» » Що таке лапароскопія в гінекології: показання, підготовка і наслідки

Що таке лапароскопія в гінекології: показання, підготовка і наслідки

Що це за операція - лапароскопія в гінекології? Це малоінвазивне хірургічне втручання, при якій не робиться пошарове розріз передньої стінки очеревини. Проводиться вона за допомогою спеціального ендоскопічного (оптичного) обладнання з метою дослідження органів, розташованих в черевній порожнині. Завдяки її впровадженню у практику значно розширюються можливості фахівців урологічного, гінекологічного і загальнохірургічного напрямків. Накопичений в даний час великий досвід показує набагато легше і менш тривале відновлення після лапароскопії в порівнянні з лапаротомическим традиційним доступом.
Що таке лапароскопія в гінекології: показання, підготовка і наслідки
Що таке лапароскопія в гінекології? Про це нижче.

Використання методу в області гінекології

Лапароскопія в гінекологічній сфері набула дуже важливе значення. Використовується вона для діагностики різних патологічних станів, так і для хірургічної терапії. За різними даними, у багатьох гінекологічних відділеннях приблизно 90 % операцій здійснюється за допомогою такого доступу. Наприклад, лапароскопія міоми матки.


Коли проводиться операція?

Існують такі різновиди діагностичної лапароскопії, як екстрена та планова. Для проведення планової діагностики існують наступні показання:
  • Пухлиноподібні утворення неясного генезу в області яєчників.
  • Необхідність здійснення диференційної діагностики утворилася пухлини внутрішніх статевих органів і кишечника.
  • Процедура біопсії, яка проводиться при синдромі полікістозних яєчників або інших пухлинах. Показання до лапароскопії в гінекології дуже великі.
  • При можливості ектопічної непорушеною вагітності.
  • Дослідження прохідності труб матки, яке здійснюється для визначення причини безпліддя (якщо неможливо проведення діагностики з допомогою більш безпечних прийомів).
  • Уточнення присутності і особливостей аномальних ознак розвитку внутрішніх статевих органів.
  • Встановлення стадії процесу злоякісного характеру, завдяки якому вирішується питання про можливості та обсяги оперативного втручання.
  • Диференціальне дослідження тазових болів хронічного характеру при ендометріозі з іншими болями невстановленої етіології.
  • Контроль в динаміці ефективності терапії процесів запалення в органах малого тазу.
  • Вимога контролю з метою збереження цілісності стінки матки при здійсненні гистерорезектоскопических операцій.
  • Що таке лапароскопія в гінекології?

    Що таке лапароскопія в гінекології: показання, підготовка і наслідки

    Коли проводиться екстрено?

    Така діагностика екстреного характеру проводиться в ситуаціях, описаних нижче:
  • Якщо передбачається перфорація маткової стінки кюреткой під час процедури діагностичного вискоблювання або інструментального аборту.
  • Якщо є підозри на перекрут ніжки кісти, миоматозного субсерозного вузла або пухлини яєчника; апоплексію яєчника або розрив кісти; трубну вагітність прогресуючого характеру або ектопічна вагітність з порушеннями формі трубного аборту; некроз миоматозного вузла; пиосальпинкс, тубоовариальное запальне освіта, особливо з деструкцією труби матки і виникненням пельвіоперитоніту. У цих випадках лапароскопія кісти яєчника проводиться дуже часто.
  • Якщо протягом 12 годин симптоматика підсилюється або протягом двох діб відсутня позитивна динаміка при терапії запального процесу гострого характеру в маткових придатках.
  • Больовий синдром у гострій формі в нижніх відділах живота, що має встановлений походження, а також необхідність здійснення диференційної діагностики з перфорацією дивертикула клубової кишки, з гострим апендицитом і некроз жирової підвіски, з термінальним илеитом.
  • Що таке лапароскопія в гінекології: показання, підготовка і наслідки

