Рубрики

» » Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину: симптоми, причини, методи лікування, відгуки

Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину: симптоми, причини, методи лікування, відгуки

Внутрішнє кровотеча - це вилив крові в порожнині тіла, при якому відсутня її витікання назовні через ушкоджену шкіру. Цей стан вкрай підступно, так як явного витікання крові немає, і часом важко поставити діагноз. Тому кожен повинен знати ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину, способи постановки діагнозу та методи лікування.

Види кровотеч

Вираженість симптомів внутрішніх кровотеч в черевну порожнину багато в чому залежить від механізму виникнення крововиливу. Вони бувають наступними:
  • механічний - виникає при розриві судини, супроводжується масивним виливом крові і вираженими симптомами;
  • аррозивный - в його основі лежить некроз (відмирання) судинної стінки, при цьому кровотеча виражено слабо, часто зі змазаною симптоматикою;
  • диапедезный - при цьому механізмі цілісність стінки судини порушена на мікроскопічному рівні, кров витікає крізь стінку в незначних кількостях, симптоми часто відсутні, тому виникають складнощі з постановкою діагнозу.
  • Симптоми внутрішніх кровотеч в черевну порожнину також залежать від виду потерпілого судини. Залежно від цього виділяють такі види кровотеч:


  • артеріальний - при порушенні цілісності артеріальної стінки;
  • венозний - при пошкодженні вени;
  • капілярний - витікання крові із самих дрібних судин організму (капілярів);
  • змішане - одночасне пошкодження декількох видів судин.
  • Найбільш небезпечно витікання крові з великих артерій. Саме артеріальний кровотеча найчастіше призводить до летального результату, оскільки втрачається багато крові, яку важко зупинити. Це пов'язано з великим діаметром і товстою стінкою артерій.

    Ступеня тяжкості крововтрати

    При діагностиці внутрішніх кровотеч в черевну порожнину обов'язково вказують ступінь тяжкості. Вона може бути:
  • легка - втрата до 15% від загального об'єму крові, що циркулює в судинному руслі;
  • середньої тяжкості - втрата від 15 до 20 %;
  • важка - зниження об'єму крові на 30 %;
  • вкрай тяжка або термінальна - втрата понад 30% усього об'єму крові.
  • Крововилив в обсязі понад 60 % вважається смертельним.


    Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину: симптоми, причини, методи лікування, відгуки

    Основні причини

    Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину розвиваються при таких патологічних станах:
  • Травми паренхіматозних внутрішніх органів: печінки, селезінки, яєчників у жінок.
  • Кровотеча із стінки шлунка або кишечника, яке викликане виразкою або злоякісною пухлиною.
  • Цироз печінки, який викликає підвищення тиску у венозних судинах. Розрив цих судин призводить до сильних кровотеч із стравоходу і шлунка.
  • Розшарування черевного відділу аорти за витончення її стінки з утворенням аневризми (мешкообразного випирання).
  • Розрив слизової шлунка (синдром Маллорі-Вейса).
  • Позаматкова вагітність або апоплексия, тобто розрив яєчника у жінок.
  • Розрив кістозної порожнини яєчника з-за підвищених фізичних навантажень.
  • Післяпологові кровотечі або крововиливи під час пологів. Хоча в більшості випадків кров витікає назовні, іноді можливі внутрішні кровотечі. Наприклад, відшарування плаценти по центру і утворення гематоми за плацентарної тканиною.
  • Деякі можуть посперечатися з тим, що маткові кровотечі відносяться до внутрішньочеревною, адже матка - це орган порожнини тазу. Але у вагітних жінок вона досягає більших розмірів і виходить далеко за його межі. Тому симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину у жінок можуть виникати під час вагітності.
    Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину: симптоми, причини, методи лікування, відгуки

