» » Пародонтальні індекси в стоматології

Пародонтальні індекси в стоматології

Стан ротової порожнини багато в чому визначає здоров'я всього організму в цілому, тому що між ними є тісний взаємозв'язок. Для вираження захворювань порожнини рота стоматологам дуже зручно користуватися спеціальними стоматологічними індексами. Індекс по-іншому – це кількісні дані оцінки стану ротової порожнини на момент обстеження. Задіють майже всі складові, які мають хоч якесь відношення до здоров'я зубів і ясен. Сюди входить і ступінь нальоту на емалі, наявність зубного каменю, ураження тканин і ступінь цієї поразки в пародонті, реакції запалення, цілісність і міцність одиниць зубів, наявність і вираженість ясенних кишень, співвідношення здорових і каріозних зубів і т. п. Цими індексами можна не тільки виявляти наявність патологій, причини руйнування, але і прогнозувати їх подальший перебіг, а також приймати певні заходи профілактики.


З допомогою індексів стоматолог також може з'ясувати:
  • стадію руйнування тканин пародонту;
  • одиниці зубів, які не підлягають відновленню, а лише заміні імплантами;
  • число видалених або випали;
  • ретельність проводиться вдома гігієни;
  • викривлення в прикусі;
  • оцінку ефективності проведеного лікування.
  • Кожний вид порушень визначається строго своїм індексом, усі вони спеціалізовані.

    Що таке індекси

    Пародонтальні індекси в стоматології
    Пародонтальні індекси (стаття 1999) в стоматології призначені для вимірювання динаміки ураження тканин пародонта. Вони допомагають лікареві відстежити весь процес поширення захворювання, його глибину і прогноз, необхідність певного лікування. На прийомі лікар використовує як стандартні методи дослідження, так і індексну систему, тому оцінка стану пародонту точна і комплексна.


    Система індексів пародонту в загальному

    Пародонтальні індекси в стоматології
    Найбільш використовуваними є наступні види пародонтальних індексів в стоматології:
  • ІГ – це індекси гігієни, вони дають оцінку забруднень емалі і наявності зубного каменя.
  • ІВ – індекси запалення – оцінюється запальна патологія ясен, пародонтити і пародонтоз.
  • ІДК – індекс деструкції кісткової тканини; комбіновані індекси.
  • Всі індекси не являють складності і не вимагають особливого обладнання, прості у виявленні. Їх дуже багато, далі будуть розібрані основні з них.

    Які існують підрозділи індексів

    Розрізняють пародонтальні індекси по оборотності, тобто підлягають регресії і не підлягають, а також складні. Оборотні – відстежують динаміку патологічного процесу, результативність лікування. Ці індекси націлені на поточні симптоми патологій в їх гострому періоді:
  • кровоточивість і запалення ясен;
  • хитаються зуби;
  • кишені запалення – ясенні і пародонтальні.
  • Самі часто вживані з цих пародонтальних індексів – папиллярно-альвеолярний, ПІ, ІГ – індекси гігієни, яких загалом налічується більше 15 (Шиллера-Писарева, індекс Пахомову, Рамфьорда тощо). Дані цих індексів можуть змінюватися, а проблеми добре піддаються лікування і мають непоганий прогноз, тобто оборотні. Необоротні індекси: ясенної рецесії, рентгенологічний та ін. Тут вже фіксуються процеси незворотного характеру, коли йдеться про наслідки та ускладнення патологій, таких як резорбція (розсмоктування) кісткової складової альвеолярних відростків, рецесія чи аміотрофія десни. Лікування при цьому малоефективно.
    Складні пародонтальні індекси проводять комплексну оцінку здоров'я пародонту. Наприклад, індекс Komrke включає в себе велику кількість досліджень: індекс РМ, глибину ясенних кишень, ступінь атрофії тканин, кровоточивість ясен, ступінь розхитаності зубів (говорить про ступеня запалення).

