» » Хронічний риносинусит у дорослих та його симптоми

Хронічний риносинусит у дорослих та його симптоми

Хронічний риносинусит – процес запалення слизової оболонки носа з поширенням процесу в пазухи біля носа. Ця патологія носить хронічний характер.
Хронічний риносинусит у дорослих та його симптоми


Сутність проблеми


Із-за набряку в синусі в результаті запалення, просвіт протоки звужується і в пазусі розвивається гіпоксія – нестача вступника при вдиху кисню. Співустя – отвір, яке з'єднує носову порожнину з пазухами. Гіпоксія посилює набряк і запалення в подальшому. В результаті утворюється замкнене коло.
Хронічний риносинусит може виникати в будь-якому віці, але синусит у дорослих частіше діагностується від 45 до 70 років.
Коли пацієнт чує діагноз «риносинусит», він повинен знати, що мова йде про порушення носового дихання. Вони виражаються в тому, що ніс стає закладеним, і порушується вдих і видих. Якщо лікування немає або воно проводиться неправильно, запалення з гострого переходить у хронічне. До лікування риносинуситу потрібно поставитися серйозно, тому що при хронічній формі лікування не буває, можливо тільки тимчасово його залікувати.


Механізм розвитку патології


В результаті запалення слизової вона набрякає, структура пазухи ущільнюється. Це характерно більше для середнього носового проходу. Цей відділ найбільш вузький, тому ризик риносинуситу тут зростає. Формується патологічна порожнина, в якій накопичується слиз, гній – ексудат. Порушена евакуація слизу з пазух також внаслідок набряку та запалення. Гострий процес триває 3-4 тижні, хронічний – до 3 місяців.
Запалення можуть сприяти дефекти носових структур (вроджені або набуті); серед них можна назвати викривлену носову перегородку, аномалії раковини і ін Ці ознаки добре виявляються на КТ.

Причини запалення


Гострий риносинусит, який виявився недолеченным або взагалі нелікованим;
  • аномалії порожнини носа;

  • зубні захворювання на верхній щелепі;

  • алергія;

  • брудний і запилений повітря;

  • згубні звички у вигляді куріння та алкоголізації.

  • Основні збудники – бактерії, грибки (цвіль, дріжджові грибки та ін). Але вони можуть викликати запалення тільки при зниженні імунітету, яке провокують: вірусні інфекції у стадії рецидиву; наявність БА, поліпоз носової порожнини, прийом окремих медикаментів.

    Анатомія синусів



    Симетричні навколоносових пазух:
  • Гайморові печери або верхньощелепні; вони межують зі щоками.

  • Фронтальні або лобові пазухи – розташовані над переніссям в центральній області чола;

  • Этмоидальные або решітчасті пазухи перебувають у глибині носа і мають передні і задні розділи.

  • Сфеноїдальні або клиновидні пазухи знаходяться глибше інших і межують вже з порожниною черепа.

  • Класифікація патології


    Класифікація риносинуситу поділяють за характером запалення, етіології, по швидкості перебігу, локалізації та ін.
    За характером запалення хронічний риносинусит буває:
  • При полипозной формі слизова оболонка потовщена і в ній з'являються вирости – поліпи. Вони підлягають швидкому видаленню.

  • Кістозний хронічний риносинусит – у пазухах носа з'являються новоутворення у вигляді кіст.

  • Фіброзний – розростається сполучна тканина, яка закупорює ходи і отвори.

  • Пристеночно-гіперпластичний –швидко розростаються клітини епітелію слизової оболонки.

  • При змішаній формі гнійний процес поєднується з полипозной або кістозною формою.

  • За течією риносинусит може бути гострим і хронічним. Коли гострий процес через 3-4 тижні стихає і болючість зменшується, людина думає, що він одужав. Насправді запалення триває і носить характер хронічного. Позитивної динаміки тут немає. Головна відмінність цих 2 форм – тривалість нападів і їх число.

    За походженням риносинусит буває вазомоторний та одонтогенний. Вазомоторний – носові раковини надто набряклі, жовті соплі стають також надто рясними. Одонтогенний – патогени при цьому проникають з ротової порожнини. При цій формі систематично виникають рецидиви.
    За типом збудника: грибковий і бактеріальний риносинусит. При грибкової етіології в пазусі починає розростатися грибкове тіло – мицетома. Визначення збудника важливо для підбору лікування. Поразка слизової може бути одно - або двостороннім.
    Також риносинусит розрізняють по локалізації: верхньощелепної синусит (гайморит) – симптоми у вигляді болю і тиску по крилах носа.
    Фронтит або лобовий синусит – з'являються алгии в переносье та області чола; виникають приступами. Етмоїдит або этмоидальный синусит – зазначається гугнявість голосу; стікання гною і слизу в глотці триває постійно. В роті з'являється неприємний смак. Запалюється і червоніє внутрішній кут ока. Етмоїдит часто поєднується із запаленням сусідніх пазух.
    Синусит сфеноидальный (сфеноидит) – запалені клиновидні пазухи дають цефалгії, розлитого характеру, які не проходять; локалізовані вони більше в потиличної та тім'яної області; алгии можуть іррадіювати в очі. Вона посилюється вночі, в жаркому і задушливому приміщенні, на сонці. Дихання стає смердючим.
    Хронічне запалення не буває одиничним; вона частіше виникає одночасно в ряді пазух. Це хронічний гаймороэтмоидит, гемисинусит (пазухи запалені з одного боку); полисинусит (різнобічне ураження пазух); пансинусит (в процес залучені всі наявні пазухи).