    Основні симптоми

    Симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину у дорослих можна підрозділити на дві групи:
  • місцеві;
  • загальні.
  • Місцеві ознаки виникають внаслідок накопичення крові в черевній порожнині і подразнення нервових закінчень очеревини. З-за цих місцевих симптомів внутрішньочеревну кровотечу легко сплутати з перитонітом (запалення очеревини). Основні ознаки подразнення очеревини представлені нижче:
  • Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Щоб його викликати, хірург натискає пальцями руки на передню черевну стінку хворого. Потім він різко відпускає руку. Поява болючості при відпусканні руки свідчить про подразнення очеревини.
  • Напруга передньої черевної стінки, нерухомість при диханні. Це пов'язано з тим, що пацієнтові боляче скорочувати м'язи.
  • Розлита болючість по всьому животу.
  • Загальні ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину не є строго специфічними. Вони виникають за будь-якої втрати крові. До найголовніших таких ознак належать:
  • Блідість шкіри.
  • Падіння артеріального тиску.
  • Холодний піт.
  • Відчуття запаморочення.
  • Втома і млявість.
  • Почастішання серцебиття.
  • Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину: симптоми, причини, методи лікування, відгуки

    Клінічні прояви в залежності від тяжкості крововтрати

    Симптоми крововтрати розвиваються поступово стає все важче в міру посилення стану.
    Легка ступінь втрати крові, як правило, проходить безсимптомно. Стан хворого задовільний. Кровотеча середнього ступеня важкості проявляється зниженням систолічного тиску до 80 мм рт. ст., збільшенням серцебиття до 100-110 ударів за 1 хвилину, зміною кольору шкірних покривів (їх блідістю), похолоданням кінцівок. Важка крововтрата характеризується ще більшим зниженням артеріального тиску, уповільненням биття серця. Шкіра хворого набуває синюшний відтінок, особливо видно цианотичность носогубного трикутника. З-за втрати великої кількості крові спостерігається зменшення діурезу (олігурія). Хворий млявий і сонливий. При термінальній втрати крові тиск падає нижче 50 мм рт. ст., пульс майже не промацується. Свідомість хворого порушується аж до коматозного. Спостерігаються ознаки втрати великої кількості рідини: западання очних яблук, велику кількість шкірних складок, в'ялість шкіри, сухість слизових. На останніх стадіях стан хворого вкрай тяжкий. Діурез повністю відсутня, тиск падає до нуля. Можлива зупинка кровотечі і клінічна смерть. У таких випадках необхідна термінова серцево-легенева реанімація.
    Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину: симптоми, причини, методи лікування, відгуки

    Особливості внутрішньої кровотечі у жінок

    Окремо варто приділити увагу излиянию крові в черевну порожнину у жінок. Найбільш часті причини: позаматкова вагітність, розрив кісти і апоплексия яєчника.

    Симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину при позаматкової вагітності досить специфічні. При розриві труби виникає різкий біль у нижніх відділах живота, стан хворої різко погіршується. Падає артеріальний тиск, пульс, всьому тілу виступає холодний піт. Симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину з яєчника схожі на такі при розриві труби. Допомагають відрізнити ці два стани дані гінекологічного та уз-обстежень.

    Діагностика: перший етап

    При наявності симптомів внутрішньої кровотечі в черевну порожнину у дитини або дорослого діагностику починають зі збору анамнезу. Якщо стан хворого задовільний і він здатний контактувати з лікарем, той докладно розпитують його про симптоми, скаргах. Вже при розмові з хворим можна визначити ймовірну причину кровотечі. Наприклад, при симптомах внутрішньої кровотечі в черевну порожнину з-за скла, травми, захворювання печінки або шлунково-кишкового тракту. Симптоми не будуть значно відрізнятися один від одного, але хворий може вказати на факт проковтування скла або удару в живіт. Далі переходять до об'єктивного обстеження. Оглядають шкірні покриви, визначаючи їх колір і вологість. Обов'язково вимірюють артеріальний тиск і пульс пацієнта, так як за цими даними можна визначити приблизний обсяг крововтрати. Проводять пальпацію черевної порожнини, перевіряють симптом Щоткіна-Блюмберга.