    Хвороби пародонту

    Пародонтальні індекси в стоматології
    Патологій існує досить багато, але найчастіше фігурують 5 основних категорій хвороб пародонту:
  • Гінгівіт – запалення ясен.
  • Пародонтит – запалення пародонту, коли вже м'які тканини і кістки піддаються деструкції і вона постійно наростає.
  • Пародонтоз – відбувається рівномірна резорбція (руйнування) кістки. Ознак запалення немає, наявності дистрофічні зміни.
  • Безпричинні патології пародонту – відбувається прогресуючий лізис (пародонтолиз) тканин. Лізис – це просто розпад тканин.
  • Різні пухлини пародонту – пародонтомы.
  • Сегменти в стоматології

    Нерідко на прийом стоматолога можна почути, наприклад, що потрібна пломба для 45 або 3773 зуба і ін. Для звичайної людини це незрозуміло, адже зубів у людини всього 32. Однак мова не йде про надлишок зубів, це просто прийнята у стоматологів номерна система зубів і сегментів щелепи. Таких систематизацій існує дуже багато й у різних стоматологіях вони мають своє застосування. Але сьогодні загальноприйнятою вважається Міжнародна європейська двухцифровая система Віола за ВООЗ. Вона розроблена в 1971 р. Мати уявлення про неї потрібно для того, щоб зрозуміти деякі індекси.

    Номери зубів

    Всі знають, що зуби симетричні, тобто права і ліва половини обох щелеп ідентичні. Крім того вони мають свою нумерацію. Самі передні (фронтальні ) зуби – це різці. Вони плоскі, з гострим краєм і служать для відкушування їжі. Їх всього по 2 на кожній половині щелепи, тобто всього 8. Початок обчислення приймається з різців: центральні під номером 1 а наступні за ними – номер 2. Ці номери мають всі 4 різця в кожній половині щелепи. Для розривання і утримання їжі у людини є ікла – вони конусоподібні і їх всього 4. Їх порядковий номер – 3. Далі стоять жувальні зуби – вони поділяються на малі і великі – премоляри і моляри. Премоляри йдуть номерами 4 і 5; 6 і 7 – це вже моляри. Зуби номер 8 – з'являються вже після 25 років, та не у всіх. Називають їх зубами мудрості. Але в системі нумерації вони присутні.

    Сегменти щелепи

    Пародонтальні індекси в стоматології
    Виходить, що кожен номер мають 4 зуба, і чіткого визначення місця розташування для конкретного зуба немає. Щоб це виправити, є сегменти щелеп. Номер сегмента записується на десятки, а номер зуба – на одиниці. Ось і виходить, що кожен зуб має двозначний номер. Отже, відлік сегментів починається зверху праворуч (сторона у пацієнта, а не стоматолога). Далі йде ліва верхня половина щелепи (максиллярная), 3 сегмент – ліва ж, але нижня половина мандибулы, 4 сегмент – права нижня сторона мандибулы. Таким чином, 45-й зуб – це всього лише п'ятий премоляр на четвертому сегменті щелепи, тобто другий премоляр на правій стороні мандибулы знизу.

    Величезна перевага системи Віола полягає в тому, що немає громіздких назв зубів, розташування необхідного зуба вказується точно, ризик помилки в цьому випадку мінімальний. Дана нумерація дуже зручна в роботі стоматолога, наприклад, при направленні пацієнта на рентген, для самого рентгенолога при описі панорамного знімка зубів.

    Папиллярно-маргінально-альвеолярний індекс (pma)

    Пародонтальні індекси в стоматології
    Введений з 1947 р. індекс вважається одним з базових і дає уявлення про існуючий гінгівіті у пацієнта – тривалість його появи і наскільки глибоко проник. Відносять його тому до індексу гінгівіту. Він відображає початкові зміни пародонту, запальну реакцію (кількісно). Бали ставлять в залежності від місця запалення ясен:
  • є запалений сосочок – 1;
  • запалення зовнішньої стінки ясенної борозенки – 2;
  • альвеолярна частина ясен – 3.
  • Загальний показник залежить від суми балів: сума по всім одиницям Х100/3Х число зубів у пацієнта. При підрахунку РМА загальне число зубів буде різним в залежності від віку:
  • у 6-11 років – це 24;
  • 28 — у віці 12-14 років,
  • 30 — з 15 років.
  • Існують 3 стадії гінгівіту:
  • до 30 % — легке запалення;
  • до 60 % — запалення середньої занедбаності;
  • понад 60 % — важке запалення ясен.
  • Індекс РІ

