Рубрики

» » Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування

Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування

Педіатрія та дитяча урологія вважає нейрогенний сечовий міхур вкрай актуальною проблемою. Частотність захворювання у дітей складає 10%. Контрольований процес сечовипускання формується в дитячому віці до 3-4 років. Патологія прогресує від спинального рефлексу до складного акту на рефлекторному рівні. У регуляції механізму беруть участь кіркові та субкортикальні області головного мозку, зони спінальної іннервації, попереково-крижова частина спинного мозку, а також периферичні нервові сплетення.


Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування
Причини нейрогенного сечового міхура у дитини можуть бути різними. Порушене сечовипускання може бути спровоковано:
  • сечовідний рефлюксом;
  • мегауретером;
  • гідронефрозом;
  • цистит;
  • пієлонефрит;
  • хронічною нирковою недостатністю.
  • Нейрогенний сечовий міхур погіршує якість життя, викликає дискомфорт на фізичному і психологічному рівні.

    Механізми патології

    Нейрогенний сечовий міхур у дитини полягає в неврологічних порушеннях різної інтенсивності. Вони викликають недостатню координацію активності зовнішнього сфінктера. Захворювання може розвинутися при таких патологіях:
  • хвороби центральної нервової системи органічного характеру;
  • вроджені вади і травми;
  • дегенеративні процеси в хребті, головному і спинному мозку;
  • травма під час пологів;
  • спинномозкова грижа;
  • агенезія та дисгенезія області куприка;
  • функціональна слабкість рефлексу сечовипускання;
  • порушення роботи гіпоталамуса і гіпофіза, в результаті чого пригнічується нейрогуморальна регуляція;
  • затримка дозрівання микционних центрів;
  • зміна чутливості і розтяжності м'язів сечового міхура.
  • У кого частіше зустрічається?

    Найчастіше захворювання вражає дівчаток. Це пояснюється більш високим рівнем естрогену в жіночому організмі. Гормони сприяють підвищенню чутливості рецепторів детрузора.

    Класифікація

    Нейрогенний сечовий міхур у дитини прийнято розділяти на три групи:
  • Легка форма. Часте сечовипускання вдень і вночі провокує стрес.
  • Середня форма. При ній зазначається гиперрефлекторное рідкісне сечовипускання.
  • Важка форма. Вона передбачає наявність патології Очоа і Хинмана.
  • Прийнято розрізняти наступні порушення сечовипускання:
  • Гіпотонічний тип захворювання. Порушення неврологічного характеру локалізуються в крижах. Наповнення сечового міхура занадто тривало, а фаза випорожнення не настає. Велика кількість сечі сприяє розтягування стінок сечового міхура. Вона затримується в органі. Обсяг накопичене урини може становити до 15 л. Найчастіше вона проникає по сечоводах в нирки, що провокує їх запалення.
  • Гиперрефлекторний тип. Урина не збирається в сечовому міхурі, а виділяється невеликими порціями. Сечовипускання відбувається часто.
  • Арефлекторний тип. Процес сечовипускання стає неконтрольованим. Показник обсягу урини, що скупчилася в сечовому міхурі, критичний.
  • Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Симптоматика

    Як проявляється нейрогенний сечовий міхур? Симптоми у дітей бувають різними. Інтенсивність їх прояву залежить від ступеня ураження нервової системи.

    Ознаки підвищеного нейрогенного процесу

    При наявності гіперактивного процесу можуть спостерігатися такі симптоми:
  • Часті сечовипускання (до 8 разів на добу), при яких урина виходить невеликим порціями.
  • Імперативні позиви, яким притаманна раптовість. Дитині доводиться терміново бігти в туалет.
  • У сечовому міхурі не накопичується достатнього об'єму сечі, так як вона виходить з невеликими часовими інтервалами.
  • Відзначається нетримання сечі вдень і вночі.
  • Нетримання сечі стресового характеру притаманне для дівчаток в підлітковому періоді. При цій патології виділення урини малими порціями відбувається під час фізичного навантаження. При постуральному процесі мимовільне сечовипускання виникає в денні години після переходу тіла в стояче положення після лежачого. Сечовипускання в нічний час не порушено.

    Ознаки зниженої функції

    Ознаки нейрогенного сечового міхура у дітей при зниженій функції органу включають:
  • Рідкісні (1-3 рази на добу) сечовипускання.
  • Великий обсяг (до 15 л) виділюваної сечі.
  • Млявий процес сечовипускання.
  • Відчуття неповноти спорожнення сечового міхура. Обстеження показує, що в ньому залишається приблизно 400 мл урини.
  • "Ледачому" сечового міхура притаманне поєднання рідкісних сечовипускань з нетриманням, наявність інфекцій сечовивідних шляхах, а також запори.
    Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Симптоматика денного і нічного енурезу

    Частого денного сечовипускання притаманні раптові позиви. При цьому болить сечовий міхур. Симптоматика зберігається від 2 днів до 2 місяців і спадає сама по собі. Нічний енурез, як правило, зустрічається у хлопчиків. Йому притаманні мимовільні сечовипускання в період сну.