    Перехід в лікувальну

    Після того, як діагноз уточнено, найчастіше діагностична лапароскопія переростає в лікувальну, коли проводиться лапароскопічне видалення труби матки, яєчника, при перфорації матки на неї накладаються шви, при некрозі миоматозного сайту – екстрена міомектомія, розсічення черевних спайок, відновлення прохідності фаллопієвих труб і т. п.
    Плановими операціями, крім деяких перерахованих вище, є перев'язка маткових труб і пластику, терапія полікістозних яєчників ендометріозу, міомектомія планового характеру, гістеректомія та ряд інших. Однак що таке лапароскопія в гінекології, знають не всі.
    Що таке лапароскопія в гінекології: показання, підготовка і наслідки

    Рекомендації і обстеження при лапароскопії

    Операція проводиться під загальним наркозом, у зв'язку з чим під час підготовки пацієнта оглядають анестезіолог і оперує гінеколог, у разі необхідності також інші фахівці, що залежить від одночасної присутності інших патологій або сумнівних питань щодо діагностики основного захворювання (урологом, хірургом, терапевтом та ін).

    Крім цього, призначаються додаткові інструментальні і лабораторні дослідження. Перед лапароскопією проводяться такі ж обов'язкові аналізи, як і перед іншими операційними втручаннями, тобто загальні аналізи сечі і крові, біохімічне дослідження складу крові, яке включає вміст у ній електролітів, глюкози, протромбіну та ін., коагулограма, визначення групи крові пацієнта та резус-фактора, аналізи на гепатити, сифіліс та ВІЛ. Здійснюється також флюорографічне дослідження грудної клітки, при необхідності повторне УЗД органів малого тазу, електрокардіографія. Перед операцією увечері заборонено приймати їжу, а в день операції вранці – і їжу, і рідина. Крім цього, ввечері і вранці робиться очисна клізма. При здійсненні лапароскопії за екстреними показаннями кількість обстежень не обмежується лише загальними аналізами крові і урини, коагулограммой, електрокардіограмою, визначення резус-фактора і групи крові. Інші ж аналізи проводяться тільки в разі необхідності. Метод лапароскопії в гінекології зараз застосовується все частіше.
    За дві години до екстреної операції забороняється пити і вживати їжу, проводиться очисна клізма, по можливості також здійснюється промивання шлунка за допомогою зонда для запобігання регургітації його вмісту в дихальні шляхи при вступному наркозі, а також блювоти.
    Що таке лапароскопія в гінекології: показання, підготовка і наслідки

    Протипоказання до лапароскопії

    Операцію не проводять при:
  • захворюваннях дихальної і серцево-судинної системи;
  • геморагічному шоці;
  • рак яєчників;
  • інсульті;
  • інфаркті міокарда;
  • поганий згортання;
  • рак фаллопієвих труб;
  • печінкової та ниркової недостатності;
  • коагулопатіях, не піддається корегування.
  • Проведення лапароскопії безпосередньо пов'язана з менструальним циклом жінки. Під час місячних кровоточивість тканин дуже висока. Саме тому планова операція зазвичай проводиться в будь-який час після п'яти-семи днів від початку останньої менструації. При проведенні лапароскопії міоми матки в екстреному порядку наявність місячних не виступає у вигляді протипоказання, однак враховується і хірургом, анестезіологом.

    Особливості безпосередньої підготовки до операції

    При лапароскопії загальний наркоз може проводитися внутрішньовенно, проте найчастіше застосовується ендотрахеальний наркоз, можливо комбінування його з внутрішньовенним. Подальша підготовка до операції здійснюється в кілька етапів:
  • за годину до перекладу хворий в операційну, в палаті, проводиться премедикація за рекомендацією анестезіолога, тобто вводяться необхідні препарати, які сприяють попередженню певних ускладнень під час введення пацієнтки в наркоз і поліпшують його протікання;
  • жінці встановлюють в операційній крапельницю для введення внутрішньовенно необхідних медикаментів, а також електроди монітора, щоб постійно контролювати функціонування серця і насичення гемоглобіном крові під час наркозу і самої операції;
  • проведення внутрішньовенного наркозу типу з подальшим введенням всередину вени релаксантів, що сприяють абсолютній розслаблення всіх м'язів пацієнтки, що дозволяє ввести інтубаційну трубку в трахею і збільшує можливості огляду очеревини при проведенні операції;
  • интубационная трубка вводиться і приєднується до наркозному апарату, за допомогою чого проводиться штучна вентиляція легенів, а також подаються інгаляційні анестетики, які підтримують наркоз, причому він може бути проведений в поєднанні з внутрішньовенними засобами для наркозу або без них.
  • Підготовка до операції лапароскопії кісти яєчника на цьому завершується.
    Що таке лапароскопія в гінекології: показання, підготовка і наслідки