    Симптоматичні прояви


    Симптоми хронічного синуситу наступні: відмічається закладеність носа, з-за чого людина погано спить; дихати носом виявляється неможливо, хворий починає дихати ротом; сльозотеча; помірні прозорі або частіше гнійні соплі ; зниження або навіть повна втрата сприйняття запахів; по задній стінці глотки відзначається постійне мигрирование слизу та гною, що дає присмак у роті і неприємний запах з рота.

    Голос змінюється за тембром – стає гугнявим. В районі уражених пазух з'являються болі. З'являється відчуття тяжкості особи і цефалгії; анальгетики допомагають тимчасово і не до кінця. При загостренні процесу головний ознака – посилення всіх симптомів, як при гострому процесі.
    Посилюється носова закладеність, соплі стає густим, в'язким, міняють колір – частіше зеленуватого або жовтуватого. Фаціальні алгии і цефалгії стають також сильніше.
    Лихоманки не відзначається, але субфебрилітет є. Підвищена набряклість присутня не тільки в пазух і порожнини носа, вона поширюється на шкіру обличчя: повіки, щоки.

    Можливі ускладнення


    Порушення правильності лікування може призводити до наступних ускладнень: запалення розширюється з залученням м'яких тканин обличчя, дихальних шляхів;
  • отити;

  • очні ускладнення (гнійне запалення очей, що приводить до втрати зору в цілому).

  • ускладнення з боку мозку і черепа: абсцеси мозку; запалення його оболонок; остеомієліт;

  • тромбоз кавернозного синуса (скупчення крові в твердій мозковій оболонці); симптомами стають цефалгії, витрішкуватість, судомний синдром та інші порушення з боку ЦНС.

  • сепсис;

  • холестеатома – поява порожнини з мертвими епітеліальними клітинами, оточені сполучнотканинною капсулою;

  • остеомієліт;

  • мукоцеле – освіта кісти всередині пазухи через обтурації вивідної протоки;

  • запалення окістя (періостит); болі при цьому в кутку ока і кореня носа;

  • екзофтальм (витрішкуватість);

  • хемоз – лінія повіки і кон'юнктива стають набряклими.

  • При достатньому лікуванні ускладнення такого роду трапляються рідко. Також ускладнення можуть виникати у вигляді захворювань носоглотки та гортані. Це хронічний фарингіт, ларингіт, тонзиліт, дакріоцистит (запалення носослізного каналу); постійна недостача кисню викликає зниження пам'яті, уваги; постійної денної сонливості. Через закладеності носа повітря проходити в порожнину носа не може і можуть відзначатися апное – зупинки дихання уві сні – синдром обструктивного апное сну (СОАС).


    Діагностичні заходи


    Діагностика включає наступні заходи:
  • Риноскопія – огляд носа риноскопом: виявляється гіперемія і набряклість; виділення бувають в період загострень. В області соустий міститься гній.

  • Огляд порожнини носа ендоскопом – дозволяє оглянути найдальші куточки носа і виявити порушення.

  • Рентгенографія лицьової частини черепа в 2 проекціях. Запалення виглядає як затемнений ділянку в ураженій пазусі. При різного ступеня запалення затемнення будуть різні. Этмоидальные і сфеноїдальні пазухи рентгеном виявляються погано.

  • КТ – сьогодні є основним методом у постановці діагнозу риносинуситу. При загостреннях не проводиться. Знімки виходять пошарово, вони виявляють поширеність процесу і анатомічні особливості.

  • При загостренні запалення з діагностичною метою проводять прокол (пункцію) верхньощелепної пазухи; при гнійному її зміст пазуха промивається антисептиками і в неї вводяться місцеві антибіотики.

  • УЗД – як альтернатива рентгену;

  • При відкачуванні ексудату без проколу (ЯМИК-процедура) його висівають на живильне середовище, щоб визначити вид збудника та його чутливість до різних антибіотиків.

  • Лікування хронічного риносинуситу


    Хронічний риносинусит: лікувати і симптоми – ці 2 моменти тісно взаємопов'язані. Першим кроком у лікуванні стає ліквідація запальних проявів. Для цього використовують антибіотики.