    Ознаки синдрому Хинмана

    Для даної патології властива наступна симптоматика:
  • нетримання сечі;
  • рецидиви інфекційних процесів у сечовивідних шляхах;
  • запори, які набувають хронічного характеру;
  • мимовільні акти дефекації;
  • відсутність будь-яких патологій нервової системи, а також аномалій сечовивідних шляхів будь-якого ступеня;
  • слабке вираження психологічного статусу.
  • Ознаки синдрому Очоа

    При розвитку даного синдрому основну роль грає генетична основа. Патологія, як правило, розвивається у хлопчиків у віці від 3 місяців до 16 років. До основних симптомів слід віднести:
  • мимовільні сечовипускання;
  • запори хронічного характеру;
  • інфекційні процеси в сечовивідних шляхах.
  • Дитина скаржиться на те, що болить сечовий міхур. Висока ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії і хронічного нефриту.
    Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Методи діагностики

    Дитина з підозрою на дану патологію підлягає комплексному обстеженню. Зазвичай проводять:
  • забір крові на біохімічний та загальний аналіз;
  • дослідження сечі пацієнта на наявність бактерій;
  • дослідження сечі за методом Нечипоренко;
  • визначення об'єму залишкової урини допомогою УЗД;
  • микционную і звичайну уретроцистографию;
  • оглядову та екскреторну урографію;
  • висхідну пієлографію;
  • рентгенографію органів черевної порожнини;
  • МРТ;
  • цистоскопію;
  • уретроскопию;
  • сцинтиграфію нирок;
  • урофлуометрию;
  • ретроградну цистометрію;
  • сфинктерометрию;
  • профілометрію уретри;
  • електроміографію.
  • В обов'язковому порядку відстежується добове кількість і обсяг сечовипускань. Час їх реєструється. При цьому питної і температурний режим повинен бути оптимальним. Також показано проходження:
  • електроенцефалографії;
  • ехоенцефалографії;
  • рентгенографії черепа;
  • рентгенографії хребта.
  • Методи консервативної терапії

    Схема лікування складається урологом або невропатологом. Самолікування захворювання може призвести до небажаних результатів. Як купірується нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування консервативними методами передбачає застосування ряду лікарських засобів, які підбираються з урахуванням ступеня тяжкості захворювання та причин, які його спровокували.


    Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Терапія лікарськими препаратами при гіперфункції

    При гіперактивному сечовому міхурі призначається медикаментозна терапія, що сприяє ослаблення м'язового тонусу. При гіпертонусі призначаються:
  • м-холіноблокатори;
  • трициклічні антидепресанти ("Имимпрамин" та ін);
  • антагоністи Ca+ ("Теродилин", "Ніфедипін" та ін);
  • препарати на рослинній основі (настій валеріани та пустирника);
  • ноотропні засоби ("Пікамілон", "Гопантеновая кислота" та ін).
  • Нейрогенний сечовий міхур у дитини старше 5 років купірується препаратом "Десмопресин". Цей лікарський засіб є аналогом антидіуретичного гормону гіпофіза. Також у цій віковій категорії показано застосування "Оксибутиніну".

    Медикаментозна терапія при гіпотонічному процесі

    При зниженому тонусі терапія проходить набагато складніше. Доводиться піддавати контролю виведення урини. Також провокується примусове спорожнення.
    Сучасне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей при гіпотонічному протягом захворювання передбачає застосування "Ацеклидина", "Дистигмина", настоянки елеутерококу або лимонника. З метою профілактики призначаються уросептики в маленьких дозах. Також виправдане застосування "Фуразидина", "Нітроксоліну", "Левамізолу". Показано застосування внутридетрузорних і внутриуретральних ін'єкцій ботулотоксину. При гіпотонії сечового міхура проводяться примусові сечовипускання кожні 2-3 години, періодичне застосування катетера. Так як дану патологію характеризує застій сечі, то дитині прописуються лікарські засоби, що сприяють купіруванню запального процесу. Протимікробна терапія є вкрай важливою ланкою лікування, так як вона сприяє мінімізації всіх можливих ускладнень.


    Препарати, що посилюють активність сечового міхура, призначаються тільки тим дітям, у яких відзначається гіпотонія його стінок. Будь-яка терапія супроводжується застосуванням вітамінних комплексів, які підтримують імунну систему на оптимальному рівні. Також вживаються антиоксиданти.
    Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Застосування препарату "Пікамілон"

    "Пікамілон" при нейрогенном сечовому міхурі у дітей прописується при порушеннях сечовипускання, які носять органічний характер. Препарат використовується для оптимізації функціональності сечового міхура.
    Вищої ступенем ефективності засіб має при купировании нейрогенної дисфункції сечовиділення, а також зміни динаміки виведення урини. Засіб дозволено до вживання з 3 років. Багато батьків цікавляться, наскільки виправдане застосування даного препарату у немовлят. "Пікамілон" часто прописується малюкам до 1 року для загального розвитку і підтримки м'язового тонусу. Уточнити це питання можна тільки з лікарем. Він же призначить потрібну дозування. У середньому, тривалість лікування становить 1 місяць. Препарат підлягає легкому засвоєнню, швидко розчиняється в шлунку. Прийом кошти протипоказаний дітям з підвищеним порогом алергічної реакції. Також заборонений до застосування при наявності гострих патологій нирок.