    Лабораторна діагностика

    Після бесіди з хворим і об'єктивного обстеження лікар призначає необхідні лабораторні та інструментальні аналізи. Найчастіше роблять такі лабораторні аналізи:
  • аналіз крові;
  • аналіз калу на наявність прихованої крові;
  • дослідження блювотних мас.
  • Загальний аналіз крові проводиться з метою визначення наявності анемії. При масивній гострій крововтраті розвивається постгеморагічна анемія, а при хронічній кровотечі можлива залізодефіцитна анемія.
    Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину: симптоми, причини, методи лікування, відгуки

    Інструментальна діагностика

    Інструментальна діагностика дозволяє знайти джерело кровотечі. Найбільш інформативні такі методики:
  • колоноскопія - ендоскопічне обстеження тонкого кишечника, яке виявляє запальні або ракові зміни її слизової оболонки;
  • езофагогастродуоденоскопія - дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, яке знаходить зміни слизової цих відділів;
  • ультразвукове дослідження дозволяє побачити пошкодження структури паренхіматозних органів, наявність вільної рідини в черевній порожнині;
  • комп'ютерна томографія - найбільш інформативне дослідження для візуалізації органів черевної порожнини.
  • Якщо після проведення перерахованих вище обстежень залишаються неясності, хірург проводить діагностичну лапароскопію. В черевній стінці робиться невеликий отвір і вводиться камера. Лікар бачить докладне зображення всіх органів на екрані і таким чином знаходить джерело кровотечі.

    Перша допомога

    Якщо присутні ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину, невідкладна допомога може бути надана ще до приїзду кваліфікованих фахівців. Необхідно дотримуватися наступних кроків:
  • Викликати швидку допомогу.
  • Покласти хворого горизонтально.
  • На область живота покласти щось холодне: міхур з шматочками льоду, холодну пляшку, м'ясо з морозилки. Підійде будь-який холодний предмет.
  • Якщо відомо конкретне місце кровотечі, холод кладуть саме на нього. Якщо ні, то на область найбільшої болючості.
  • Якщо необхідна транспортування хворого, її також здійснюють в горизонтальному положенні.
  • Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину: симптоми, причини, методи лікування, відгуки

    Спеціалізована допомога: консервативне лікування

    Швидка транспортує хворого в хірургічне відділення. Там йому надають спеціалізовану допомогу. При задовільному стані хворого не потрібне термінове оперативне втручання. Потерпілого госпіталізують в стаціонар для подальшого спостереження. Консервативне лікування крововтрати полягає в проведенні інфузійної терапії. З метою відновити об'єм втраченої крові хворому ставлять крапельниці з сольовими розчинами (ізотонічний натрію хлорид, "Дисоль", "Трисоль"). При масивній кровотечі показана інфузія речовин з більш високою молекулярною масою, ніж у сольових розчинів. Для цього вводять "Реополіглюкін", плазму крові. Також вводять кровоспинні речовини: "Етамзілат", амінокапронову кислоту.
    Ознаки внутрішньої кровотечі в черевну порожнину: симптоми, причини, методи лікування, відгуки

    Спеціалізована допомога: оперативне лікування

    При тяжкому стані пацієнта або відсутності ефекту від медикаментозної терапії переходять до оперативного лікування. Проводять екстрену лапаротомію. Хірург робить розріз посередині передньої стінки черевної порожнини. Далі він кров видаляє і проводить ревізію всіх органів з метою знайти джерело крововтрати. Після того як хірург знайшов пошкодження, він зупиняє кровотечу. Це можна зробити за допомогою перев'язки розірваного судини, накладенням кліпс, видаленням потерпілого органу або резекцією пошкодженої ділянки кишки. Якщо з'явилися симптоми внутрішньої кровотечі в черевну порожнину після операції, проводиться термінова повторна лапаротомія.

    Відгуки

    Ті, хто переніс кровотеча в черевну порожнину, розповідають, що це вкрай важкий стан. У багатьох хронічне кровотеча тривалий час протікав безсимптомно, поки не з'явилися загальні ознаки анемії. Але і ці симптоми були виражені недостатньо, тому хворі довгий час не зверталися до лікаря. Втрата крові була виявлена випадково, коли здавався загальний аналіз крові. У інших, навпаки, кровотеча виникло гостро. З'явилися сильні болі в животі, нудота та блювання. Така картина виникла у постраждалих від множинних травм, у жінок при позаматкової вагітності. Хворі в один голос твердять, що лише завдяки швидкому приїзду швидкої допомоги вони змогли вижити. Внутрішнє кровотеча - це дуже серйозний стан. При появі перших ознак втрати крові необхідно як можна раніше викликати швидку допомогу!
    108