Рубрики

» » Причини синдрому Мендельсона, симптоми, лікування та профілактика

Причини синдрому Мендельсона, симптоми, лікування та профілактика

Перед операціями всім пацієнтам радять не їсти і не пити нічого з ночі. Це допомагає уникнути потрапляння вмісту шлунка до рота і дихальні шляхи. У деяких випадках попередити такий розвиток подій складно, так як можливе екстрене втручання. У таких випадках розвивається синдром Мендельсона. Що ж він собою являє?

Визначення

Причини синдрому Мендельсона, симптоми, лікування та профілактика
Синдрому Мендельсона – це гостра пневмонія, яка з'явилася в результаті попадання в трахею і бронхи кислого шлункового вмісту. Найчастіше це результат нагальної або неправильної підготовки хворого до операції або неправильної інтубації. У другому випадку при натисненні на корінь язика клинком може спрацювати блювотний рефлекс, який забезпечить регургітацію. Особливо небезпечне потрапляння хімічно активних речовин у нижні дихальні шляхи. Це викликає опіки слизової, їх набряк і застій у них крові. Частини легенів «вимикаються» з газообміну, там розвивається бактеріальна флора і починається пневмонія.

Причини

Причини синдрому Мендельсона, симптоми, лікування та профілактика
Синдрому Мендельсона досить небезпечне ускладнення операції і пологів. Частота летальних випадків, складає більше десяти відсотків від загальної кількості хворих з таким діагнозом. Він безпосередньо пов'язаний з рівнем pH шлункового соку. Чим нижче (особливо 25), тим сильніше буде опік і, як наслідок, запальна реакція, а згодом, можливо, навіть рубцювання. При більш високих з цифрах рН зміни в легеневій тканині виражені слабше і швидко проходять. Крім того, важлива не тільки активність, але і кількість рідини. Для формування синдрому її має бути не менше 25 мл або близько половини мл на кілограм ваги. Якщо у вмісті шлунка присутні дрібні тверді частинки, то це служить ще і механічним фактором пошкодження легенів.

Патогенез

Причини синдрому Мендельсона, симптоми, лікування та профілактика
Синдрому Мендельсона є, по своїй суті, реактивної аспіраційною пневмонією. Її особливістю є те, що симптоми викликаються не мікробними або вірусними токсинами, а власними гормонами і ферментами організму, які вивільняються при розвитку запального процесу.

Гірше всього, якщо шлунковий вміст потрапляє в нижні дихальні шляхи, тому що пошкоджується не тільки бронхіальне дерево, але і альвеоли. Їх заповнює набрякла рідина, яка містить фібрин, лейкоцити та макрофаги. Це заважає газообміну, збільшує товщину стінки альвеол, формуючи гіалінові мембрани, і призводить до усунення цих ділянок легень від процесу дихання. У цих часточках (частках, сегментах) легені може спостерігатися вторинна бактеріальна інфекція, некроз тканин, пошкодження судин і тромбози. Крім того, такі ушкодження можуть викликати утворення ателектазів і спровокувати поява респіраторного дистрес-синдрому другого типу. Тверді частинки їжі теж надають шкідливу дію на слизову оболонку бронхів, приводячи до її набряку і порушення нормального дихання. Наслідки синдрому Мендельсона можуть проявляти себе всю решту життя пацієнта у вигляді частих пневмоній і бронхітів, підвищеної реактивності дихальних шляхів (бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень тощо), хронічної серцевої недостатності.

Симптоми

Причини синдрому Мендельсона, симптоми, лікування та профілактика
Як же можна запідозрити синдром Мендельсона? Симптоми його неспецифічні, але в поєднанні з аспірацією шлункового вмісту формують єдину клінічну картину. У пацієнта в найкоротші терміни після оперативного втручання з'являються ознаки важкої дихальної недостатності:
- прискорене серцебиття (у відповідь на перевантаження серця завлением і шок);
- бронхоспазм (з-за опіку слизових кислотою);
- порушення дихання (внаслідок бронхоспазму);
- синюшний колір шкіри (прояв гіпоксії);
- набряк легенів (пропотівання запальної рідини і спінювання її). На тлі цих симптомів може відбутися зупинка серця, якщо лікарям вдається реанімувати пацієнта, то у нього залишається порушення кровообігу, знижений тиск і серцевий викид. Це призводить до гіпоксії і рефлекторного підвищення тиску в малому колі кровообігу. Зростає опір судин мікроциркуляторного русла, посилюється набряк легенів. «Порочне коло замикається, тому що компенсаторні здатності організму виснажуються, а всі спроби виправити ситуацію призводять лише до поглиблення проблеми. Дана клініка розвивається в перші 48 годин після аспірації і може стати фатальною для пацієнта.