    Методика

    Безпосередньо методика її проведення включає в себе:
  • накладення пневмоперитонеуму, коли газ нагнітається в черевну порожнину, і завдяки цьому можна збільшити об'єм за допомогою створення вільного простору в животі, що забезпечує огляд і дозволяє без перешкод маніпулювати інструментами, знижуючи ризик пошкодження органів, розташованих поруч;
  • введення тубусів в черевну порожнину – порожнистих трубок, які призначаються для проведення ендоскопічних інструментів через них.
  • Тепер зрозуміло, що це за операція - лапароскопія в гінекології.

    Які ускладнення можливі?

    При здійсненні діагностичної лапароскопії дуже рідко зустрічаються якісь ускладнення. Найбільш небезпечні серед них можуть виникнути при введенні вуглекислого газу і троакарів. В їх число входять:
  • сильна кровотеча внаслідок поранення великої судини в передній стінці очеревини, нижньої порожнистої вени, аорти або брижових судин, внутрішньої клубової вени або артерії;
  • газова емболія, викликана проникненням у пошкоджену судину газу;
  • пошкодження зовнішньої оболонки кишечника, тобто десерозирование або кишкова перфорація;
  • пневмоторакс;
  • емфізема, розповсюджена під шкірою, відрізняється здавленням органів або зміщенням середостіння.
  • Період після операції і деякі негативні наслідки

    Найближчими і віддаленими негативними наслідками після проведення лапароскопії є спайки, здатні стати причиною порушення кишкової функції, безпліддя, непрохідності кишечника. Їх освіта може стати результатом маніпуляцій, які завдали травму, якщо недостатньо досвідчений хірург або при наявності патології в області живота. Однак найчастіше це залежить від специфіки кожного жіночого організму. Ще одним значним ускладненням після операції стає повільне кровотеча з пошкоджених маленьких судин в порожнину живота або з-за невеликого розриву печінкової капсули, який може з'явитися при панорамної ревізії очеревини. Подібне ускладнення виникає тоді, коли пошкодження залишилися непоміченими і лікар не усунув їх під час операції, проте зустрічається таке дуже рідко. Іншими наслідками, які не є небезпечними, є гематоми та невелика кількість газу в тканинах під шкірою в тій області, куди вводяться троакари, розсмоктуються самостійно, а також гнійне запалення в області ран (дуже рідко) і поява післяопераційної грижі. Ускладнення після лапароскопії в гінекології ми розглянули.
    Що таке лапароскопія в гінекології: показання, підготовка і наслідки

    Відновлювальний період

    Відновлення після проведення лапароскопії зазвичай проходить швидко і без ускладнень. Вже в перші години можна робити активні рухи в ліжку, а ходити – через кілька годин, що залежить від самопочуття пацієнта. Завдяки цьому запобігається кишковий парез. Зазвичай через сім годин або на наступний день жінку виписують. У перші кілька годин після лапароскопії зберігається деяка хворобливість в області попереку і живота, при якій не вимагається використання знеболюючих препаратів. В день операції, ввечері, або на наступний можуть спостерігатися субфебрильна температура, а також сукровичні виділення із статевих шляхів. Згодом – слизові без кров'яних домішок. Вони можуть залишатися протягом однієї або двох тижнів.

    Діагностична лапароскопія в гінекології: відгуки

    Відгуки про лапароскопії найчастіше позитивні. Вона переноситься легше, ніж порожнинна операція. Період відновлення короткий. Дуже інформативний метод діагностики. Але пацієнти відзначають і мінуси: багато протипоказань, негативний вплив наркозу на організм, сліди на тілі. Вартість лапароскопії в гінекології цікавить багатьох. Вона варіюється від 10 до 30 тисяч грн. У столиці та області ціни вище, відповідно, у регіонах операція обійдеться дешевше. Ось що таке лапароскопія в гінекології.
    66