» » Що таке апное? Причини і лікування синдрому

Що таке апное? Причини і лікування синдрому

Синдром апное є порушенням сну, що супроводжується фрагментами зупинки дихання, тривалістю не менше десяти секунд. При наявності такого синдрому у людей може реєструватися від п'яти до шістдесяти і навіть більше нетривалих зупинок дихання в годину. Крім того, може відзначатися хропіння поряд з неспокійним нічним сном, денною сонливістю, а також зі зниженням працездатності. Діагноз синдрому апное встановлюється при проведенні полісомнографії. А його причини можна визначити при оториноларингологическом обстеженні. Для проведення лікування апное застосовують немедикаментозні засоби, у вигляді спеціальних оральних засобів, і киснетерапії. Існують також медикаментозні і хірургічні методи втручання, які спрямовані на ліквідацію причин даного порушення. Про причини і лікування зазначеного синдрому піде мова в нашій статті.


Що таке апное? Причини і лікування синдрому

Що таке апное?

Даний синдром є часто зустрічається розладом дихальної функції, яке відзначається короткочасними зупинками дихання той час, коли людина спить. Крім нічних перебоїв з диханням для цього синдрому характерний постійний і сильне хропіння, поряд з вираженою денною сонливістю. Слід зазначити, що переривання дихання під час сну вважається потенційно небезпечним станом для життя, яке супроводжується гемодинамічним розладом, а, крім того, нестабільною діяльністю серцевого м'яза. Дихальна пауза тривалістю 10 секунд, при наявності синдрому апное, викликає гіпоксію, тобто брак кисню. Крім того, викликається і гіпоксемія, при якій підвищується рівень вуглекислоти. Возникающийся дефіцит кисню призводить до частих пробуджень, під час яких страждає апное людина відновлює дихання. Але за новим засипанням знову настає його короткочасне переривання, а за ним - черговий пробудження. Кількість таких епізодів безпосередньо залежить від ступеня тяжкості порушень, вони можуть повторюватися від п'яти до ста разів на годину, з чого складається загальна тривалість пауз в диханні до трьох - чотирьох годин за ніч. Виникнення синдрому апное порушує здорову фізіологію сну, робить його переривчастим і некомфортним.

Згідно зі статистикою, такою патологією страждають 4 % всіх чоловіків. Жінки, між іншим, менше схильні до цього недугу, у них він зустрічається лише в 2 % випадків. Але при цьому слід зазначити, що для жінок з віком ймовірність настання апное зростає. Жіночий організм більшою мірою схильна до розвитку апное під час менопаузи. Близькою синдрому нічного апное респіраторної дисфункцією виступає гипноэ, що представляє собою зменшення обсягу дихальних потоків на 30% і навіть більше. Гипноэ призводить до зменшення перфузії кисню мінімум на 4 %. У здорових людей може зустрічатися фізіологічне апное, яке представляє собою короткі зупинки дихання, які періодично виникають і тривають не більше десяти секунд з частотою до п'яти разів на годину. Такі перерви вважаються варіантом норми, які не загрожують здоров'ю людини. У будь-якому разі рішення даної проблеми вимагає докладання зусиль і використання знань в області пульмонології, сомнологии та оториноларингології. Що таке апное? Матеріал статті дасть докладний розбір поняття по іншим характеристикам.
Що таке апное? Причини і лікування синдрому

