» » Синдром Фелтен: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Синдром Фелтен: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Синдром Фелтен досить рідкісна патологія і відноситься до однієї з різновидів ревматоїдного артриту. Захворювання характерні зміни в селезінці, поліартрит і збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Синдром може супроводжуватися лейкопенією. Захворювання зустрічається лише у 05% хворих на ревматоїдний артрит. Синдром Фелтен частіше діагностується в жінок у віці від 40 років. Хоча останнім часом спостерігається тенденція до зниження віку, і хвороба діагностується у пацієнтів, які щойно досягли 30 років. Для представників чорної раси, патологія практично не характерна.

Особливості патології

Існує три фактори, які можуть привести людину з ревматоїдним артритом до синдрому Фелтен:
  • поліартрит більше 3 суглобів;
  • збільшення розміру селезінки;
  • зниження кількості лейкоцитів.
  • Прийнято вважати, що патологія базується на аутоімунному процесі, на тлі якого відбувається залучення лімфовузлів і селезінки в запальний процес, внаслідок чого пригнічуються функції кісткового мозку і лейкоцитів. У результаті знижується опірність всього організму до інфекцій, а якщо вони з'являються, то починається важкий перебіг патології. Частіше всього єдиним правильним вибором є видалення селезінки.
    Синдром Фелтен: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

    Клінічна картина

    Синдром Фелтен на тлі артриту виявляється приблизно через 10 років. Початок захворювання характеризується поліартритом, в який втягуються навіть дрібні судини, хоча ступінь вираженості симптоматики повністю залежить від загального стану здоров'я пацієнта.

    Патологія може супроводжуватися системними проявами:
  • м'язова атрофія;
  • наявність підшкірних вузликів;
  • множинні ураження периферичних нервів;
  • втрата ваги;
  • гарячковий стан;
  • запальний процес епісклеральною тканини;
  • пігментація шкірного покриву;
  • збільшення в розмірі кількох або одного з периферичних лімфатичних вузлів;
  • збільшення розміру печінки;
  • міокардит;
  • трофічні виразки;
  • запалення серозних оболонок.
  • Селезінка збільшується в розмірах у середньому до 4 разів. Хоча не у всіх пацієнтів визначається цей симптом. Зниження кількості лейкоцитів може бути періодичним, тим більше на ранній стадії. Нерідко у пацієнтів діагностується синдром Шегрена. Патологія є аутоімунним ураженням слизових і слинних залоз. Основний симптом у даному випадку – сухий кератокон'юнктивіт з частим збільшенням слізних залоз.

    Синдром Фелтен: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

    Можливі ускладнення

    Симптоми синдрому Фелтен можуть дати ускладнення у вигляді розриву селезінки або портальної гіпертензії з кровотечами в шлунково-кишковому тракті. Можливо приєднання інтеркуррентною інфекції, і як підтвердження, поява шкірних інфекцій, пневмонії. Пов'язано це з тим, що у організму ослаблений імунітет і низька кількість лімфоцитів, і людина практично не здатний протистояти будь-яким запальним процесам. Прогресуюча стадія синдрому може характеризуватися гальмуванням дозрівання гранулоцитів в кістковому мозку, зменшується кількість дозрілих нейтрофілів та збільшується число плазматичних клітин. А це ймовірність появи ангіни або сепсису, некротичного стоматиту.
    Синдром Фелтен: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

    Діагностика

    Зазвичай діагностика синдрому Фелтен не представляє ніяких труднощів. Наявність ревматоїдного артриту, спленомегалії і лейкопенії є підставою для постановки діагнозу.

    Лабораторні дослідження

    Не одна діагностика не обходиться без лабораторних досліджень. Близько 80% інформації про здоров'я пацієнта можна отримати саме з аналізів крові, калу та аналізу на гормони. На сьогоднішній день існує близько 180 методик лабораторних досліджень. Для визначення синдрому Фелтен можуть використовуватися наступні аналізи:
  • Забір крові передбачає визначення рівня ШОЕ. Збільшення швидкості осідання еритроцитів може стати підставою для підтвердження діагнозу.
  • Визначення кількості нейтрофілів в крові. Даний аналіз дозволяє визначити наявність нейтропенії, яка діагностується при зниженні нейтрофілів в крові нижче за позначку 1500 в 1 мкл.
  • Аналіз крові на гематологічному аналізаторі дозволяє визначити кількість всіх клітин крові і підтвердити або спростувати тромбоцитопенію.
  • Також може проводитися дослідження на наявність АНАТ, наявність РФ в високих титрах.

