» » Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

Стенокардія Принцметала має відразу багато найменувань. Її називають спонтанної та варіантної, а деякі лікарі вважають за краще термін «вазоспастична». Але як би не називалася хвороба в анамнезі конкретного пацієнта, в будь-якому випадку вона описує спазм коронарних артерій, що виявляється, коли людина знаходиться у стані спокою.
Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

Важливий момент

Стенокардія Принцметала характеризується нападами, що протікають дуже важко і розтягуються на тривалий час. Багато в чому саме звідси пішло латинське найменування прояви – «ангінозний біль», оскільки в латині ango означає «душа». Напад стенокардії відрізняється відчуттям здавлення серця. Больовий синдром проявляється у грудини зліва, в лопатці. Часто біль віддає в руку, плече. Відчуття пекучі, важко переносяться, народжують страх смерті. Найчастіше напади приходять рано вранці і в нічний час. При високій інтенсивності больового синдрому провокується тахікардія, порушується ритм биття серця, хворий буквально закінчується потім. Нерідкі випадки гіпотонії, що приводить до втрати свідомості.

Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

Цікаві особливості

Стенокардія Принцметала отримала найменування по імені кардіолога, вперше описав цю патологію. Ця подія відбулася в 1959 році. Захворювання відносять до рідкісних підвидах ішемічної хвороби серця. Патологію знаходять у 2-5% осіб. Група ризику – люди у віці від 30 до 50 років. У деяких випадках захворювання з'являється самостійно, в інших стає лише ускладненням при більш серйозної хвороби. Наприклад, часто стенокардія Принцметала йде у зв'язці зі стенокардією напруги, тобто хворобою, спровокованої стресами, фізичним перенапруженням.

Як розпізнати?

Як запідозрити, що почалася стенокардія Принцметала? Симптоми цього захворювання досить яскраві, не помітити їх неможливо, але можна сплутати з іншими серцевими недугами, якщо не мати медичної кваліфікації. Зверніть увагу, що патологія проявляється:
  • сильним болем;
  • віддачею в спину, ліву руку;
  • блідістю;
  • пітливістю;
  • непритомністю;
  • стрибками тиску.
  • Зазвичай напади щоразу починаються приблизно в один і той же час.
    Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

    Характерні особливості

    Добре помітна стенокардія Принцметала на ЕКГ. Це дослідження показує характерні зміни. Зазвичай вони проявляються під час приступу, а коли він закінчується, показники поступово приходять у норму. З діаграми можна помітити, що при нападі над ізоелектричної лінією піднімається сегмент RS-Т. Т перетворюється на високий зубець. Це ключові особливості, що дозволяють відрізнити варіативну від інших підвидів стенокардії.

    Діагностують зміни QRS: Q переходить в патологічний зубець, R стає більше норми, QRS розширюється. Збої в роботі шлуночка ведуть до порушення ритму серцебиття. В особливо складних випадках діагностують фібриляцію шлуночків. Крім того, страждає передсердно-шлуночкова провідність. Коли больовий синдром проходить, для стенокардії Принцметала досить характерно швидке відновлення всіх показників до нормативних. Щоб діагностувати захворювання, прийнято вдаватися до велоергометричної проби і коронарографії.
    Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

    Ознаки хвороби

    Проявляється варіантна стенокардія Принцметала болем, саме по ній можна запідозрити патологію, навіть не будучи фахівцем. Щоб відрізнити хворобу від більш часто зустрічаються різновидів стенокардії, зверніть увагу на такі особливості:
  • біль приходить вночі, кожен раз в той же час;
  • напад триває близько чверті години;
  • при прийомі нітрогліцерину прояви патології йдуть;
  • не вдається виявити провокуючий фактор;
  • біль пече, тисне, відчувається у грудини зліва, переходить в руку.
  • Нерідко при нападі починається загрозлива для життя аритмія, що призводить до втрати свідомості. Найчастіше саме аритмія, що розвивалася на фоні стенокардії і стає причиною летального результату.

    Особливості діагностування

    Незважаючи на те, що сучасною наукою вже непогано вивчена стенокардія Принцметала, симптоми і лікування цієї патології, діагностика захворювання все ще являє собою серйозну проблему. Не вдалося розробити інструментальний метод, який засвідчує достатню достовірність. Коронарографія вважається найбільш коректним і інформативним способом. При цьому серцеві судини обстежують, вводячи в організм пацієнта контрастну речовину, після чого проводять опромінення рентгеном. Якщо в організм вводять контрастну речовину або в посудині виявляється катетер, це може спровокувати спазм. Саме цей факт і вивчають при медичних експериментах над хворим, оскільки такий спазм судин дає можливість з високим ступенем вірогідності говорити про стенокардії Принцметала. Зазвичай застосовують препарат ергоновин, підсилює здатність гладкої мускулатури скорочуватися. Щоб прибрати звуження, вводять нітрогліцерин у вену.

    Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

    Специфіка проведення ЕКГ

    Оскільки відомо, що стенокардія Принцметала найбільш точно визначається при ЕКГ, але дані необхідно знімати точно під час нападу, при підозрі на цю патологію хворому призначають добове дослідження. Таке в медицині називають Холтерівським моніторингом. При вивченні організму пацієнта лікарі отримують достовірні відомості про ішемії, у тому числі в момент, коли починається біль. Хворий, у свою чергу, повинен протягом доби вести максимально повний щоденник, щогодини описуючи дії і відчуття при цьому. Далі лікарі порівнюють щоденник та ЕКГ, роблять висновки про наявності і ступеня розвитку патології.

    Додаткові методи

    Ще один варіант діагностування стенокардії Принцметала – це проба з гіпервентиляцією. У цьому випадку лікарі пропонують пацієнту глибоко, часто дихати короткий проміжок часу, заміряючи при цьому всі його показники.
    У тому разі, коли при проведенні експерименту в крові знижується концентрація іонів водню, гладка мускулатура починає скорочуватися. Раніше ця технологія була поширена досить широко, але останнім часом до неї вдаються все рідше, так як недостатньо високий рівень достовірності.
    Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

    І що ж робити?

    Якщо була діагностована стенокардія Принцметала, лікування стає непростим завданням. Найбільшу ефективність показують медикаментозні заходи. При цьому вдаються до різних груп препаратів. У першу чергу під рукою у хворого повинні бути медикаменти короткого, швидкої дії. Як правило, це спрей або таблетки нітрогліцерину. Необхідно приймати медикамент відразу, як тільки напад почався, щоб симптоми ослабли. В якості профілактичного заходу допустимо використовувати препарати, засновані на нітрогліцерині, але діють тривалий проміжок часу. До таких відносять:
  • «Кардікет»;
  • «Нітросорбід».
  • Як ще лікуємо?

    При стенокардії Принцметала (вазоспастичну) показаний аспірин, що дозволяє попередити тромби. Це справді рідкісний випадок, оскільки стенокардія пов'язана з атеросклеротичним ураженням кровоносних судин і при інших підвидів патології, крім розглянутої, аспірин не застосовується. Але позитивний ефект від прийому аспірину вище, ніж ризики, з ним пов'язані.
    Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування
    Незамінні і антагоністи кальцію. Як правило, застосовують медикаменти, ефективно блокують кальцієві канали. До таких відносять:
  • «Ніфедипін»;
  • «Верапаміл».
  • Ці лікарські засоби для досягнення позитивного ефекту приймають щодня. Обсяг разової дози вибирає лікар, орієнтуючись на загальний стан пацієнта, особливості стенокардії і фізичної форми. Діючі компоненти ліків розслаблюють гладку мускулатуру, що і приводить до позитивного ефекту. У разі якщо всі перелічені вище заходи не показали належної ефективності, розумно вдаватися до альфа-блокаторів.

    Комплексний підхід до проблеми

    Варто пам'ятати, що описаний вид стенокардії вражає серцево-судинну систему. Це означає, що будь-які дії хворого, дають додаткове навантаження на судини і серце, призводять лише до погіршення загального стану організму і можуть стати причиною летального результату чергового нападу. При розвитку патології стає все гірше і гірше система постачання серця кров'ю. Важливо, щоб хворі були весь час під наглядом кардіолога, а також проходили індивідуально підібране лікування. На допомогу прийдуть здоровий спосіб життя та відмову від шкідливих звичок. Варто вибрати і дотримуватися дієти, узгодженої з лікарем, а також категорично протипоказано куріння. Пам'ятайте про те, що від стенокардії Принцметала гине до 10% хворих вже в перший рік з моменту діагностування патології. До 20% хворих страждають від крупноочагового інфаркту.
    Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування

    Важливі нюанси

    При першій підозрі на стенокардію Принцметала відразу ж слід звернутися до лікаря. Як правило, пацієнта госпіталізують без зволікання. При лікуванні захворювання намагаються виключити ішемію і усунути ангіоспазм, аритмію. В іншому випадку висока ймовірність смерті хворого. Якщо були призначені немедикаментозні заходи лікування, пацієнт повинен уважно і чітко слідувати рекомендаціям лікаря. Якщо хворий приймав великі дози препаратів, особливо нітратів, блокаторів кальцієвих каналів, різке припинення такої терапії призводить до синдрому відміни. У такій ситуації частота прояви нападів плекалися в два рази і веде до того, що з'являється інфаркт в дуже важкій формі. У деяких хворих стенокардія Принцметала діагностується на тлі атеросклерозу в складному вигляді. У цьому випадку допустимо хірургічне втручання. Як правило, роблять ангіопластику або шунтування.

    Ускладнення: трапляються?

    Медична статистика показує, що ймовірність появи ускладнень безпосередньо залежить від того, наскільки важко і часто протікають напади, і як довго вони тривають. Зокрема, відносно легка ситуація, якщо не страждають вінцеві артерії. В середньому в рік при такому розвитку патології помирає близько 05% хворих на стенокардію Принцметала.
    Стенокардія Принцметала: симптоми і лікування
    У деяких хворих напади проходять важко, тривають довго і трапляються часто. Тут ризик летального результату істотно вище, в рік помирає до чверті всіх хворих на стенокардію.
    979