    Немедикаментозне лікування

    Що кажуть педіатри про таке захворювання, як нейрогенний сечовий міхур? Комаровський (дитячий лікар, ім'я якого широко відоме) часто згадує про немедикаментозном спосіб лікування, який передбачає тренування сечовипускань. Така терапія не володіє ніяким побічними ефектами, не обмежує інші способи терапії, а також може бути комбінована з медикаментами.
    Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Дуже важливо забезпечити дитині необхідні умови для повноцінного відпочинку. Слід нормалізувати режим дня, в який повинен бути включений двогодинний денний сон. Перед відходом до нічного сну дитина повинна бути спокійним. Великою користю мають прогулянки на свіжому повітрі. Вони сприяють заспокоєнню нервової системи. Позитивним впливом володіє психотерапія, яка здатна нормалізувати душевний стан маленького пацієнта, підвищити адаптаційні сили і самооцінку. В ряд немедикаментозних способів слід включити:
  • Налагодження режиму сечовипускань. Спорожнення сечового міхура відбувається в певний час. Через деякий час у такий режим вносяться зміни, які полягають у збільшенні тимчасового інтервалу між сечовипусканнями.
  • З метою зміцнення тазових м'язів і оптимізації функціональності сфінктера дитині показане виконання комплексу гімнастичних вправ Кегеля. Їх основу складає принцип зворотного зв'язку на біологічному рівні. Як правило, такий метод застосовується для дорослих дітей.
  • При лікуванні такої патології, як нейрогенна дисфункція сечового міхура, високим ступенем ефективності мають фізіотерапевтичні процедури. Зазвичай лікарі застосовують:
  • лазеротерапію;
  • лікування ультразвуком;
  • електрофорез;
  • електростимуляцію сечового міхура;
  • гиперборическую оксигенацію;
  • теплові процедури;
  • диадинамотерапию;
  • ампліпульс;
  • ванни з морською сіллю.
  • Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Хірургічні методи лікування

    Як ще усувається нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування передбачає використання хірургічних методів. Операції на нейрогенном сечовому міхурі проводяться за допомогою ендоскопічних методів. Дитяча урологія застосовує на практиці наступні хірургічні втручання:
  • Трансуретральну резекцію шийки сечового міхура.
  • Імплантацію колагену в устя сечоводу.
  • Хірургічне втручання на нервових гангліях, які відповідають за сечовипускання.
  • Кишкову цистопластику. Лікарі проводять пластичну операцію на м'язовому шарі органу, коригують нервові волокна. Для розширення сечового міхура хірурги вдаються до використання тканин кишечника. Однак таке хірургічне втручання часто викликає серйозні ускладнення з причини несумісності тканин кишечника і сечового міхура. Тому до такої операції вдаються у вкрай рідкісних випадках.
  • Якщо захворювання ускладнене онкологією, вдаються до видалення сечового міхура.
  • Багато видів лікування супроводжуються примусовим виведенням сечі. З цією метою дитині встановлюється катетер. Особливо високим ступенем ефективності дана процедура має при наявності такої патології, як міхурово-сечовідний рефлюкс.

    Прогноз

    Своєчасно розпочата терапія, при проведенні якої враховуються індивідуальні особливості організму маленького пацієнта, дозволяє уникнути небажаних наслідків. Дітей, у яких виявлено нейрогенна дисфункція сечового міхура, в обов'язковому порядку ставлять на облік в диспансер. Лікарі постійно проводять дослідження динаміки сечовиділення, щоб мати можливість зафіксувати будь-які функціональні зміни, а при потребі вчасно внести корективи в терапію. Прогноз більш сприятливий при гіперактивності детрузора. Наявність залишку урини провокує порушення функціональності нирок, аж до ниркової недостатності.

    Можливі ускладнення

    Нейрогенний сечовий міхур у дитини, відгуки про який свідчать, що захворювання вкрай негативно відбивається на органі, викликає значні порушення його живлення. Відзначаються часті інтерстиціальні цистити. Підсумком патологічного процесу стає склерозування і зморщування тканини органу. Також можливий розвиток:
  • хронічного пієлонефриту;
  • гідронефрозу;
  • нефросклероза;
  • хронічної хвороби нирок.
  • Нейрогенний сечовий міхур у дитини: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Висновок

    Причини нейрогенного сечового міхура у дітей криються в порушеннях нервової системи органічного або функціонального характеру. Захворювання вимагає тривалого лікування. До кожного маленького пацієнта застосовується індивідуальний підхід, заснований на фізіологічні особливості дитячого організму. Терапія повинна бути проведена вчасно, так як патологія загрожує розвитком безлічі серйозних ускладнень, які беруть хронічну форму. Застосовуються медикаментозні, немедикаментозні та хірургічні методи лікування.
    892