    Інструментальна діагностика

    При виявленні цієї патології можуть проводитися дослідження кісткового мозку. Методика передбачає виявлення кількості нормального кісткового мозку-мегакаріоцитів і гіперплазії мієлоїдного паростка, виявлення порушень у його дозріванні. Також може проводитися рентгенологічне дослідження органів грудної клітки та суглобів. Нерідко призначається комп'ютерна томографія легенів. УЗД, як правило, проводиться на черевній порожнині.
    Синдром Фелтен: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

    Лікувальні заходи

    Лікування синдрому Фелтен зазвичай не потребує специфічної терапії, так як є наслідком ревматоїдного артриту. До того ж, немає спільної думки щодо ефективності тієї або іншої методики лікування.

    Медикаментозна терапія спрямована на зменшення клінічних симптомів прояву артритного стану. Також може сприяти збільшенню кількості кров'яних клітин. Зазвичай використовуються солі золота та "Метотрексат", "Пеніциламін". Якщо використовується глюкокортикостероїдна терапія, препарати призначаються у високих дозах. Хоча тривале лікування може призвести до інтеркурентних інфекцій. Гранулоцитостимулирующие препарати призначаються при наявності нейтропенії і супутніх інфекцій. Як тільки рівень нейтрофілів у периферичній крові досягає нормального рівня і утримується протягом 3 днів, препарати цієї групи відразу ж скасовуються.
    Синдром Фелтен: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

    Оперативне втручання

    Дуже рідко, але все ж, якщо консервативне лікування не дало ніяких результатів, може бути рекомендовано хірургічне лікування. Проводиться спленектомія, тобто видалення селезінки. Операція досить складна і може нести ряд ускладнень після її проведення:
  • зміни в складі крові, формі кров'яних клітин, які залишаться на все життя;
  • підвищується рівень вмісту тромбоцитів, що може стати причиною тромбоемболії;
  • порушення в роботі імунної системи, які проявляються в появі гнійно-інфекційних захворювань.
  • Імунні порушення ставлять таких пацієнтів у групу ризику по розвитку менінгіту, гепатиту, пневмонії. Також їм після операції необхідно ретельно стежити за станом печінки.
    Синдром Фелтен: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

    Немедикаментозне лікування

    Як тільки будуть визначені причини синдрому Фелтен, буде поставлений діагноз, докторові необхідно роз'яснити пацієнту, що це хронічна форма патології, з якою доведеться мириться все життя. Хворому потрібно буде включитися в процес лікування і ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря. В цей процес будуть залучені інші профільні фахівці: фізіотерапевт, ортопед, невролог і кардіолог. Пацієнту доведеться відмовитися від сильних фізичних навантажень, навіть якщо відсутні серйозні процеси деформації. Хворий повинен намагатися уникати інтеркурентних інфекцій. Краще всього повністю відмовитися від куріння і скоротити до мінімуму вживання спиртних напоїв. Обов'язково буде рекомендована лікувальна фізкультура, це може бути плавання або їзда на велосипеді, ходьба. Ортопедичні заходи можуть бути спрямовані на корекцію деформованих суглобів, усунення нестабільності шийного відділу хребта. Санаторно-курортне лікування може мати місце тільки в період ремісії. У теж час, ще жодна немедикаментозна методика не довела свою спроможність щодо купірування процесу розвитку синдрому. Достовірно відомо одне, що всі методи дозволяють отримати короткочасний ефект і досить помірний.
    Синдром Фелтен: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

    Профілактичні заходи

    Профілактика синдрому Фелтен, насамперед, спрямована на підтримання оптимальної маси тіла. Такі заходи дозволяють уникнути ускладнень у вигляді остеопорозу за рахунок зниження навантаження на суглоби. Раціон харчування повинен бути складений так, щоб меню мало поліненасичені жирні кислоти, а точніше - оливкова олія і риб'ячий жир. Овочі та фрукти на столі пацієнта повинні бути кожен день. Необхідно уникати стресових ситуацій, щоб не спровокувати загострення патології. Заняття спортом повинні стати способом життя. Природно, що мова не йде про легкої атлетики, але не варто відмовлятися від відвідування басейну хоча б 2 рази в тиждень. Слід приймати всі призначені препарати і постійно спостерігатися у лікаря.
    677