Діагностика

Причини синдрому Мендельсона, симптоми, лікування та профілактика
У діагностиці звертає на себе увагу клінічна картина захворювання і наявність в анамнезі аспірації вмісту шлунка або інших хімічно активних речовин, а також той факт, що усунути гіпоксію не вдається навіть інгаляціями 100% кисню. Сатурація (насичення крові) і парціальний тиск цього газу неухильно падають, незважаючи на дії лікарів.

При фізикальному обстеженні легень можуть бути чутні множинні хрипи в нижніх відділах і крепітація, якщо запалення переходить на плевру. Найбільш ефективним вважається проведення бронхоскопії. Цей метод дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки, наявність і характер рідини в легенях, взяти змиви на дослідження. Крім того, бронхоскопія з діагностичною може перейти лікувальну, якщо буде потрібно зрошувати бронхи розчинами антибіотиків чи антисептиків. На рентгенограмах з'являються дрібні тіні, які в динаміці зливаються і охоплюють всі легені. Якщо приєднується вторинна інфекція, то на знімках можна виявити ще й вогнища інфільтрації. Як правило, всі вони розташовуються в нижніх частках (на відміну від бактеріальної пневмонії, яка "миліше" верхівки легень). Для прогнозу можливого збитку від аспірації досліджують pH шлункового соку. Якщо у пацієнта кислотність знижена або знаходиться в межах норми, то прогноз буде більш сприятливий.

Невідкладна допомога

Причини синдрому Мендельсона, симптоми, лікування та профілактика
Лікувальні заходи починаються безпосередньо на операційному столі. У першу чергу потрібно очистити ротову порожнину і верхні дихальні шляхи від шматочків їжі та рідини. Це необхідно зробити не тільки для того, щоб усунути пошкоджуючий фактор, але і для того, щоб подальші дії лікарів ще більше не нашкодили хворому. Крім того, анестезіолог повинен бачити структури верхніх дихальних шляхів, а з заповненою ротоглоткой це складно. Через инкубационную трубку проводиться санація трахеї і бронхів: промивання їх розчином бікарбонату натрію і фізіологічним розчином.
Пацієнту починають подавати 100% кисень, вводять внутрішньовенно стероїдні гормони (для зменшення алергічної реакції), еуфілін (попередження судинного стазу і зменшення набряку легенів). Для боротьби з низьким тиском вливають плазмозамінні рідини, дають серцеві глікозиди та судинозвужувальні.

Лікування

Причини синдрому Мендельсона, симптоми, лікування та профілактика
Інтенсивна терапія при синдромі Мендельсона починається ще в операційному залі і продовжується в реанімаційному відділенні під наглядом анестезіологів. Крім невідкладних заходів, пацієнту проводять профілактику таких ускладнень, як тромбоз і приєднання вторинної інфекції. Для цього призначають прямі антикоагулянти (гепарин, фраксипарин, еноксипарин у дозі) по 5000 одиниць кожні 6 годин та антибіотики широкого спектру дії. Крім того, деяку доведену ефективність має постуральний дренаж і перкусійний масаж грудної клітки. Крім перерахованих вище заходів проводиться ще й індивідуальна симптоматична терапія.

Профілактика синдрому Мендельсона

Кислотно-аспіраційний синдром Мендельсона розвивається при попаданні вмісту шлунку в дихальні шляхи, тому самою ефективною його профілактикою буде промивання шлунка перед операцією або пологами. Якщо видалити шлунковий вміст неможливо (травма особи, ургентне стан тощо), то для того, щоб зменшити ризик розвитку синдрому Мендельсона, пацієнта интубируют у свідомості, притискають перстнеподібний хрящ (таким чином, перекриваючи просвіт стравоходу) і піднімають головний кінець операційного столу. В деяких випадках замість загального наркозу використовують місцеве знеболювання і епідуральну анестезію.

Прогноз

Смертність від синдрому Мендельсона досить висока – від 30 до 60 відсотків. Навіть після одужання пацієнти можуть все життя боротися з ускладненнями: серцевою і дихальною недостатністю, постійними пневмоніями, обструктивними синдромами. Цього можна уникнути, якщо прислухатися до рекомендацій лікаря і відповідально готується до операцій і пологів. А також дотримуватися культуру вживання алкогольних напоїв, адже вдихнути блювотні маси можна не тільки під час хірургічного втручання.
377