Види

За патогенетичних ознакою розвитку синдрому апное виділяють наступні його форми:
  • обструктивну;
  • змішану;
  • центральну.
  • Синдром центрального апное може формуватися в результаті збою центральних механізмів, спрямованих на регуляцію дихання, внаслідок органічних уражень мозку. Ще однією причиною може послужити первинна недостатність дихальних центрів. Апное при останньому вигляді синдрому пояснюється припиненням потрапляння нервових імпульсів до дихальної мускулатури. Такий же механізм лежить в основі дихання Чейн-Стокса, яке відзначається чергуванням рідкісних і поверхневих дихальних рухів. Синдром обструктивного апное, як правило, розвивається через оклюзії верхніх дихальних каналів, при збереженні регуляції з боку нервової системи і активність мускулатури. Деякими дослідниками він включається у комплекс гипноэ, до якого також має відношення ряд респіраторних дисфункцій, які розвиваються у сні. До них відносяться:
  • Синдром гіповентиляції, який характеризують регулярним зниженням вентиляції легенів поряд з перфузією крові киснем.
  • Синдром хропіння.
  • Синдром ожиріння. Така форма характеризує газообменные збої, які розвиваються в результаті надмірного збільшення ваги і супроводжуються стійким зниженням перфузії крові киснем. Це порушення супроводжується нічними гипоксемиями.
  • Синдром обструкції респіраторних шляхів. Він є поєднанням порушень прохідності верхніх і нижніх дихальних каналів. Такі помилки призводять до розвитку гіпоксемії.
  • Синдром змішаних апное включає в себе поєднання механізмів центрального та обструктивного типу. За кількістю епізодів, пов'язаних із зупинкою дихання, можна визначити ступінь тяжкості самого синдрому:

  • До п'яти епізодів в годину – синдром відсутній.
  • Від п'яти до п'ятнадцяти апное в годину – синдром легкого ступеня.
  • Від п'ятнадцяти до тридцяти - синдром середнього ступеня.
  • Більше тридцяти апное в годину - синдром тяжкого ступеня.
  • Що таке апное? Причини і лікування синдрому

    Причини виникнення синдрому

    Щоб лікування цієї недуги було ефективним, необхідно з'ясувати його причину. Збої регулювання дихальних функцій з боку нервової системи при даному синдромі можуть викликатися за рахунок наступних факторів:
  • Різні травми.
  • Здавлювання стволового району головного мозку
  • Здавлювання задньої ямки черепа.
  • Ураження головного мозку при наявності синдрому Альцгейма-Піку.
  • Постенцефалітіческій паркінсонізм.
  • При апное у дітей можуть спостерігати первинну недостатність дихальних центрів, яка здатна викликати синдром альвеолярної гіповентиляції. Також при цій патології може спостерігатися цианотичность (посиніння в тій чи іншій мірі) покривів шкіри і, крім того, епізоди апное під час сну при відсутності легеневої патології. Що таке обструктивного апное типу? Це питання часто задають пацієнти. Даний синдром зустрічається серед людей, які страждають ожирінням або якимись ендокринними розладами або зазнають частих стресових ситуацій. До розвитку даного синдрому у сні можуть привертати і анатомічні особливості верхніх дихальних каналів, наприклад:
  • коротка і поряд з цим товста шия;
  • вузькі носові канали;
  • нестандартно велике м'яке піднебіння;
  • збільшені мигдалини або піднебінний мову.
  • В розвитку синдрому апное не виключено і спадкове вплив. Це може також відбуватися через фарингеального колапсу, який формується в процесі дуже глибокого сну. Спадання повітроносних каналів на рівні глоткового сектора під час кожного фрагмента апное може викликати стани гіпоксії і, крім того, гіперкапнії, які сигналізують мозкові про те, що потрібно прокинутися. На тлі пробудження воздухоносная здатність поряд з вентиляцією легень відновлюються. Патології прохідності верхніх повітроносних каналів можуть виникати позаду м'якого піднебіння або мовного кореня, а також між задньою стінкою глотки і внутрішніми отворами носа на рівні надгортанника. Але наскільки це небезпечно?
    Що таке апное? Причини і лікування синдрому

    Симптоматика апное

    Дуже часто пацієнти, які страждають синдромом, навіть не знають, що таке апное, і не підозрюють про наявність у них захворювання. Недуга відкривається тим, хто спить поблизу від них. Самими головними проявами вважаються наступні фактори:
  • Постійний хропіння.
  • Неспокійний і переривчастий сон, який супроводжується частими пробудженнями (нічне апное).
  • Фрагменти частих зупинок дихання уві сні. Про це можуть, наприклад, свідчити особи, які оточують пацієнта (подружжя, діти і так далі).
  • Надмірна рухова активність, коли людина спить.
  • Чим все це супроводжується?

