» » Позитивний симптом Ласега. Симптоми Ласега, Нері в неврології

Позитивний симптом Ласега. Симптоми Ласега, Нері в неврології

Больовий синдром в області попереку - досить поширене явище. Причиною його можуть бути досить різноманітні стани. Больові відчуття в поперековій області реєструються в разі наступних патологій:
Позитивний симптом Ласега. Симптоми Ласега, Нері в неврології
  • вертеброгенні і дискогенні ураження нервових корінців;
  • ниркова коліка;
  • захворювання підшлункової залози;
  • патологічні зміни кісткової тканини хребців.
  • Встановлення причини больового синдрому, діагностиці ураження нервових корінців та уточнення ступеня тяжкості захворювання допомагають описані різними авторами симптоми, що вказують на патологію з боку хребетно-дискового сегмента. Найбільш часто досліджуваним феноменом, що має діагностичне значення, а також грає роль у визначенні працездатності пацієнта, є симптом Ласега.

    Що це таке

    Симптом Ласега в неврології – це один з найвідоміших і найбільш часто що перевіряються з ознак ураження нервових стовбурів під час загострення остеохондрозу хребта. Про позитивний симптом Ласега кажуть у разі виникнення болю в поперековій ділянці та по ходу стовбура сідничного нерва у лежачого на спині хворого під час згинання стегна.

    Механізм виникнення

    У нормальному стані у здорової людини нервовий корінець вільно розташовується у міжхребцевому отворі, не розтягуючись і не викликаючи болючості при згинанні стегна (за винятком деякого дискомфорту при крайній мірі згинання).

    Позитивний симптом Ласега. Симптоми Ласега, Нері в неврології
    Розтягнення нервового корінця стає в тій чи іншій мірі болючим при обмеження його у міжхребцевому отворі, а також у разі при натягу його з опуклості грижі міжхребцевого диска. У даних ситуаціях будь-напруга при повільному підйомі нижньої кінцівки буде болючим. Про позитивний симптом Ласега говорять при виникненні болючості при підйомі стегна менш ніж на 60 градусів. Поява дискомфорту або больових відчуттів при куті більше 60 градусів може виявитися хибнопозитивним симптом Ласега. Така ситуація може виникнути навіть при обстеженні здорової людини, що веде малорухливий спосіб життя або відрізняється зниженою гнучкістю.

    Позитивний симптом Ласега. Симптоми Ласега, Нері в неврології

    Як викликається симптом Ласега?

    Симптом проявляється при розгинанні гомілки у лежачого на спині пацієнта при зігнутому положенні стегна. Дослідження слід проводити обережно, не роблячи різких рухів, так як біль при позитивному симптомі Ласега може мати високу інтенсивність. Позитивний Симптом Ласега, якщо виникає біль в поперековій області, по задній поверхні стегна і гомілки відповідної сторони. Біль, як правило, локалізується на стороні ураженого нервового корінця. Наприклад, симптом Ласега праворуч викликається згинанням правої ноги.
  • Перша фаза симптому Ласега: виникнення або поява болю у лежачого на спині пацієнта при спробі зігнути або згинанні витягнутої ноги в тазостегновому суглобі.
  • Друга фаза симптому Ласега: якщо в подальшому ногу, не випрямляючи в тазостегновому суглобі, зігнути в колінному, то больовий синдром або зникає, або інтенсивність його різко зменшується.
  • Важливий момент: не допускається викликати симптом натягу Ласега після застосування анестезії, оскільки захисний больовий рефлекс у таких умовах істотно знижений; маніпуляція при цьому може призвести до надриву аксонів і стати причиною рухових порушень (аж до парезу).

    Хибнопозитивний симптом Ласега

    В нормі у осіб із зниженою гнучкістю, а також провідних малорухливий спосіб життя, при згинанні стегна в положенні лежачи на спині часто відзначається болючість в області задньої поверхні стегна. Вона зумовлена розтягненням м'язів задньої групи стегна. Це і є ложнопозитивний симптом Ласега, не є ознакою патології корінця.