    Пародонтальні індекси в стоматології
    РІ, або пародонтальний індекс Рассел був запропонований в 1956 р. і призначений для встановлення стадії розвитку гінгівіту, але і для пародонтиту:
  • освіти кишень, рухливість зубів;
  • встановлює тяжкість кісткової деструкції зуба, тобто його втрату.
  • При підрахунку пародонтального індексу PI підсумовують значення індексів і отримують приватне з урахуванням оглянутих зубів. Критерії оцінки в балах виходять наступними:
  • відсутність ознак патології – 0 балів – немає патологічних змін, тобто його интактное стан;
  • 1 — легкий гінгівіт (зуб збережений майже повністю, тому що запалення не охопило периметр зуба);
  • 2 — гінгівіт циркулярно поширився, але з'єднання зуб – десна не порушене;
  • 4 – почалася резорбція перегородок зуба (це виявляється тільки на рентгені);
  • 6 — десна збуджена, є десневой кишеню, але зуб не хитається і функціональний повністю;
  • 7 — резорбція міжзубної перегородки досягла довжини кореня;
  • 8 — тканини пародонту деструктурированы і жувальна функція зуба не виконується (зуб хитається, може бути зміщений), резорбція перевищує довжину кореня, можливе утворення внутрішньокісткового кишені.
  • При визначенні індексу PI огляду піддаються всі зуби, крім 8. Пародонтальний індекс ПІ визначає ступінь зубного нальоту на емалі і відноситься до індексів пародонтиту. Виділено 4 ступеня нальоту – від 0 до 3. Нульова ступінь – наліт відсутній, остання, третя ступінь – наліт виражений. Пародонтальний індекс ПІ виходить з результату від ділення балів по всіх зубах на число досліджених. За результатами такого обстеження можна говорити про ступінь запалення ясенного за 8-бальною системою, починаючи від 15 бала. Остання ступінь – найважча.

    Індекс CPITN

    Пародонтальні індекси в стоматології
    Пародонтальний індекс CPITN завжди вважається маркером потреби в лікуванні хвороб пародонта. Застосовується він з 1982 р. і рекомендується ВООЗ. Для виявлення показників цього індексу застосовують поділ зубних рядів на 3 секстант – фронтальна і 2 бічних. Досліджуються не всі зуби, а тільки виборчі. Потрібно дослідити тканини навколо номерів– 171611 262737 363146 і 47. Ці одиниці, тобто саме ці 10 зубів, дають повне уявлення про стан обох щелеп. З кожного секстант береться найболючіше по пародонту зуб. Визначається кровоточивість ясен, поширеність зубних каменів і вираженість пародонтальних кишень. Дослідження проводяться спеціальним зондом, досліджують кожен зуб на наявність зазначених порушень. Проводять реєстрацію їх і аналізують за кодами:
  • ознак захворювання немає – це 1 бал;
  • якщо при дослідженні кров виступила відразу або через 30 сек. – це 2 бали;
  • наявність зубного каменю (мінералізовані відкладення) – над і під яснами;
  • нависає пломба – вони затримують виникає наліт – це 3 бали;
  • виявлення десневого кишені глибиною до 5 мм – 4 бали;
  • якщо ж глибина зубодесневого кишені до 6 мм і більше – 5 балів;
  • X балів – у секстанте немає жодного зуба або тільки 1 (причому, 8 моляри це обчислення не входять). Далі суму по кожному зубу ділять на 6 і отримують показник CPITN за кодами:
  • 0 — лікування не потрібно;
  • 1 — корекція і контроль гігієни порожнини рота індивідуально у даного пацієнта;
  • 2 — проведення професійного чищення та усунення вищевказаних факторів затримки нальоту на зубній емалі; ознайомлення з правильною гігієною порожнини рота;
  • 3 — необхідність кюретажу (видалення нальоту);
  • 4 — комплексне лікування пародонту.
  • Комплексний індекс (Леус, 1988) – КПІ

    Комплексний пародонтальний індекс КПІ (його ще називають комбінованим) – середнє значення всіх показників ураження пародонту. Призначений для групового вивчення пародонтального статусу здоров'я у людей різного віку:
  • у дітей до 4 років;
  • школярів до 14 років;
  • та юнаків.
  • Для КПІ спочатку проводять оцінку кожного зуба, а потім сума кодів ділиться на число обстежених зубів. Виходить даний індекс. Для дослідження застосовують пінцет і зонд. Ними визначають утворення скупчень, глибину пародонтальних кишень, перевіряють рухливість зубів. При ураженнях декількох зубів орієнтуються на найважчий зуб. Отримані коди та критерії:
  • здорові зуби – нальотів немає і запалення немає – код 0;
  • є деяка кількість зубного білого нальоту (м'якого і легко видаляється), яке визначилось при обстеженні зондом на поверхні емалі – це 1;
  • 2 – легке зондування дало невелику кровотечу;
  • 3 – є зубний камінь (нехай навіть невеликий);
  • 4 – виявлено пародонтальна кишеня; хитання зуба 1-2 ступеня – код 5.
  • Індекс Ramfiord (зубний бляшки)