    На тлі сонного апное у людини розвиваються нейрофізіологічні збої, які супроводжуються:
  • головними болями вранці;
  • виникають почуттям розбитості і надмірною денною сонливістю;
  • загальним зниженням працездатності;
  • станом дратівливості;
  • швидкою стомлюваністю протягом дня;
  • зниженням пам'яті;
  • втратою концентрації уваги.
  • З часом у людей, які страждають синдромом апное, як правило, збільшується маса тіла і виникає статева дисфункція. Крім цього, описуваний синдром негативно позначається і на серцевої функції, що сприяє появі аритмії і призводить до нападів стенокардії. А хропіння при апное - абсолютно стандартне явище.

    Супроводжуючі захворювання

    Половина пацієнтів з синдромом апное відрізняється наявністю певних супутніх патологій:
  • артеріальної гіпертонії;
  • ішемічного захворювання серця;
  • розвитком бронхіальної астми;
  • хронічного обструктивного захворювання легень.
  • Всі ці стани значно обтяжують перебіг синдрому. Поява апное під сні нерідко пов'язано з синдромом Пиквикка, який є захворюванням, що поєднує недостатність відділів серця поряд з ожирінням і денною сонливістю. Про наявність нічного апное у дітей може свідчити дихання з відкритим ротом повітря, нічне нетримання сечі поряд з надмірною пітливістю, сонливістю і повільністю, поведінковими порушеннями, сном в незвичайних позах, а також хропінням.

    Ускладнення і наслідки

    До жаль, порушення сну при синдромі апное здатне важко відбитися на загальній якості життя тієї чи іншої людини. Зниження концентрації уваги днем збільшує ризик травматизму, а також будь-яких нещасних випадків на виробництві, в повсякденній діяльності і в побуті. Збільшення частоти зупинок дихання позначається на підвищенні рівня артеріального тиску вранці. Під час пауз в диханні може виникати порушення ритму серця. Нерідко синдром апное - причина розвитку інсульту серед молодих чоловіків. Також апное може стати причиною ішемії або інфаркту міокарда серед пацієнтів, що страждають атеросклерозом. Названа патологія ускладнює перебіг і прогноз хронічних легеневих захворювань, таких як бронхіальна астма, обструктивний бронхіт і так далі.
    Що таке апное? Причини і лікування синдрому

    Діагностування

    У розпізнаванні наявності синдрому апное дуже важливий контакт з родичами людини поряд з їх участю у встановленні самого факту переривання дихання під час сну. З метою діагностування синдрому в амбулаторній практиці активно використовують метод Ровінського. У рамках цього методу один з родичів пацієнта під час сну повинен зафіксувати з допомогою годин загальну тривалість дихальних пауз. Під час огляду у пацієнтів зазвичай визначають індекс маси тіла, окружність шиї, а також показники артеріального тиску. Для людей, які страждають від апное, обов'язково проводять консультацію отоларинголога, в рамках якої нерідко виявляють патологію отоларингологічних органів. При цьому найчастіше виявляються відхилення у формі риніту, синуситу, викривлення перегородки носа, хронічного тонзиліту, поліпозу і так далі. Дослідження носоглотки доповнюють, як правило, такими дослідженнями як фарингоскопия, ларингоскопія і риноскопія з використанням гнучкого фиброэндоскопа. Для отримання достовірної картини наявності патології необхідно проведення полисомнографического обстеження. Воно включає в себе тривалу восьмигодинну одночасну фіксацію електричного потенціалу та респіраторної активності. При цьому здійснюються наступні дослідження:
  • Електроенцефалографія.
  • Електрокардіограма серця.
  • Електроміограму.
  • Электроокулограмма.
  • Проводиться дослідження повітряних потоків, які проходять через ніс та рот.
  • Дається оцінка дихальним зусиллям черевної мускулатури і, крім того, грудної порожнини.
  • Оцінюється насичення крові киснем.
  • Вивчається поза тіла під час сну.
  • Таким чином, під час аналізу запису полісомнографії визначають кількість і тривалість епізодів апное під час сну і оцінюють ступінь вираженості відбуваються під час цього змін.