    Антибіотиком першого ряду стає Амоксицилін і Амоксиклав і інші пеніциліни, більше синтетичні. Їх застосовують при 1 і 2 ступеня тяжкості.
    Антибіотики другого вибору – цефалоспорини: Цефурабол, Цефурус, Зінацеф, Цефуроксим та ін. Їх застосовують при існуючій алергії на представників першого ряду.
    Антибіотики третього ряду – макроліди: Азакс, Сумамок, Азимак, Ровамицин, Затрин, Джозамицин. Курс лікування в середньому при гострому процесі становить від 1 до 2 тижнів; при хронічному риносинуситі – 3-6 тижнів.
    Навіть якщо немає симптомів, лікування продовжується ще тиждень. При лікуванні хронічного риносинуситу ударні дози антибіотиків не призначають.
    Антибіотик може і не проявити свою ефективність. Причина може бути в неправильному виборі; неправильно вводять антибіотики при риносинуситах приймають перорально; некоректна доза; мала кратність прийому; не враховується час прийому при їжі.
    При гарній прохідності застосовують місцеві соустий протимікробні засоби: Фузафунгин, Биопарокс, Октенисепт.
    До антибіотиків добре додавати судинозвужувальні засоби: Ксилометазолин, Оксиметазолін, Нафазолин та ін.
    2 крок – очищення носа. Промивати ніс можна таким носовими розчинами з морською сіллю як Аквамаріс, Квікс, Хьюмер та ін; вони не тільки знімуть набряк, але і видаляють слиз.
    З ліків відразу призначають судинозвужувальні краплі (прибирають набряк) або носові спреї курсом не більше тижня. Вони можуть містити ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДИ та антибіотики. При бактеріальному синуситі – проводиться системна антибактеріальна терапія.
    Проведення проколів пазух під місцевою анестезією, при лікуванні гаймориту. Пазуха при цьому промивається антисептиками і туди вводиться антибіотик.
    Плюсом такого способу є повна евакуація гною з пазух, що істотно полегшує самопочуття хворого поліпшується загальний стан, зменшуються фаціальні і головні болі; ліки вводиться прицільно.
    Мінусом є те, що процедуру проколювання доводиться неодноразово повторювати, що стає стресом для хворого. Лікувати таким методом можна тільки за умови, що інші пазухи не запалені, інакше він втрачає свою доцільність.
    ЯМИК-процедура — є альтернативою проколів. Проводиться без пункції. Для неї використовується спеціальний синус-катетер, який має 2 балончика – передній і задній; рухлива манжетка, на якій знаходиться робочий канал.
    Проводять місцеву анестезію, потім вводять катетер. Їх роздмухують і задній балончик повністю перекриває вхід в глотку і передній – закриває носову порожнину.
    Створюється негативний тиск і ексудат сам починає витікати з пазухи, через робочий канал його відсмоктують, після чого вводиться ЛЗ.
    Перевага в тому, що метод застосуємо для всіх пазух. До мінусів відноситься відсутність катетерів в деяких установах; повторність процедур і неможливість повної відкачування. Можна застосовувати з 5 років.
    Носова порожнина промивається антисептиками або сольовими розчинами; перевага способу в тому, що можливе застосування в домашніх умовах. Використовується для промивання спринцівки або спеціальний пристрій.
    У поліклініці у лікаря ЛЗ при промиванні можна переміщати – метод « зозулі». Таку назву дано тому, що ЛЗ вливається в одну ніздрю, а інший в цей час відсмоктується вміст; пацієнту при цьому пропонується повторювати « ку-ку», щоб прогоняемые розчини не потрапили в ротоглотку.
    Процес звичайно проходить безболісно, але при цьому він має меншу ефективність, ніж попередній.
    Алергічний риносинусит вимагає призначення АГП – Фенистил, Лоратадин, Еріус та ін. АГП 2 покоління не поєднуються з антимикотиками і макролідами – таке поєднання надає токсичну дію на серцевий м'яз. Також при лікуванні призначають муколітики – Ринофлуимуцил – препарат добре виводить і розріджує слиз.
    3 крок – зміцнення імунітету. Для цього призначають вакцину з лізатів бактерій. Вона зазвичай випускається у вигляді таблеток: Рибомуніл, ІРС-19 Бронхомунал.
    ІРС-19 дуже добре допомагає в дитячій практиці лікування інфекцій і застуд. Їх застосовують вже після стихання гострих симптомів набряків і запалень. Також можна приймати вітамінно-мінеральні комплекси, шипшина, женьшень та ін.

    Щоб лікувати риносинусити, використовують досить широко інтраназальні глюкокортикостероїди (ИнГКС). Вони добре і швидко знімають запалення, набряк, діють як протиалергічні препарати.
    Імунітет вони не знижують, діючи лише локально, в місці нанесення – в цьому плюс. До них відносяться:
  • Беклометазона дипропіонат (БДП).

  • Флутиказона фуроат (ФФ).

  • Мометазону фуроат (МФ).

  • Будесонид.

  • Флутиказона пропіонат (ФП).

  • Фізіотерапевтичні процедури – призначаються при стиханні запалення і хорошому відтоку з пазух.

    Профілактичні заходи


    Зміцнення імунітету – першочергове завдання. Повинна бути помірне фізичне навантаження, плавання, ходьба, біг. Необхідно проведення загартовування і холодних обтирань, регулярний контрастний душ. Слід своєчасно лікувати застуди та ГРВІ, проводити санацію порожнини рота. Необхідно уникати переохолоджень і протягів, проводити корекцію носового дихання.
    365