    Індекс S. P. Ramford (1957) має 2 критерії: ступінь запалення ясен і глибина кишеньок пародонту. Це показник хвороби періодонта. На відміну від ПІ, він не тільки визначає глибину кишені від вершини сосочкового трикутника, але і враховує висоту оголення кореня за рахунок ретракції ясен (розширення ясенної борозенки з оголенням частини шийки і кореня зуба). Відстань вимірюється від кордону емалі-цементу до вершини трикутника сосочка. При атрофованою десні ці 2 показника плюсують, при гіпертрофії – беруть різницю між ними. Пародонт досліджується за 2 поверхонь – язичної і вестибулярної – на кількість нальоту, забруднюючої емаль, а також на поддесневой зубний камінь. За гінгівіту показники будуть:
  • 0 – захворювання немає;
  • 1 – локально десна злегка збуджена;
  • 2 – помітне запалення великої ділянки десни;
  • 3 – важкі гінгівіти.
  • Дані по періодонтіту:
  • кишенька допустимих розмірів – 0-3;
  • 4 – глибина кишеньки 3 мм;
  • 5 – глибина 6 мм;
  • 6 – глибина більше 6 мм.
  • Сума отриманих оцінок ділиться на число оглянутих зубних одиниць. Цей індекс важливий у тих людей, яких не можна або неможливо зробити рентген. У літніх даний індекс виявляти недоцільно, оскільки є вікові зміни пародонту: ретракція ясен, інволюція кісткової тканини.

    Кровоточивості десенной борозни (SBI) за Muhlemann і Son

    SBI – покаже ранні стадії пародонтиту та гінгівіту. Зовні слизова рота може виглядати здоровою, але може бути прихована кровоточивість. При цих патологіях можлива кровоточивість навіть при незначному пораженні. Методика обстеження зубів проводиться наступним чином: без натискання проводять пуговчатий зондом з певної лінії ясен і дивляться на реакцію кровоточивості. Виділяють 3 ступеня сили кровоточивості:
  • 0 – кровоточивість не з'явилася взагалі;
  • 1 – кров проявляється лише на другій половині хвилини;
  • 2 – кров з'явилася відразу або протягом 30 секунд;
  • 3 – кров видно з чищенням зубів і при їжі.
  • Спрощений індекс кровоточивості десенной борозни

    Тут зонд не використовують, тільки фіксують відповіді пацієнта у вигляді тесту. З відповідей на запитання пацієнта визначають тяжкість запалення ясенного. Його використовують тільки в ході проведеного лікування. Для його результативності і часто поєднують з індексом API. Ситуація оцінюється тому приблизно. Так, 1 і 3 квадрант оцінюють по поверхні щічно-ротової, а з язичної сторони – 2 і 4.

    Кровоточивості сосочків (PBI) за Saxer і Miihiemann

    Пародонтальний індекс bpe (PBI) потрібен для виявлення ступеня запалення ясен. Зондом проводять борозну по міжзубних сосочка і протягом 30 секунд спостерігають. Ступеня тяжкості гінгівіту в 4 бали:
  • 0 – крові немає;
  • 1 – поява тільки точок крові;
  • 2 – точкові кров'яні виступи по лінії борозни;
  • 3 – кров заповнює трикутник між зубами.
  • 4 – інтенсивна кровоточивість.
  • Дослідження сосочків – PapillaBleeding – проводять у наступних квадрантах: ясен 1-го і 3-го квадрантів з язичної поверхні і 2-й і 4-й квадранти – з вестибулярної сторони (вестибулярна сторона – вертикальна стінка зуба з боку губ і щік). Спочатку підраховується кожен квадрант, потім виводять середнє арифметичне.

    Висновок

    Всі стоматологічні індекси по-своєму індивідуальні і допомагають оцінити стан порожнини рота з різних сторін. Використовувані обстеження прості у проведенні і не доставляють пацієнтові незручності. Безболісні і не вимагають особливої суворої підготовки. Застосовуються розчини для фарбування зубів при виявленні кровоточивості та фарбування нальоту – повністю нешкідливі. дуже важливо розуміти, навіщо потрібен пародонтальний індекс. Його роль у тому, що завдяки йому в сукупності лікар може дати оцінку не тільки початковим стадіям патологій, але і зробити прогноз на розвиток хвороби надалі, навіть після лікування.
    348