робочому місці в самий критичний момент. Головне – це все виконати таким чином, щоб ніхто не заважав нікому і займався тим, чим потрібно, вносячи свій певний внесок у виправлення рішення ситуації. Крім цього, не зайвим є навчання абсолютно всіх працівників стоматологічної лікарні базовим основам надання невідкладної допомоги. Також потрібно призначити відповідальну особу за регулярну перевірку наявності згаданого раніше медичного набору для надання допомоги. Алгоритм невідкладної допомоги в стоматології докладніше розглянемо нижче.

Критичні стани у пацієнтів, які бувають?

Потребують допомоги в стоматології невідкладні стани у людей:
  • Ті, що викликаються стресом або хвилюванням.
  • Стану, які бувають пов'язані з анестезією, а крім того, з утрудненням у роботі серцевою, респіраторною або судинної системи.
  • Перша невідкладна допомога в стоматології
    Пов'язане з анестезією критичний стан є порушенням прохідності дихальних каналів. У пацієнта може відзначатися ларингоспазм, гіпервентиляція або бронхіальний спазм. Бронхоспазми, на думку стоматологів, є найбільш складним випадком з точки зору надання невідкладної допомоги. Причинами такого стану виступають алергічні реакції або чутливість до певних компонентів, наприклад, сульфітів і тому подібному. Гіпервентиляція у пацієнтів може викликатися стресом і, як правило, переважно спостерігається серед більш нервових людей.
    Що передбачає невідкладна допомога в стоматології? Щоб швидко встигнути впоратися з такими станами, необхідно мати під рукою все, що потрібно для швидкого купірування негативних проявів. Наприклад, щоб уникнути обструкції дихальних каналів при наявності ускладнень у функціонуванні респіраторної системи, потрібно швидко застосовувати спеціальні губки. Тим же пацієнтам, у яких стрес провокує гіпервентиляцію, слід тут же запропонувати використання кисневого балона. Далі розглянемо, яким чином у пацієнтів може проявитися анафілактичний шок у стоматологічному кабінеті і як цей стан можна нормалізувати. Який алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичному шоці в стоматології?

    Анафілактичний шок: як проявляється і чим небезпечний?

    Цей стан є вкрай важкої алергічної реакцією, яка протікає за типом гострої серцевої і судинної недостатності і недостатності надниркових залоз. У рамках клінічних проявів анафілактичного шоку у пацієнтів виникає стан сильного дискомфорту з невизначеним тяжким відчуттям. Перш за все виникає страх смерті поряд із станом внутрішнього занепокоєння.
    Може також спостерігатися нудота, іноді блювота і кашель. Хворі можуть скаржитися на різку слабкість поряд з відчуттям поколювання і свербежу. Крім цього, при виникненні подібного стану часто виникає відчуття припливу крові до обличчя в поєднанні з відчуттям важкості за грудиною або здавленням грудної клітки. Дуже часто з'являються болі в області серця поряд з утрудненням дихання або неможливістю зробити вдих, не виключається запаморочення або головний біль досить різкої інтенсивності. Поява розлади свідомості може порушувати мовний контакт з пацієнтом. Скарги можуть виникати безпосередньо після вживання лікарського препарату.
    Перша невідкладна допомога в стоматології

    Гіперемія, блідість, ціаноз

    В якості додаткової симптоматики при анафілактичному шоці виникає гіперемія покривів шкіри поряд з блідістю і ціанозом, різними экзантемами, набряком повік або особи і рясної пітливістю. У більшості пацієнтів нерідко спостерігаються судоми кінцівок у поєднанні з розгорнутими судорожними припадками, руховим занепокоєнням, мимовільним відходженням сечі, газів і калу. Зіниці можуть розширюватися і не реагувати на світло. Пульс буває при цьому частим, ниткоподібним, відзначається тахікардія та аритмія.

    Невідкладна допомога при анафілактичному шоці в стоматології повинна бути надана грамотно. Від цього залежить життя пацієнта. Тиск у людей швидко знижується. У важких ситуаціях діастолічний тиск складно визначити. В подальшому виникає клінічна картина набряку легенів. Для типової форми анафілактичного шоку властиво порушення кровообігу, свідомості і функцій дихання.

    Алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичному шоці в стоматології

    Принципи ліквідації анафілактичного шоку полягають у наступному:
  • Медики домагаються купірування гострого порушення функцій кровообігу і дихання.
  • Досягнення компенсації виникла у пацієнта адренококоидной недостатності.
  • Інгібіція і нейтралізація в крові біологічно активних компонентів.
  • Блокування надходження препарату-алергену в кровотік.
  • Підтримка життєво важливих функцій організму пацієнта або реанімація при виникненні важкого стану або загрози клінічної смерті.
  • Тепер розглянемо, які дії робляться медиками у разі екстреної невідкладної допомоги в стоматології:
  • Припиняють вводити ліки, що викликало критичний стан.
  • Укладають пацієнта у горизонтальне положення з піднятими ногами.
  • Якщо спостерігається легка форма анафілактичного шоку, то можливо введення адреналіну (01%) внутрішньом'язово, а також внутрішньовенно. 05-1 мл діючої речовини розводять в 5 мл фізіологічного розчину. Обколюють місце введення алергену 01% розчином адреналіну, який розводять в 5-10 мл фізрозчину. Якщо продовжує падати артеріальний тиск, вводити адреналін по 05-1 мл внутрішньовенно, через кожні три-п'ять хвилин, до стабілізації АТ.
  • "Дексаметазон" 20-24 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, або "Преднізолон" 150-300 мг (3-5 мг/кг маси тіла).
  • "Димедрол" 1% виходячи з дозування: дорослим - 10 мг/кг, дітям - 05 мг/кг маси тіла, "Супрастин" або "Тавегіл" по 2 мг/кг ваги, якщо відсутні ці препарати, то можна використовувати "Піпольфен" 25% по 1-2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
  • Якщо анафілаксія протікає по асфиксическому та бронхіальному типу, то вводять еуфілін 24 % 10 мл внутрішньовенно.
  • Перша невідкладна допомога в стоматології
    Так само надається невідкладна допомога в дитячій стоматології.

    Причини для надання невідкладної стоматологічної допомоги для дітей

    Об'єктом дитячої стоматології виступають насамперед діти у віці до п'ятнадцяти років. Цей період безпосередньо пов'язаний з особливостями оформлення фізіології зубів, щелеп, слизової оболонки рота, пародонта, а крім того, з імунними реакціями. Відмінність дітей в темпераменті в поєднанні з їх слабкою стійкістю до больових відчуттів привносить свої особливості в специфіку невідкладної допомоги. Патологічні процеси, які у дітей є причинами для надання невідкладної допомоги в стоматології, систематизують у три групи:
  • Травматичне ушкодження: перелом щелепи, травма губи, щік та інші травми зубів.
  • Отримання каріозних пошкоджень у вигляді пульпіту або періодонтиту.
  • Виникнення гострих процесів у слизовій оболонці порожнини рота у вигляді запалення ясен на фоні прорізування тимчасових різців, афтозного герпетичного стоматиту або виразкового гінгівіту.
  • Невідкладна стоматологічна допомога для дітей

    При наявності будь-якої травми зуба слід рентгенологічним способом уточнити стан навколозубних кісток і самого потерпілого різця. Після цього потрібно прийняти рішення з приводу збереження або екстракції зубів. Зуби, у яких зламані коріння, видаляють, так як на сьогоднішній день ще не існує методик їх реставрації. Видалення, особливо у дітей, необхідно відкласти до стихання гостроти травматичних процесів, крім тих ситуацій, коли їх фрагменти заважають процесу відновлення переломів щелепи. Постійні різці з переламаними коронками дітям залишають в будь-якому випадку. Якщо пульпа не була порушена, то слід почекати всього кілька тижнів для подальшого визначення її життєздатності. У тому випадку, якщо вона виявилася пошкоджена, то стоматолог вирішує, вилікувати чи зуби з подальшим збереженням живої пульпи або все ж девитализировать її. Слід знати, що пульпа постійних різців у дитячому віці має великі репаративні можливості. Коли стоматологом приймається рішення залишити її, лікування починають негайно. Найкраще, коли воно проводиться в один сеанс із закриттям пошкоджених поверхонь «Калксилом» або пастою, яку готують з розчину новокаїну і окису кальцію. Паста повинна обов'язково покривати пульпу тонким шаром. Далі без натискання наноситься фосфат-цемент і відновлюється переломленная частина коронки різця. Подібний спосіб дарує хороший косметичний ефект поряд із достатньо стійкою репарацией коронки зуба. У тому випадку, якщо стоматолог не володіє відповідними можливостями відновлення протягом найближчої години, то можна надати першу невідкладну допомогу в стоматології допомогою тимчасового покриття пульпи за допомогою сульфидинового порошку, вищезазначених біологічних паст або, в крайньому випадку, бавовняним тампоном, який треба попередньо просочити у хлорфенолкамфоре. Даний матеріал краще покрити фосфат-цементом, який, у свою чергу, повинен обов'язково захопити здорові стінки коронки різця.
    Перша невідкладна допомога в стоматології
    При переломі коронки тимчасового зуба і обмірковуванні рішення з приводу екстракції або девіталізації, стоматолога необхідно враховувати фізіологічну цінність різців поряд з можливістю їх тривалого лікування та характером травми. При зубному вивиху після травми його необхідно иммобилизировать. У тому випадку, якщо зуб був вивихнутий незначно, а безпосередньо на рентгенограмі відсутні дані про наявність перелому альвеолярної кістки, пацієнту радять уникати навантаження на хворі зуби.