    Інтерпретація симптому Ласега

    Позитивний симптом Ласега. Симптоми Ласега, Нері в неврології
    При наявності патологічного процесу, що локалізується в області нервового корінця, може з'являтися болючість при згинанні стегна під різними кутами (101520 30 градусів). Рівень, на якому виникає симптом Ласега, дозволяє судити про ступінь тяжкості стану пацієнта і має велике значення для діагностики стадії захворювання.
    З метою відстеження динаміки клінічних проявів корінцевого ураження, доцільно при фіксації результатів огляду вказувати приблизний кут, при досягненні якого у пацієнта виникає болючість (приклад такого запису: симптом Ласега праворуч позитивний, 30 градусів). Це дасть можливість в подальшому, при повторних оглядах, порівнювати поточний результат з попереднім і виносити за результатами порівняння судження про динаміку стану хворого. Зокрема, збільшення кута між площиною, на якій лежить пацієнт, і його стегном буде говорити про поступове поліпшення стану хворого.

    Коли зустрічається позитивний симптом Ласега

    У неврології цей феномен відноситься до групи так званих симптомів натягу; з назви видно, що формування даного діагностичного ознаки пов'язане з напругою і натягом нервового стовбура.
  • Найчастіший випадок, коли спостерігається позитивний симптом Ласега – при остеохондрозі. Запалення в області нервового корінця призводить до його здавлення і натягу. Інші симптоми цієї групи (Нері, Бехтерева) також будуть позитивними.
    Позитивний симптом Ласега. Симптоми Ласега, Нері в неврології
  • Гостра дискогенна люмбалгія. Такий стан виникає при надриві фіброзного кільця, що приводить до протрузії міжхребцевого диска в хребетно-дисковому сегменті. Причиною такого порушення може послужити незручне рух в поперековому відділі хребта, різке підняття тяжкості. Клінічно гостра дискогенна люмбалгія проявляється різким болем в поперековій області, нерідко змушує пацієнта «застигнути» в тому положенні, в якому його застав больовий синдром. Тривалість приступу - від півгодини до кількох годин. При діагностиці важливу роль відіграють симптоми Мацкевича і Ласега, симптом «дошки» (неможливість згинання в поперековому відділі).
    Позитивний симптом Ласега. Симптоми Ласега, Нері в неврології
  • Підгостра дискогенна люмбалгія. Причина – тривале фізичне навантаження в незручному для пацієнта положенні (часто в зігнутому стані). На відміну від гострого стану, при підгострій люмбалгії характерно відстрочене розвиток больового синдрому.
  • Інші діагностичні ознаки, що супроводжують симптом Ласега

  • Нері – виникнення болю в поперековій області при сгибательном положенні голови.
  • Симптом Мацкевича - больові відчуття в області паху і передньої поверхні стегна при згинанні гомілки пацієнта в положенні лежачи на животі.
  • Симптом Дежеріна - посилення болю при кашлі або чханні.
  • Симптом Бехтерева (у ряді джерел згадується як перехресний симптом Ласега) - при саджанні лежачого пацієнта у нього згинається в колінному суглобі ноги на боці ураження нервового корінця. Якщо ж цю ногу випрямити - зігнеться здорова. У випадках, коли реєструється позитивний симптом Ласега, симптом Бехтерева, як правило, також позитивний.
  • Феномен Леррея - виражене посилення болю у поперековій області в разі різкого переходу з лежачого положення в сидяче - практично завжди супутній ознакою симптом Ласега.
  • Тактика при виявленні позитивного феномену Ласега

    Позитивний симптом Ласега. Симптоми Ласега, Нері в неврології
    Симптом говорить про гострому перебігу захворювання. Пацієнт, у якого при обстеженні виявлено даний ознака, непрацездатний (як мінімум на 10 днів).
  • Першим кроком є зняття больового синдрому (оптимально застосування НПЗЗ, при вираженої хворобливості можуть бути застосовані медикаментозні блокади).
  • Пацієнту необхідно забезпечити постільний режим на час існування гострого больового синдрому (особливо це важливо при порушеннях цілісності фіброзного кільця).
  • Необхідний комплексний підхід: у схему лікування входять НПЗЗ, міорелаксанти, фізіотерапія, по мірі виходу з загострення - ЛФК.
  • Щоб уникнути рецидивів пацієнту з дискогенними порушеннями може бути показано у ситуаціях, пов'язаних з навантаженням на поперековий відділ хребта, носіння попереково-крижового корсета.
  • 4370