    Що включає в себе дослідження

    Одним з варіантів полісомнографії виступає поліграфічне дослідження, що представляє собою нічну реєстрацію електричних потенціалів в організмі. Це дослідження включає від двох до семи позицій:
  • Електрокардіограма серця.
  • Носові дихальні потоки.
  • Грудні й черевні зусилля.
  • Насичення киснем артеріальної крові.
  • М'язова активність кінцівок.
  • Звуковий феномен хропіння.
  • Положення тіла уві сні.
  • Що таке апное? Причини і лікування синдрому

    Лікування синдрому

    Процес лікування апное може включати в себе застосування немедикаментозних і хірургічних методів усунення причини захворювання. Також можуть використовуватися і медикаментозні засоби. Загальні рекомендації при наявності нетяжких форм нічного апное включають наступні прийоми:
  • Спати бажано з трохи піднятим головним кінцем ліжка. При цьому голова має бути на 20 см вище, ніж зазвичай.
  • Слід виключити сон в положенні на спині.
  • На ніч рекомендується закапувати «Галазолін» в ніс для того, щоб поліпшити дихання.
  • Потрібно полоскати горло розчином ефірних масел.
  • Необхідно проведення лікування захворювань отоларингологічних органів (хронічного риніту, синуситу і так далі).
  • Важливо виключити прийом снодійних, а також алкоголю.
  • Зайнятися зниженням ваги.
  • Під час сну не буде зайвим використання різних оральних засобів поряд з кислородотерапией. Як лікувати апное крім перерахованих вище методів? Лікарі вдаються до використання чрезмасочной апаратної терапії, так званої СИПАП-вентиляції, яка забезпечує підтримання регулярного позитивного тиску повітроносних каналів. Це дає можливість нормалізувати і поліпшити нічний подих, стабілізувавши денне самопочуття пацієнтів, які страждають описуваної патологією. Даний метод на сьогоднішній день вважають найбільш перспективним і ефективним. Слід зазначити, що призначення вживання препарату «Теофілін» далеко не завжди дає бажаний результат серед пацієнтів з обструктивним апное. При наявності центральної форми синдрому можливий позитивний ефект в результаті прийому такого засобу як «Ацетазоламід».

    Хірургічна операція

    Оперативне втручання при наявності синдрому апное розглядають в якості допоміжного в тому випадку, якщо є аномалії або дефекти в будові верхніх респіраторних каналів або ж при їх хронічних захворюваннях. У ряді випадків деякі види втручань дають можливість повністю ліквідувати причини хвороби. До них відносяться:
  • аденоидэктомия;
  • корекція носової перегородки;
  • операція по увулопалатофарингопластике;
  • тонзилектомія;
  • операція трахеостомії.
  • Правда, два останніх види лікування апное здійснюються вже при розвитку вкрай важких розладів.
    Що таке апное? Причини і лікування синдрому

    Наслідки захворювання

    Названа патологія, як бачите, виступає далеко не самим нешкідливим розладом, як це може здатися на перший погляд. Посилення симптомів апное здійснюється з ходом часу і здатне викликати важку форму інвалідності або навіть летальний результат, що зустрічається серед 40 % пацієнтів у перші 5 років розвитку захворювання. П'ятдесят відсотків осіб схильні до небезпечних ускладнень протягом наступних 5 років. І практично 100 % пацієнтів з п'ятнадцятирічним стажем хвороби можуть стати інвалідами. Показники рівня смертності серед хворих апное у 5 разів перевищують такі у порівнянні з загальною популяцією. Але використання СРАР-терапії дає можливість скорочувати рівень смертності на 48 %, що збільшує тривалість життя на 15 років. Правда, даний метод не впливає на патогенез синдрому апное.

    Апное і його профілактика

    Профілактика ймовірних ускладнень синдрому під час сну передбачає необхідність участі у лікуванні таких фахівців як пульмонологи, отоларингологи, кардіологи та неврологи. При наявності синдрому сонних апное варто говорити лише про проведення неспецифічних заходів профілактики, які включають в себе нормалізацію ваги поряд з відмовою від куріння, використання снодійних препаратів і алкоголю. Також в обов'язковому порядку вимагається лікування патологій носоглотки. Ні в якому разі не варто нехтувати порадами, наведеними в даній статті. Зі своїм здоров'ям жартувати не можна.
    38