    Перша допомога в стоматології при коматозних станах

    Коматозні стани виділяють в окрему групу, оскільки їх прояв спостерігають переважно у пацієнтів з тими чи іншими супутніми патологіями, про яких їм завжди потрібно попереджати свого стоматолога. Кома є станом різкого гальмування нервової діяльності, яке супроводжується втратою свідомості і збоєм всіх аналізаторів. Кому лікарі повинні вміти відрізняти від сопору, коли окремі елементи свідомості зберігаються і відзначаються реакції на сильні світлові і звукові подразники.
    Перша невідкладна допомога в стоматології
    Що передбачає невідкладна допомога в стоматології в даному випадку? Значущу інформацію для оцінювання коми несе насамперед зовнішній вигляд пацієнта в рамках огляду і визначення його стану. Наявність ціанозу і вираженого малюнка венозної системи на животі вказує на цироз печінки, тобто на розвиток печінкової коми. Суха гаряча шкіра у людей буває при сепсисі, а крім того, на тлі важких інфекцій і зневоднення. Судоми в поєднанні з ригідністю потиличних м'язів підтверджують кому на тлі підвищення внутрішньочерепного тиску з-за травми, тромбозу, пухлини тощо. У діагностиці цього стану дуже важливо провести оцінку запаху при диханні. Наприклад, при діабетичному ацидозі зазвичай відзначається запах ацетону з рота. Поява гнильного аромату свідчить про наявність у пацієнта печінкової коми, а запах сечі говорить про ниркової патології. У разі інтоксикації алкоголем запах буде типовий. При виникненні коми неясної етіології потрібно дослідити вміст цукру. Невідкладна медична допомога в стоматології при виникненні коми полягає в обов'язковому і надтерміновий виклик реанімаційної бригади. Починати треба з оксигенації та здійснення купірування функціонального розладу (потрібно нормалізувати дихання, кровообіг і роботу серця). Особливо, при наявності гіпоглікемічної коми потрібно негайно ввести пацієнту внутрішньовенно 60 мілілітрів сорокапроцентного розчину глюкози, так як цей стан розвивається практично блискавично в порівнянні з іншими проявами і є більш небезпечним за своїми наслідками. Схема терапевтичних заходів при наявності коми аналогічна принципам проведення АВС-реанімації.
    Перша невідкладна допомога в стоматології

    Висновок

    Таким чином, в рамках проведення терапії кожен лікар повинен обов'язково бути готовий до того, що у його пацієнта можуть виникнути будь-які невідкладні стани в стоматології і перша допомога йому може знадобитися своєчасна. Безпосередньо перед початком оперативного або консервативного лікування пацієнт повинен поставити свого стоматолога до відома про те, які у нього є гострі або хронічні патології, алергія на певні медикаменти тощо. Крім цього, пацієнтам також варто сповіщати стоматологів про поточний прийом тих чи інших медичних препаратів та їх дозування. У тому випадку, якщо пацієнт відноситься до групи ризику, його лікування повинно здійснюватися під суворим наглядом і з обережністю, щоб уникнути появи тяжких ускладнень. Несвоєчасне надання медичної допомоги нерідко тягне за собою вкрай тяжкі наслідки у формі руйнівних патологічних процесів в організмі. Ми розглянули невідкладні стани в стоматології і першу допомогу.
    469